用電針療法配合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎的臨床效果探析

黃 晉

（廣東省廣州市胸科醫(yī)院中醫(yī)理療科，廣東 廣州 510095）

肩周炎又叫做肩關(guān)節(jié)周圍炎、凝肩或五十肩。該病患者的臨床表現(xiàn)主要是肩部疼痛，夜間尤甚。有研究認(rèn)為，肩周炎多因患者的肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊發(fā)生了慢性特異性炎癥所致。該病患者肩部疼痛的癥狀及其肩關(guān)節(jié)功能受限的情況會(huì)隨著其病情的進(jìn)展而逐漸加重，并在達(dá)到一定的嚴(yán)重程度后逐漸緩解，如此反復(fù)發(fā)作，令患者痛苦不堪[1]。中醫(yī)認(rèn)為，肩周炎的發(fā)病是患者存在肝腎虧虛，或外感寒濕之邪，導(dǎo)致其肩部氣血不足、經(jīng)絡(luò)淤滯、不通則痛，進(jìn)而出現(xiàn)關(guān)節(jié)不利、肩關(guān)節(jié)功能受限的情況[2]。本研究主要分析用電針療法配合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月至2017年12月廣州市胸科醫(yī)院中醫(yī)理療科門診收治的肩周炎患者48例作為研究對(duì)象，經(jīng)該醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（21例）和治療組（27例）。在對(duì)照組患者中，有男性10例，女性11例，其年齡為40～77歲，平均年齡為（54.5±10.7）歲，其中病變部位在左肩和右肩的患者分別有11例和10例。在治療組患者中，有男性13例，女性14例，其年齡為40～78歲，平均年齡為（56.2±9.4）歲，其中病變部位在左肩和右肩的患者分別有12例和15例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）經(jīng)檢查，被確診患有肩周炎的患者。2）年齡≥40歲的患者。3）自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書的患者。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在肩關(guān)節(jié)脫位、上肢骨折的患者。2）患有腫瘤的患者。3）存在心、肝、腎等重要臟器或造血系統(tǒng)嚴(yán)重病變的患者。4）患有精神疾病的患者。5）臨床資料不全、不適合參與本次研究、不能配合治療或中途中斷治療的患者。

1.2 方法

用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療，具體的方法是：1）讓患者取臥位，暴露其治療部位，評(píng)估其肱骨運(yùn)動(dòng)受限的程度，并采用Maitland手法（麥特蘭德手法）沿其肱骨存在運(yùn)動(dòng)受限的方向?qū)ζ潢P(guān)節(jié)進(jìn)行適度的關(guān)節(jié)被動(dòng)牽伸。2）對(duì)盂肱關(guān)節(jié)進(jìn)行松解的方法是：在對(duì)患者進(jìn)行長軸牽引和被動(dòng)外旋時(shí)向足側(cè)滑動(dòng)其肱骨，進(jìn)行前屈水平內(nèi)收時(shí)向后滑動(dòng)其肱骨，進(jìn)行橫向牽伸時(shí)可從后向前或從前向后滑動(dòng)其肱骨頭。對(duì)胸鎖關(guān)節(jié)進(jìn)行松解的方法是：向上、向后下滑動(dòng)肱骨。對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)進(jìn)行松解的方法是：向前滑動(dòng)肱骨。對(duì)肩胛胸壁間關(guān)節(jié)進(jìn)行松解的方法是：讓患者改變體位至側(cè)臥位，對(duì)其下肩胛骨進(jìn)行牽拉和外旋。3）當(dāng)患者的疼痛癥狀較為明顯時(shí)，可采用Ⅰ級(jí)手法和Ⅱ級(jí)手法對(duì)其進(jìn)行治療，以緩解其疼痛癥狀為主，每個(gè)手法可重復(fù)做3～4次，。4）當(dāng)患者的疼痛癥狀有所減輕后，逐漸采用Ⅲ級(jí)手法和Ⅳ級(jí)手法對(duì)其進(jìn)行治療，以改善其關(guān)節(jié)周圍組織粘連、攣縮及僵硬等癥狀，每個(gè)手法可重復(fù)做3～4次。5）每日為患者進(jìn)行1次松解治療，進(jìn)行一次松解治療的時(shí)間以30 min為宜，連續(xù)治療10日。用電針療法配合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)對(duì)治療組患者進(jìn)行治療。進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的具體方法同對(duì)照組。進(jìn)行電針治療的具體方法是：1）讓患者取坐位或側(cè)臥位，充分暴露治療部位。2）在進(jìn)行治療前，醫(yī)師先對(duì)患者肩關(guān)節(jié)各方向運(yùn)動(dòng)受限的情況進(jìn)行評(píng)估，然后對(duì)其肩髃穴、肩髎穴、曲池穴、合谷穴及阿是穴等主穴和遠(yuǎn)端穴位處的皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒。3）對(duì)所取穴位進(jìn)行直刺或斜刺，進(jìn)針的深度應(yīng)根據(jù)患者穴位處肌肉的豐厚程度而定，在快速進(jìn)針后采用平補(bǔ)平瀉的手法行針，以患者出現(xiàn)酸、麻、脹、痛的感覺為宜。4）運(yùn)針結(jié)束后，將針體連接電極，選擇連續(xù)波先對(duì)患者進(jìn)行10 min的高頻治療，再對(duì)其進(jìn)行10 min的低頻治療，每日治療1次，連續(xù)治療10日。5）當(dāng)患者的肩關(guān)節(jié)存在前屈受限的情況時(shí)，可加取臂臑穴、抬肩穴對(duì)其進(jìn)行治療；當(dāng)患者的肩關(guān)節(jié)存在后伸受限的情況時(shí)，可加取臑會(huì)穴、臑腧穴對(duì)其進(jìn)行治療；當(dāng)患者的肩關(guān)節(jié)存在外展受限的情況時(shí)，可加取臑上穴、承風(fēng)穴對(duì)其進(jìn)行治療；當(dāng)患者的肩關(guān)節(jié)存在外旋受限的情況時(shí)，可加取天宗穴、肩貞穴對(duì)其進(jìn)行治療；當(dāng)患者的肩關(guān)節(jié)存在內(nèi)旋受限的情況時(shí)，可加取肩內(nèi)陵穴對(duì)其進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1）比較兩組患者的臨床療效。根據(jù)《中醫(yī)診療常規(guī)》中規(guī)定的關(guān)于肩周炎的療效判定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)判：⑴痊愈：患者肩部疼痛的癥狀完全消失，其肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍恢復(fù)正常，能正常工作及生活。⑵顯效：患者肩部疼痛的癥狀基本消失，其肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能明顯改善，能正常工作及生活。⑶有效：患者肩部疼痛的癥狀有所緩解，其肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能有所改善。⑷無效：患者肩部疼痛的癥狀未緩解，肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能未改善[4]?；颊叩闹斡剩街斡龜?shù)/總例數(shù)×100%。2）比較兩組患者治療前后的VAS疼痛評(píng)分[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治愈率的比較

