醫(yī)院病歷檔案信息化管理提升策略分析

黃淑靜

摘 要：在“互聯(lián)網(wǎng)+”的時(shí)代背景下，我們醫(yī)院各方面的工作也應(yīng)當(dāng)積極尋求與互聯(lián)網(wǎng)的整合，將現(xiàn)代信息化技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)有效的應(yīng)用到醫(yī)院工作中來(lái)，尤其是醫(yī)院的病歷檔案管理工作中來(lái)，加強(qiáng)醫(yī)院病歷檔案管理的信息化建設(shè)，以全面提升病歷檔案管理工作的質(zhì)量，從而更好的促進(jìn)醫(yī)院臨床工作開展和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。本文基于作者自身的實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)與學(xué)習(xí)了解，首先簡(jiǎn)單分析了醫(yī)院病歷檔案信息化管理的必要性，然后主要對(duì)醫(yī)院病歷檔案信息化管理的提升策略提出了部分探討性建議，以期能為相關(guān)工作的實(shí)踐提供參考。

關(guān)鍵詞：病歷檔案管理；信息化；必要性；措施

現(xiàn)代信息化技術(shù)的出現(xiàn)，對(duì)社會(huì)的方方面面都帶來(lái)了巨大的影響，其能夠幫助我們改進(jìn)傳統(tǒng)的工作方式，提升工作的質(zhì)量[1]。患者的病歷檔案管理是醫(yī)院的一項(xiàng)重要工作，在當(dāng)前“互聯(lián)網(wǎng)+”的時(shí)代背景下，我們應(yīng)當(dāng)將病歷檔案管理與信息化技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)有效的整合起來(lái)，打開醫(yī)院病歷檔案管理工作的新局面。

1 醫(yī)院病歷檔案信息化管理的必要性

在醫(yī)院的日常運(yùn)營(yíng)活動(dòng)當(dāng)中，會(huì)產(chǎn)生各種各樣的數(shù)據(jù)、信息和文件，形成各類檔案，其中患者的病歷檔案可以說(shuō)是最特色也最重要的醫(yī)院檔案類型。醫(yī)院病歷，主要記錄的是患者的病情發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸情況，其中包括了各種檢查、診斷與治療信息，反映著患者的健康變化過(guò)程和治療過(guò)程。它屬于是臨床實(shí)踐工作的真實(shí)總結(jié)，能夠?yàn)獒t(yī)學(xué)研究和醫(yī)療糾紛的處理提供可靠的依據(jù)，在醫(yī)學(xué)治療、預(yù)防、教學(xué)、科研和管理方面，都具有相當(dāng)重要的作用價(jià)值，必須引起重視[2]。

現(xiàn)代醫(yī)院的規(guī)模越來(lái)越大，環(huán)境、設(shè)備越來(lái)越先進(jìn)，技術(shù)水平越來(lái)越高，管理越來(lái)越規(guī)范，接收治療的患者人數(shù)越來(lái)越多，所以病歷資料也就越來(lái)越多、越來(lái)越復(fù)雜， 在這樣的情況之下，傳統(tǒng)以人工為主的病歷檔案管理模式就顯得過(guò)于的落后，不能再與當(dāng)前的實(shí)際工作需求相適應(yīng)，一方面會(huì)使醫(yī)生、護(hù)士尤其是專職的檔案管理人員承受較大的工作壓力，另一方面工作效率又非常低，而且可能出現(xiàn)各種問(wèn)題，如信息內(nèi)容缺失、填寫不規(guī)范、字跡模糊等等，在病歷的調(diào)閱和共享上，更是存在很大的阻礙?；诂F(xiàn)代的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、信息化技術(shù)開展醫(yī)院的病歷檔案管理工作，可以克服傳統(tǒng)病歷檔案管理模式的諸多問(wèn)題與不足，例如其可以在很大程度上減輕相關(guān)工作人員的工作壓力，提高病歷檔案管理的效率，確保病歷檔案信息更加的規(guī)范、完整，易于識(shí)別、閱讀，同時(shí)更加方便調(diào)閱和共享，能夠是病歷檔案信息發(fā)揮出更大的作用價(jià)值，因此當(dāng)前積極推行醫(yī)院病歷檔案信息化管理是非常必要的。

