大劑量環(huán)磷酰胺聯(lián)合甲基潑尼龍沖擊治療過敏性紫癜性腎炎的效果觀察

張勇林

（岳池縣人民醫(yī)院 四川 廣安 638300）

紫癜性腎炎，也可以叫作過敏性紫癜性腎炎HSP，屬于病理改變?nèi)硇圆“Y，會累及身體較多器官，發(fā)生腎臟受損情況比較嚴重[1]。臨床癥狀：皮膚性紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、蛋白尿等。病癥發(fā)生的原因，和感染、藥物、食物、冷刺激等，具有緊密的關(guān)聯(lián)性。臨床方面多通過甲基潑尼龍沖擊方式，對過敏性紫癜性腎炎進行治療，可有效改善患者的炎癥情況，但是單獨治療易于引發(fā)不良反應(yīng)情況[2]。環(huán)磷酰胺，為烷化劑、細胞周期非特異性藥物，可阻斷DNA、RNA，防止發(fā)生DNA合成情況，當前這一藥物在自身免疫性病癥治療中廣泛應(yīng)用，且應(yīng)用效果較好。為此，本次研究將過敏性紫癜性腎炎患者作為研究對象，觀察經(jīng)大劑量環(huán)磷酰胺+甲基潑尼沖擊治療、單純甲基潑尼龍沖擊治療的效果、安全性。

1.資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)隨機平行分組方法，將我院2017年7月—2018年7月擷取的100例過敏性紫癜性腎炎患者，分成觀察組與對照組，兩組人數(shù)均為50例。研究前，兩組患者均簽署“知情同意書”，通過WHO相關(guān)過敏性紫癜性腎炎的診斷標準確診[3]、病理檢查確診[4]，將嚴重器官功能不全者、全身免疫性病癥者、精神障礙者、心功能嚴重受損者、妊娠期者、哺乳期者排除。觀察組男性、女性各28例、22例；年齡搜集范圍32～80歲，平均(56.4±5.5)歲；病程搜集范圍2～6個月，平均病程為（4.2±0.6）個月。對照組男性、女性各27例、23例；年齡搜集范圍30～78歲，平均(54.2±5.3)歲；病程搜集范圍3～6個月，平均病程為（4.5±0.7）個月。兩組過敏性紫癜性腎炎患者臨床相關(guān)資料，均使用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件加以嚴格處理，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 觀察組取9mg大劑量環(huán)磷酰胺（生產(chǎn)廠家：南京制藥廠有限公司；國藥準字：H20066725）、100ml生理鹽水，靜脈滴注治療，2周治療一次，共治療10次。然后，聯(lián)合甲基潑尼龍沖擊治療，每次2mg，3次/d。尿蛋白顯示為“-”，可在治療1個月后，調(diào)整為每兩日早、晚各服用一次，連續(xù)治療4個月。反之，如果尿蛋白顯示為“+”，應(yīng)連續(xù)治療2個月后，再調(diào)整為每兩日服用一次，每日2次。

1.3 觀察指標

1.3.1 對觀察組、對照組治療效果、不良反應(yīng)、治療前后尿蛋白水平，實行觀察、比較。

1.3.2 臨床療效的評判 治療后，臨床癥狀、血尿全部消除，尿蛋白為“-”，即為顯效。治療后，臨床癥狀得以顯著改善，尿檢檢查結(jié)果顯示尿蛋白、紅細胞下降，24h尿蛋白量較治療前比較降低50%以上，即為有效。治療后，沒有達到上述標準，即為無效。（顯效+有效）×100%=治療總有效率。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究的臨床數(shù)據(jù)，均通過統(tǒng)計學軟件SPSS20.0實行處理，計數(shù)資料經(jīng)n進行表達。均數(shù)差和率方面，以±及%實行代表，以t、χ2的方式實行臨床統(tǒng)計學方面的檢驗。觀察組和對照組過敏性紫癜性腎炎患者間的數(shù)據(jù)對比：P＜0.05，即為統(tǒng)計學意義存在。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較情況分析

觀察組的治療總有效率92%，明顯高于對照組的治療總有效率76%，組間比較差異存在，P＜0.05，如表1。

表1 兩組治療效果比較情況分析[n=50（%）]

2.2 兩組不良反應(yīng)比較情況分析

觀察組中，惡心嘔吐者、上呼吸道感染者各2例、1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6%（3/50）；對照組中，惡心嘔吐者、上呼吸道感染者、脫發(fā)者各5例、5例、2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為24%（12/50）；組間比較差異突出，P＜0.05，χ2=6.3529。

2.3 治療前、后兩組尿蛋白比較情況分析

治療前、治療后1個月，兩組尿蛋白進行比較，未見明顯差異性，P＞0.05。但是，治療2個月后，兩組上述指標相比較，存在統(tǒng)計學的意義，P＜0.05，如表2。

表2 治療前、后兩組尿蛋白比較情況分析[n=50（±s），mg/d]

表2 治療前、后兩組尿蛋白比較情況分析[n=50（±s），mg/d]

組別 治療前 治療1個月 治療2個月觀察組 6.2±0.8 3.7±1.3 0.6±0.2對照組 6.4±0.9 3.6±1.2 4.1±1.9 t 0.6859 0.3996 12.9540 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.討論

