前列腺切除術(shù)治療前列腺增生的臨床療效分析

陸紅俊

（江蘇省海門市第二人民醫(yī)院 江蘇 海門 226100）

前列腺增生屬于男性十分常見的泌尿系統(tǒng)疾病[1]，以老年患者居多，常見的臨床癥狀有排尿困難、尿頻及尿潴留等，嚴(yán)重者具有肉眼血尿及無法排尿的癥狀，且容易出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，臨床上多采取手術(shù)進(jìn)行治療，常見的手術(shù)方式包括PKRP、TUPP、經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)及恥骨上前列腺切除術(shù)，但效果不一[2]，為進(jìn)一步探討對(duì)前列腺增生患者行前列腺切除治療的臨床療效，本文將2013年5月至2018年3月期間收治的22例前列腺增生患者，納入研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年5月至2018年3月期間收治的22例前列腺增生患者，均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有尿路梗阻癥狀，均為良性，Qmax在10ml/s以內(nèi)，RUV在60ml以上，不伴有其他影響手術(shù)的疾病，均自愿參加本研究。對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，8例經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)（PKRP）、12例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TUPP）、1例經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)，1例恥骨上前列腺切除術(shù)，其中，年齡60～87歲，平均（73.5±7.7）歲，病程1～15年，平均（7.8±2.3）年。

1.2 方法

均采取腰硬聯(lián)合麻醉，體位為膀胱截石位，對(duì)于前列腺重量在60g以上的患者，給予低壓沖洗，恥骨上膀胱穿刺置入引流套管，如果其重量在60g以內(nèi)，給予高壓沖洗。經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)（PKRP）采取等滲沖洗液作為灌洗液，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TUPP）電切沖洗液作為灌洗液。沖洗液距離手術(shù)臺(tái)面為50～60cm。手術(shù)步驟：經(jīng)患者尿道將電切鏡置入，了解患者膀胱內(nèi)是否存在病變，觀察后尿道長度及精阜的位置，對(duì)患者前列腺增生情況進(jìn)行觀察，觀察其形態(tài)、大小及突入膀胱的程度等，調(diào)整好PKRP電凝功率80W、雙極切割功率160W，TUPP電凝功率60W、電功率120W，切除時(shí)自內(nèi)向外切除兩側(cè)葉和中葉，最后對(duì)膀胱頸部及前列腺尖部進(jìn)行修整，止血，術(shù)后將組織送檢，留置三腔導(dǎo)尿管。開放手術(shù)患者此案去平臥位，臀部墊高，在恥骨上正中做切口10～15cm，明確輸尿管口的位置，探入患者尿道至分離其左右葉聯(lián)合處，將前列腺增生部位切除，止血，術(shù)后將組織送檢，留置導(dǎo)尿管，關(guān)閉膀胱后，留置恥骨后引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄22例患者手術(shù)的時(shí)間、出血量情況、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間、IPSS（前列腺癥狀）、QOL（生活質(zhì)量）、RUV（殘余尿量）、Qmax（最高尿流率）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS11.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料（n，%）表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

本組患者的手術(shù)時(shí)間（67.8±10.3）min、術(shù)中出血量（220.5±35.8）ml、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間（2.5±1.0）d、住院時(shí)間（15.3±3.5）d。

本組治療后的IPSS評(píng)分（4.8±1.4）、QOL評(píng)分（5.6±1.3）、RUV（38.1±2.2）ml、Qmax（16.6±3.3）ml/s顯著優(yōu)于治療前，比較差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；見表1。

表1 治療前后兩組IPSS、QOL、RUV、Qmax比較（±s）

表1 治療前后兩組IPSS、QOL、RUV、Qmax比較（±s）

時(shí)間 IPSS評(píng)分 QOL評(píng)分 RUV（ml） Qmax（ml/s）治療前（n=22） 28.2±3.3 1.9±0.5 170.3±12.2 7.0±1.4治療后（n=22） 4.8±1.4 5.6±1.3 38.1±10.2 16.6±3.3 t 6.673 4.013 10.582 5.393 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

前列腺增生屬于老年人群常見的多發(fā)性泌尿系統(tǒng)疾病，隨著我國老齡化現(xiàn)象不斷加劇，導(dǎo)致該疾病的患病率不斷上升[3]，臨床主要以手術(shù)治療為主，不過老年患者多伴隨很多疾病性疾病，因此，術(shù)后并發(fā)癥多，風(fēng)險(xiǎn)也增加。臨床上應(yīng)充分做好術(shù)前準(zhǔn)確，熟練掌握手術(shù)操作技巧，降低并發(fā)癥，改善患者預(yù)后。以往多采取經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TUPP）進(jìn)行治療，該方法也是治療該疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，不過患者往往發(fā)生尿失禁、繼發(fā)性出血等并發(fā)癥[4]，且該方法為單極顛茄，容易出現(xiàn)電極與鏡鞘短路，增加患者術(shù)后發(fā)生尿道狹窄的幾率[5]。而經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)（PKRP）是在TUPP基礎(chǔ)上改良發(fā)展起來的微創(chuàng)手術(shù)，其原理在于利于脈沖信號(hào)將活動(dòng)電極附近的氯化鈉溶液電離成一個(gè)非平衡的等離子體和一個(gè)呈電中性的高度離子化氣體，兩者接觸時(shí)，會(huì)將細(xì)胞組織分界汽化，從而能夠切割人體組織[6]。經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)治療具有出血量少，電凝層厚，且不易出現(xiàn)切除綜合征等優(yōu)勢，不過在臨床實(shí)踐中，需要將明顯的中葉徹底切除，且需要修平患者前列腺尖部，不可采取汽化電極。恥骨上前列腺切除術(shù)主要是一種經(jīng)下腹部腹膜外切口，切開膀胱摘除前列腺的手術(shù)，且該方法依然是目前開放手術(shù)中醫(yī)生最為常用的方法。本研究22例患者通過不同的手術(shù)方法治療，其結(jié)果顯示，本組患者的手術(shù)時(shí)間（67.8±10.3）min、術(shù)中出血量（220.5±35.8）ml、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間（2.5±1.0）d、住院時(shí)間（15.3±3.5）d；治療后IPSS評(píng)分（4.8±1.4）、QOL評(píng)分（5.6±1.3）、RUV（38.1±2.2）ml、Qmax（16.6±3.3）ml/s優(yōu)于治療前，此結(jié)果充分說明，根據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)前列腺增生患者進(jìn)行PKRP、TUPP、經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)及恥骨上前列腺切除術(shù)，臨床療效顯著。