2 醫(yī)院病歷檔案信息化管理的提升策略

2.1 健全病歷檔案信息化管理平臺(tái)

要在醫(yī)院當(dāng)中推行病歷檔案信息化管理，首先是要有健全的病歷檔案信息化管理平臺(tái)作為支撐，這是病歷檔案信息化管理得以開展和實(shí)施的基本條件?；颊卟v檔案的形成，會(huì)涉及到多個(gè)具體的醫(yī)院工作環(huán)節(jié)，如管理、臨床檢查、臨床治療、臨床護(hù)理等等，這些工作環(huán)節(jié)都會(huì)涉及到對(duì)患者病歷資料的填寫，直接關(guān)系著患者病歷檔案信息的完整性、準(zhǔn)確性，病歷檔案信息化管理平臺(tái)的建設(shè)，必須要滲透到相關(guān)的醫(yī)院工作崗位上來(lái)，針對(duì)各個(gè)工作崗位的特點(diǎn)和病歷信息填寫內(nèi)容，設(shè)計(jì)相應(yīng)的病歷信息填寫頁(yè)面、調(diào)閱頁(yè)面，方便患者病歷信息的形成和補(bǔ)充完善，專職的病歷檔案管理工作人員主要負(fù)責(zé)后臺(tái)的管理工作，要針對(duì)其設(shè)計(jì)專門的平臺(tái)功能頁(yè)面，方便其進(jìn)行專業(yè)化的檔案管理。除了軟件平臺(tái)的建設(shè)之外，硬件平臺(tái)的搭建也需要引起我們的關(guān)注和重視，例如必須要配置性能達(dá)標(biāo)的計(jì)算機(jī)、掃描儀，提高網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行速度等等。

2.2 加強(qiáng)對(duì)病歷檔案的信息化安全管理

病歷檔案屬于是患者的個(gè)人隱私，內(nèi)容重要而敏感，在信息化的管理模式下，我們應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)其安全性的管理。以往，患者的病歷檔案以紙質(zhì)媒介為主，所以安全方面的隱患較多，水患、火災(zāi)、空氣過(guò)于潮濕等，都可能會(huì)導(dǎo)致檔案受損，而且容易發(fā)生檔案遺失的情況。在病歷檔案信息化管理下，所有的患者資料、信息都集中存儲(chǔ)在硬盤當(dāng)中，體積非常的小巧，安全性有所提升，不過(guò)其同樣可能會(huì)因?yàn)榄h(huán)境或是其他因素而發(fā)生安全問(wèn)題。為此，我們要從其他方面強(qiáng)化病歷檔案信息化管理工作的安全保障，一方面要為病歷檔案信息化管理系統(tǒng)的服務(wù)器打造良好的環(huán)境條件，控制好室內(nèi)溫度、濕度，注意防水、防火。另一方面，考慮到醫(yī)院病歷檔案涉及大量的患者隱私，為了防止患者隱私泄露，我們還更要加強(qiáng)對(duì)黑客、木馬、病毒的防范，制定嚴(yán)格的上機(jī)安全規(guī)范，相關(guān)工作人員只能使用自己的工作號(hào)登錄系統(tǒng)，不能隨意插用來(lái)歷不明的可移動(dòng)存儲(chǔ)設(shè)備，定時(shí)對(duì)病歷檔案信息數(shù)據(jù)進(jìn)行異地備份，如果病歷檔案出現(xiàn)了意外丟失、損壞的情況，以便恢復(fù)數(shù)據(jù)[3]。