過敏性紫癜HSP病理主要特征：全身性微小血管變態(tài)反應(yīng)，主要表現(xiàn)為皮膚紫癜、腎臟受累，診斷時多為過敏性紫癜性腎炎。這一病癥存在季節(jié)的特點，多見于春季和冬季發(fā)病。過敏性紫癜性腎炎，為臨床方面發(fā)病率較高的病癥之一，具有發(fā)病機制復(fù)雜的特點，因此會對患者腎臟功能構(gòu)成嚴重威脅，還會危及到患者的生理健康、心理健康、生存質(zhì)量。相關(guān)研究人員表示，這一病癥的發(fā)生和T細胞功能受損、T細胞功能紊亂、感染、食物過敏等，存在直接的聯(lián)系，同時會受到較多炎癥細胞所影響。這時，過敏性紫癜性腎炎患者的病情更加嚴重，使患者發(fā)生腎功能衰減情況，臨床方面需予以更多的關(guān)注。過敏性紫癜性腎炎具有自限性特征，絕大部分患者的預(yù)后效果均比較理想。然而，病癥時間較長，會對病情的進展構(gòu)成直接影響。臨床方面對這一病癥進行治療，治療的核心為有效控制過敏性紫癜性腎炎患者的免疫性炎癥反應(yīng)，以此控制腎小球系膜增生發(fā)生率，保障臨床效果[5]。經(jīng)實踐顯示，通過激素治療過敏性紫癜性腎炎，對于誘導(dǎo)淋巴細胞死亡的效果較好，可降低免疫復(fù)合物的出現(xiàn)，改善患者腎臟負荷、腎臟功能。臨床上多采用甲基潑尼龍治療，這種藥物的抗炎效果較好，作用機制和潑尼松基本相同，藥物作用時間較長，經(jīng)肌內(nèi)注射、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射、靜脈注射，均能獲得較好的臨床效果。而經(jīng)口服給藥，給藥便捷、有效，臨床療效確切。為改善過敏性紫癜性腎炎患者的病情，應(yīng)合理調(diào)的整藥物劑量。采用甲基潑尼龍，抑制炎性自身活性的作用非常強，所以能對炎癥反應(yīng)加以抑制。然而，單獨使用這一藥物進行治療，易于發(fā)生不良反應(yīng)情況，對治療效果構(gòu)成一定程度的影響。針對于此，臨床方面應(yīng)尋求一種安全、可靠的治療方案，以此從根本上改善患者的病情。本次研究，經(jīng)甲基潑尼龍沖擊治療聯(lián)合大劑量環(huán)磷酰胺，對過敏性紫癜性腎炎患者實行治療，臨床效果顯著。環(huán)磷酰胺，為烷化劑，對抗細胞代謝效果較好，并且能抑制炎性細胞分泌情況、免疫性體液情況。通過藥理學研究證實，這一藥物的起效速度比較慢，但藥物的作用時間非常長，所以可達到較好的臨床效果。此外，環(huán)磷酰胺能對DNA的合成加以抑制，此時能降低免疫球蛋白的含量、淋巴細胞數(shù)量。大劑量環(huán)磷酰胺+甲基潑尼龍沖擊，應(yīng)用于過敏性紫癜性腎炎治療中，可加速尿蛋白水平控制速度，防止出現(xiàn)尿蛋白含量過高所致腎臟系統(tǒng)損傷、腎功能衰退等現(xiàn)象[6]。環(huán)磷酰胺，在自身免疫性病癥治療中應(yīng)用，臨床效果非常理想，可明顯降低免疫球蛋白的水平、淋巴細胞數(shù)量，有選擇性的處理淋巴細胞，并對淋巴細胞轉(zhuǎn)化為母細胞實行抑制，直接作用于定向肝細胞。一些研究人員認為，經(jīng)上述聯(lián)合療法治療，能很好的緩解過敏性紫癜性腎炎患者臨床表現(xiàn)，以及腎臟系統(tǒng)的受損程度，改善患者預(yù)后的效果也非常理想，能有效抑制免疫的作用，治療效果較佳且能確保治療的安全性，存在臨床應(yīng)用和推廣的價值。使用大劑量環(huán)磷酰胺+甲基潑尼龍沖擊治療，控制尿蛋白水平效果較佳，不會對患者的腎臟構(gòu)成損害，進而能提高患者的生存質(zhì)量及生活質(zhì)量。

本次研究結(jié)果顯示，兩組雖然治療前、治療1個月后，在尿蛋白方面比較，未見明顯的統(tǒng)計學意義，P＞0.05。但兩組在治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、治療2個月后尿蛋白水平方面相比較，均具有明顯的統(tǒng)計學意義，P＜0.05。說明，過敏性紫癜性腎炎治療中，使用大劑量環(huán)磷酰胺+甲基潑尼龍沖擊治療，不但治療的效果非常理想，能降低不良反應(yīng)發(fā)生率，而且還可改善患者的尿蛋白水平，提高患者的生存質(zhì)量。對照組不良反應(yīng)發(fā)生率高于觀察組的原因，和單獨使用甲基潑尼龍沖擊治療有關(guān)，為此需借助聯(lián)合治療的作用，有效彌補單獨用藥的弊端，達到協(xié)同治療的最佳效果，故而確保治療效果、治療安全性。

綜上可知，大劑量的環(huán)磷酰胺+甲基潑尼龍沖擊，治療過敏性紫癜性腎炎患者，在治療效果、治療安全性、改善患者預(yù)后等方面，均可發(fā)揮較強的優(yōu)勢，值得在過敏性紫癜性腎炎治療中應(yīng)用、推廣。