自粘性繃帶在動靜脈內(nèi)瘺血腫中的應用

余愛英

（核工業(yè)四一六醫(yī)院血透室 四川 成都 610051）

血管通路是血液透析的必備條件，沒有血管通路就無法血液透析，動靜脈內(nèi)瘺占血液透析血管通路90%以上，隨著社會保障制度及醫(yī)保政策的日益完善，血液透析患者生存時間越來越長。以及社會老齡化，老年患者日趨增多，高位瘺、困難瘺已非常常見.透析病人的日益增多，存在護士數(shù)量、素質與透析病人需求的矛盾，穿刺難度大、護士穿刺技術差、患者透析中肢體的躁動等因素使血液透析中動靜脈內(nèi)瘺血腫的發(fā)生較為常見，血腫的發(fā)生不僅增加患者痛苦、甚至可能導致動靜脈內(nèi)瘺失功。如何減輕患者痛苦、保護好患者內(nèi)瘺是血透室護士的職責。2017年我科采用自粘性繃帶包扎壓迫止血法取得了明顯的效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月—2017年12月在我透析中心發(fā)生血腫的18位患者,隨機分為觀察組和對照組，年齡29～85歲之間，男性患者10人，女性患者8人，兩組患者的年齡、性別、疾病類型、置管時外周血血小板計數(shù)、凝血功能各項指標和ECOG體能評分均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 材料

內(nèi)瘺穿刺針均為德朗16G銳針。自粘性繃帶使用的是3M公司的自粘性繃帶。

1.3 方法

兩組患者均采用德朗內(nèi)瘺穿刺針，型號為16G，兩組患者血腫均為透析中發(fā)生，血腫直徑均大于5cm。觀察組：血腫發(fā)生后用內(nèi)瘺止血帶加紗球壓迫穿刺點，再用自粘性繃帶至下而上在超過血腫上下沿5cm的范圍進行纏繞，壓迫力度為能觸及內(nèi)瘺震顫,遠端肢體無血液回流障礙，壓迫兩小時后取掉內(nèi)瘺止血帶和壓迫紙球，繼續(xù)自粘彈力繃帶加壓包扎滲血肢體24小時后全部松掉。對照組：血腫發(fā)生后用內(nèi)瘺止血帶加紙球壓迫穿刺點，壓迫力度為能觸及內(nèi)瘺震顫,遠端肢體無血液回流障礙，壓迫兩小時穿刺點無滲血室取掉內(nèi)瘺止血帶和壓迫紙球。兩組患者均在2小時內(nèi)減少穿刺側肢體活動，勿提重，忌用熱敷或冷敷，觀察壓迫12小時及24小時后內(nèi)瘺血腫的消退情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用χ2檢驗比較兩組血腫消退情況，以P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

兩組患者血腫處理后分別觀察12小時和24小時血腫消退情況，觀察組9例12小時血腫消退7例，24小時血腫消退1例，超過24小時血腫消退1例；對照組9例12小時血腫消退3例，24小時血腫消退4例，超過24小時消退2例，其中1例血腫局部皮膚潰爛，行動靜脈內(nèi)瘺閉合術后血腫才逐漸消退。檢驗結果提示兩組血腫消退時間具有顯著統(tǒng)計學差異（χ2=20.172，P＜0.01）。即觀察組血腫消退時間明顯縮短。詳細資料見表。

表 兩組患者血腫處理后12小時和24小時血腫消退情況比較n（%）

3.討論

血液透析治療是血液的體外循環(huán)，必須建立有效的血管通路，一出一進才能形成體外循環(huán)。每次透析時有兩枚穿刺針進行內(nèi)瘺穿刺，穿刺針通常為16G穿刺針，該穿刺針粗大銳利，很容易劃破血管。本透析中心老年患者居多，60歲以上患者占透析患者的45.5%，老年患者透析依從性差、透析中容易出現(xiàn)透析并發(fā)癥，導致患者透析中內(nèi)瘺肢體不自主的彎曲和移動，再加老年患者皮膚松弛，穿刺針容易滑動等原因，很容易發(fā)生透析中血腫的發(fā)生。由于動靜脈內(nèi)瘺是靜脈動脈化后形成，血管壓力大，透析中血泵的高速轉動，一旦穿刺針刺破血管，極短的時間就會形成較大血腫，而且穿刺針很容易刺破血管下壁。單純的彈力膠帶加紙球壓迫方法只能壓住皮膚和血管上壁穿刺點，當下壁血管受傷時很難達到局部止血的目的，導致血腫在短時間內(nèi)不容易消退，甚至是持續(xù)滲血，血腫越來越大，對照組1例局部潰爛行內(nèi)瘺閉合術者即屬于該原因。3M自粘性繃帶具有自我粘合性，可以隨意調(diào)節(jié)長度而改變壓力，包扎后壓力恒定，透氣性好，不影響患的活 動。內(nèi)瘺血腫形成速度快，壓力大，血管周圍滲出的血液很快積聚皮下，改變穿刺點位置，彈力膠帶加紙球的壓迫方法是點狀壓迫，很難壓迫到真正的血管出血點。3M自粘性繃帶加壓范圍廣，在血腫上下5cm的范圍進行加壓，對滲血局部進行廣泛壓迫，擠壓肌肉組織，收縮血管，達到止血目的。3M自粘性繃帶加壓包扎后可以迅速閉合創(chuàng)口，使血小板在局部聚集，達到止血的目的。內(nèi)瘺血腫的形成病人疼痛劇烈，由于皮下血液的聚集，刺激組織形成無菌性炎癥，局部紅腫熱痛，病人非常痛苦，3M自粘性繃帶的使用使血腫盡快消退，大大減輕患者痛苦。3M自粘性繃帶操作簡單，操作方便，一個人即可完成操作，具有實際的效果，方便經(jīng)濟，既為病人減少了出血的痛苦，換藥費用的減少，又為護士節(jié)省了時間，提高了工作效率和質量。