腎臟疾病患者262例腎活檢病理類型及流行病學特點

周飛 李春國 商明 姜晟 季中菊 王群林 韓清霞

doi：10.3969/j.is sn.1007-614x.2018.2.81

摘要：目的：探討腎病患者病理類型流行病學特點。方法：回顧性分析行腎穿刺活檢術262例患者的病理資料，對不同病理類型所占的比率及流行病學特點進行分析。結果：病理類型分布：IgA腎病所占比例最高（30.5%），膜性腎病其次（26 7%），微小病變在第3位（6.8%）。結論：IgA腎病是腎活檢中最常見的病理類型，其次是膜性腎病和微小病變性腎病，在我地區(qū)的腎病防治中需要重點關注IgA和膜性腎病。

關鍵詞：腎臟病理類型；經皮腎活檢；流行病學

目前我國慢性腎臟病發(fā)病率逐年升高，患病率已達10.8%[1]。早期通過腎活檢明確患者的病理類型對判斷患者預后及指導治療有重要意義。最近的流行病學調查發(fā)現，我國不同地區(qū)的腎病病理類型流行病學存在差異[2]。本文回顧性分析我院近7年來行腎穿刺活檢患者的病理資料，進而探討我地區(qū)腎病病理類型構成和流行病學特點。

資料與方法

2009年-2016年收治行腎穿刺活檢患者262例，男144例，女118例。所有患者臨床及病理資料齊全，年齡17～ 82歲，平均（39.5±7.9歲）。

腎穿刺活檢方法：所用患者在局部麻醉后，彩超引導下行經皮腎活檢穿刺，自動活檢裝置為Bard公司第3代射程為22 mm的Biopty自動活檢裝置，以及與之相匹配的Tru Cut式活檢槍。18G自動活檢切割針。

病理檢查：所有患者常規(guī)行光鏡、免疫熒光及電鏡檢查。在山東大學齊魯醫(yī)學檢驗所完成。

結果

患者的性別及年齡分布：262例患者，其中男144例，女118例。17～ 25歲29例（11%），26～ 45歲140例（53.4%），46～ 65歲67例（25.6%），66～ 82歲26例（9%）。

腎活檢病理類型及構成比：腎活檢病理類型構成根據統(tǒng)計結果顯示，1gA腎病在所有病理類型中所占比例最高，共80例，占所有病理類型的30.5%；其次分別是膜性腎病70例（26.7%）和微小病變型腎病18例（6.8%）。最多見的繼發(fā)性腎病類型是狼瘡性腎炎和高血壓腎病，均為14例，各占所有病理類型的5.3%；其次是糖尿病腎病8例（3%），見表1。

討論

最近有多個關于我國腎病病理類型分布變遷的流行病學研究[3]，了解不同區(qū)域腎病患者的不同病理類型分布和特點對患者的早期診斷和治療有重要意義。

我們的資料顯示在行腎穿刺活檢的患者性別比例方面，男性偏多，男144例（55%），女118例（45%）。在病理類型的構成方面，IgA腎病是最常見的病理類型（30.5%），與大多數國內及亞洲報告的比例相似[4]。其次是膜性腎病，占所有病理類型的26.7%。最近南方醫(yī)科大學侯凡凡院士的研究報告發(fā)現膜性腎病在我國的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，自2004年的12.2%上升至2014年的24.9%，并且其研究發(fā)現膜性腎病的發(fā)病率與環(huán)境污染密切相關，PM2.5> 70μg/m3的地區(qū)，PM2.5每增加10μg/m3，膜性腎病的發(fā)生風險就將增加14%[3]。我們的資料當中，膜性腎病發(fā)病率26.7%，接近于IgA腎病，其發(fā)病率也高于全國平均水平，患者所在的淄博地區(qū)也是我國污染較為嚴重的地區(qū)之一，是否也與環(huán)境有關有待于進一步研究證實。

在繼發(fā)性腎病的比例當中，狼瘡性腎炎和高血壓腎病所占比例最高[14例（5.3%）]，而糖尿病腎病8例（3%）。糖尿病腎病的發(fā)病率目前逐年升高，據大多數國內統(tǒng)計，僅次于原發(fā)性腎小球腎炎，是導致我國慢性腎衰竭的第2大原因[5]。我們的資料糖尿病腎病比例較少，可能與該地區(qū)糖尿病患者行腎活檢的接受度較差有關，另外也與醫(yī)生對患者選擇偏差有關，大多基層醫(yī)院醫(yī)生對于糖尿病診斷明確，合并蛋白尿患者往往行腎活檢的指征不太合格，行腎活檢的糖尿病患者較少。由于數據少，并不能反映真實的構成情況。

本文對最近7年來在我院就診并行腎活檢的患者的病理類型進行了總結，患者基本來自淄博臨淄地區(qū)的當地居民，對患者腎活檢指征的把握不嚴格及患者依從性不佳等原因使病理構成分析有一定的誤差。該資料雖然有限，但在一定程度上反映了該地區(qū)腎病患者病理類型的流行病學情況，更準確的數據有待進一步工作中更多病例的積累和資料的完善，聯(lián)合多家醫(yī)院進行多中心研究，得出更加客觀的結論。

參考文獻

[1] Zhang L，Wang F，Wang L，et al.Prevalence ofchronic kidney disease in China：A cross.sectional survey[J].Lancet，2012，379（9818）：815-822.

[2] Zhou FD，Zhao MH，Zou WZ，et al.The chang-ing spectrum of primary glomerular diseaseswithin 15 years：a survey of 3331 patients ina single Chinese centre[J].Nephrol DialTransplant，2009，24：870-876.

[3] Xu X，Wang C，Chen N，et al.Long-Term Ex-posure to Air Pollution and Increased Riskof Memhranous Nephropathy in China[J].JAm Soc Nephr01，2016，27（12）：3739-3746.

[4]

Boyd JK，Cheung CK，Molyneuxk，et al.An up-date on the pathogenesis and treaement ofIgA nephropathy[J].Kideny Int，2012，81：833-843.

[5] Yang YZ，Wang JW，Wang F，et al.lncidence，Development，and Prognosis of Diabetic Kid-ney Disease in C.hina：Design and Methods[J].Chin Med J（Engl），2017，130（2）：199-202.