2.3 提高病歷檔案的信息化規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院患者的病歷檔案，必須要通過(guò)利用才能將其作用、價(jià)值發(fā)揮出來(lái)，而且是利用范圍越廣，其作用、價(jià)值發(fā)揮也就越大，所以不同的臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)，以及其他相關(guān)的單位之間，應(yīng)當(dāng)在法律和國(guó)家政策的規(guī)范與約束之下，實(shí)現(xiàn)病歷檔案的共享。雖然在信息化技術(shù)的傳輸能力之下，病歷檔案信息數(shù)據(jù)可以非?？焖俚膫鬏?shù)饺魏蔚胤?，但是要真正的?shí)現(xiàn)共享，我們卻還需要首先規(guī)范病歷檔案信息化管理的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。例如，應(yīng)當(dāng)規(guī)范醫(yī)院病歷檔案業(yè)務(wù)技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，即對(duì)電子文件、檔案業(yè)務(wù)處理的規(guī)范，它包括與檔案信息化建設(shè)相關(guān)的術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)、資源標(biāo)識(shí)、描述數(shù)字檔案文件格式、元數(shù)據(jù)格式、對(duì)象數(shù)據(jù)格式等標(biāo)準(zhǔn)；其次，還應(yīng)當(dāng)規(guī)范信息化網(wǎng)絡(luò)標(biāo)準(zhǔn)，網(wǎng)絡(luò)現(xiàn)有三種類型，局域網(wǎng)、城域網(wǎng)、廣域網(wǎng)，如今各醫(yī)院處于各自的局域網(wǎng)之中，缺乏統(tǒng)一的網(wǎng)絡(luò)使它們互聯(lián)，這個(gè)問(wèn)題我們必須要將其盡快的解決，以實(shí)現(xiàn)各單位之間的病歷檔案信息數(shù)據(jù)傳輸共享；此外，要規(guī)范病歷檔案信息管理軟件標(biāo)準(zhǔn)，病歷檔案信息管理軟件標(biāo)準(zhǔn)主要是體現(xiàn)在應(yīng)用軟件的通用性和統(tǒng)一性兩方面，應(yīng)從集約化、規(guī)范效應(yīng)以及檔案信息共享的要求出發(fā)，實(shí)現(xiàn)各單位之間的互聯(lián)互通[4]。

2.4 合理的引入、應(yīng)用大數(shù)據(jù)技術(shù)

患者的病歷檔案是非常寶貴的醫(yī)療、醫(yī)學(xué)信息資料，其一方面能夠?yàn)榛颊咦陨淼牟∏橹委熖峁﹨⒖?，另一方面還可以為醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理提供依據(jù)，并為醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)學(xué)研究等提供實(shí)例和數(shù)據(jù)支撐，有助于臨床今后得以更好的攻克疾病。但人為的對(duì)病歷檔案進(jìn)行數(shù)據(jù)信息分析是非常困難的，不僅效率低，而且難以做到詳細(xì)、全面，為此我們應(yīng)當(dāng)積極的引入大數(shù)據(jù)技術(shù)，通過(guò)大數(shù)據(jù)來(lái)對(duì)病歷檔案進(jìn)行快速、詳細(xì)、全面的數(shù)據(jù)信息分析，例如可以分析臨床的安全用藥情況、病情發(fā)生和年齡之間的關(guān)系、針對(duì)某種疾病哪種治療方法更加理想等等， 從而優(yōu)化醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療工作的安全性、有效性，更好的保障患者健全與安全。

3 結(jié)語(yǔ)

患者的病歷檔案管理工作非常之重要，必須要引起我們高度的關(guān)注和重視。為了提高患者病歷檔案管理工作的質(zhì)量，在當(dāng)前“互聯(lián)網(wǎng)+”的時(shí)代下，我們應(yīng)當(dāng)積極的應(yīng)用信息化技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，將病歷檔案管理與之整合起來(lái)，規(guī)范、有序、有效的推進(jìn)病歷檔案信息化管理。

參考文獻(xiàn)

[1]葉榮.醫(yī)院病歷檔案信息化管理中存在的問(wèn)題及改善對(duì)策[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2017，33（33）：168-169.

[2]李娟.探討信息化系統(tǒng)在中醫(yī)院病歷檔案管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（29）：76-77.

[3]吳紅.醫(yī)院病歷檔案信息化建設(shè)中存在問(wèn)題及改革建議[J].中國(guó)管理信息化，2017，20（18）：171-172.

[4]張曉偉.醫(yī)院病歷檔案信息化管理中的利弊探析[J].辦公室業(yè)務(wù)，2014（01）：189-190.