治療組患者的治愈率為40%，對(duì)照組患者的治愈率為14%，治療組患者的治愈率高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳情見表1。

表1 兩組患者治愈率的比較

2.2 兩組患者治療前后VAS疼痛評(píng)分的比較

在治療前，兩組患者的VAS疼痛評(píng)分相比，P＞0.05。經(jīng)過一段時(shí)間的治療，治療組患者的VAS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳情見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS疼痛評(píng)分的比較（分，）

表2 兩組患者治療前后VAS疼痛評(píng)分的比較（分，）

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 27 6.52±0.66 2.44±1.23對(duì)照組 21 6.44±0.57 3.65±1.32 t值 0.442 3.275 P值 0.661 0.002

3 討論

肩周炎是臨床上的常見病和多發(fā)病。該病患者的臨床表現(xiàn)主要是肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)不利。電針療法及關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)均是治療肩周炎的常用方法。電針療法主要是通過對(duì)患者的局部穴位和遠(yuǎn)端穴位進(jìn)行針刺和電刺激，起到疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)局部氣血循環(huán)、放松肌肉、增強(qiáng)肌力、緩解肌肉痙攣、控制炎癥及減少疼痛的作用，可達(dá)到“經(jīng)脈所過，主治所及”的目的[5-6]。而關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)常用于治療關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限或關(guān)節(jié)僵硬。這種療法能提高關(guān)節(jié)部位機(jī)械性感受器的放電頻率，阻礙痛感傳輸?shù)街袠猩窠?jīng)，從而起到減輕疼痛的強(qiáng)度、發(fā)揮神經(jīng)生理效應(yīng)的作用。此外，這種療法還能通過擠壓肩關(guān)節(jié)局部的軟組織，起到改變肩關(guān)節(jié)囊的運(yùn)動(dòng)模式、改善肩關(guān)節(jié)囊粘連的程度、穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)軟組織的作用[7]。本次研究表明，經(jīng)治療，治療組患者的VAS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組患者，其治愈率高于對(duì)照組患者。

綜上所述，用電針療法配合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎的臨床療效確切，此方法能促進(jìn)該病患者肩關(guān)節(jié)功能的快速恢復(fù)，減輕其痛苦，值得在臨床上推廣應(yīng)用。