護(hù)理干預(yù)結(jié)合健康教育對(duì)老年2型糖尿病患者發(fā)生低血糖的影響探析

李婷，卞茸文

（1. 南京醫(yī)科大學(xué)附屬老年醫(yī)院慢病與健康管理研究中心，江蘇 南京210000；

2. 江蘇省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

雖然糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)血糖高于正常值，但是2型糖尿病患者也容易出現(xiàn)低血糖。比起1型糖尿病而言，2型糖尿病患者發(fā)生低血糖風(fēng)險(xiǎn)較低，臨床有研究顯示年齡、性別BMI、糖尿病病程、藥物或酒精攝入等都是嚴(yán)重低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)因素[1]。低血糖作為一種嚴(yán)重并發(fā)癥，研究顯示，接受磺酰脲類藥物治療的2型糖尿病患者發(fā)生嚴(yán)重低血糖，死亡風(fēng)險(xiǎn)增加約9%[2]。另外，反復(fù)發(fā)生低血糖還會(huì)影響到工作效率、社會(huì)活動(dòng)等，對(duì)于這種情況，通過開展對(duì)老年2型糖尿病患者的護(hù)理干預(yù)和健康教育，可在一定程度上降低低血糖發(fā)生。本研究共納入150例老年2型糖尿病患者開展臨床護(hù)理分析，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將該院2017年1月-2017年12月收治的150例老年2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組75例，男性40例，女性35例，年齡在62歲-82歲之間，平均年齡（72.49±4.62）歲，糖尿病病程4年-37年，平均（24.34±2.89）年。觀察組75例，男性38例，女性37例，年齡在64歲-79歲之間，平均年齡（71.98±4.71）歲，糖尿病病程6年-39年，平均（25.02±2.78）年。兩組患者的臨床資料等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行比較。納入本研究的所有患者均充分、全面了解本研究相關(guān)情況。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合血糖水平、臨床表現(xiàn)確診2型糖尿??；②年齡超過60歲；③生命體征平穩(wěn)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神類疾病、意識(shí)障礙者；②合并吸毒、酗酒者；③依從性極差者。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，包括用藥護(hù)理、健康宣教等。觀察組采用護(hù)理干預(yù)聯(lián)合健康教育：（1）環(huán)境護(hù)理：保持病房安靜、整潔、通風(fēng)，減少外來干擾，注意室內(nèi)溫度、濕度。（2）用藥護(hù)理：注意患者的用藥情況，觀察患者是否有不良反應(yīng)發(fā)生，一旦有異常情況均需立即報(bào)告醫(yī)生。（3）加強(qiáng)生活護(hù)理和心理護(hù)理：囑病人進(jìn)食易消化、清淡的飲食，少量多餐，不可過飽，保持二便通暢，禁止過度用力排便，正確地指導(dǎo)患者活動(dòng)，注意每日運(yùn)動(dòng)量。向患者介紹成功的病例，介紹醫(yī)院技術(shù)力量和護(hù)理人員工作經(jīng)驗(yàn)，營造溫馨病房環(huán)境，以消除患者緊張、焦慮、恐懼、煩躁不安的情緒，避免低血糖的發(fā)生。（4）低血糖的預(yù)防：醫(yī)護(hù)人員需要為每一個(gè)制定個(gè)性化血糖目標(biāo)值，同時(shí)應(yīng)避免嚴(yán)格的血糖控制，尤其是疾病復(fù)雜或2型糖尿病老年患者。在制定治療策略時(shí)，醫(yī)生應(yīng)以最小不良影響來達(dá)到治療目標(biāo)。（5）健康宣教：指導(dǎo)患者及家屬改變不良飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣，如吸煙、飲酒、濃茶及咖啡等，向患者講解2型糖尿病、低血糖的常見病因、誘因、高危因素及預(yù)防知識(shí)，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我進(jìn)行血壓測(cè)量，告知出現(xiàn)心悸、頭暈、乏力等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查。盡量創(chuàng)造輕松的工作與生活環(huán)境，注意勞逸結(jié)合，生活規(guī)律，保證充足休息和睡眠，保持樂觀、穩(wěn)定的情緒，避免攝入刺激性食物。使患者認(rèn)識(shí)到堅(jiān)持服用降糖藥物的重要性，嚴(yán)格在醫(yī)生指導(dǎo)下、按量、療程服藥，不得自行減量或停服。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組低血糖發(fā)生率及原因。使用中文版糖尿病管理自我效能量表（C-DMSES）[3]對(duì)比兩組糖尿病自我管理情況，總分200分，分?jǐn)?shù)越高表示自我效能越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，組間計(jì)數(shù)和計(jì)量資料比較分別行χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組低血糖發(fā)生率及原因 表1可見，對(duì)照組低血糖發(fā)生21.33%（16/75）明顯高于觀察組5.22%（4/75），差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表 1 對(duì)比兩組低血糖發(fā)生率及原因

2.2 對(duì)比兩組自我效能情況 對(duì)比兩組C-DMSES評(píng)分情況，兩組護(hù)理前C-DMSES評(píng)分差異不顯著（P＞0.05）；經(jīng)過護(hù)理，組間比較，觀察組C-DMSES評(píng)分高于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；組內(nèi)比較，觀察組護(hù)理后C-DMSES評(píng)分明顯高于護(hù)理前，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。詳見表2。

表 2 對(duì)比兩組自我效能情況（Mean±SD）（n=75）

3 討論

臨床越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，使用胰島素或磺脲類藥物的2型糖尿病患者常發(fā)生低血糖。主要原因包括患者年齡偏大、用藥劑量偏大、營養(yǎng)不良、肝腎功能損害導(dǎo)致清除減少、空腹時(shí)間延長、運(yùn)動(dòng)過多等。

對(duì)于2型糖尿病患者，糖尿病教育是預(yù)防和管理低血糖的重要組成部分，尤其是在低血糖風(fēng)險(xiǎn)較高的患者。本研究通過積極向患者開展護(hù)理干預(yù)與健康教育可提高患者對(duì)低血糖癥狀的認(rèn)識(shí)及自我管理能力。本研究中，兩組護(hù)理前C-DMSES評(píng)分差異不顯著（P＞0.05）；經(jīng)過護(hù)理，組間比較，觀察組C-DMSES評(píng)分高于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；組內(nèi)比較，觀察組護(hù)理后C-DMSES評(píng)分明顯高于護(hù)理前，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。對(duì)于患者，當(dāng)啟動(dòng)或強(qiáng)化藥物治療方案時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)特別注意患者的低血糖風(fēng)險(xiǎn)。特別是部分相關(guān)因素的評(píng)估，如計(jì)劃外的膳食、練習(xí)不尋常的運(yùn)動(dòng)、酒精攝入、使用多種藥物等。注意飲食和運(yùn)動(dòng)的改進(jìn)和藥物調(diào)整。后者包括磺脲類藥物與其他口服降糖藥的替代，使用長效基礎(chǔ)胰島素，使用最低劑量藥物達(dá)到血糖控制目標(biāo)，嚴(yán)格服用藥物。

通過在對(duì)患者開展全面的護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，積極有效的健康教育可幫助老年患者進(jìn)一步全面的認(rèn)識(shí)到疾病情況，特別是考慮到老年患者出現(xiàn)低血糖的表現(xiàn)為無癥狀或癥狀不典型，這種情況下護(hù)理人員需要傾聽患者主訴，密切觀察病情，重點(diǎn)對(duì)合并高危因素的老年患者加強(qiáng)護(hù)理巡視。

綜上所述，針對(duì)老年2型糖尿病患者采用護(hù)理干預(yù)聯(lián)合健康教育可降低低血糖發(fā)生，提高患者自我管理能力，值得臨床應(yīng)用與推廣。