纖維支氣管鏡在治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危重癥患者中的應(yīng)用

張焱

d01：10.3969/j.is sn.1007-614x.2018.2.45

摘要：目的：探討纖維支氣管鏡在治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危重癥患者中的應(yīng)用效果。方法：收治呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危重癥患者40例，隨機(jī)平分兩組。對(duì)照組行常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上采用纖維支氣管鏡治療，觀察相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：兩組患者治療后氣道峰值、動(dòng)態(tài)胸肺順應(yīng)性、氣道半徑、生理呼吸功比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)過治療，觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、肺部感染控制時(shí)間、治愈時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：纖維支氣管鏡治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危重癥患者療效顯著。

關(guān)鍵詞：纖維支氣管鏡；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；應(yīng)用效果

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是指機(jī)械通氣（MV）48 h后至拔管后48 h內(nèi)出現(xiàn)的肺炎[1]，是醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）的一種類型[2]，是使用呼吸機(jī)常見的一種并發(fā)癥。纖維支氣管鏡是診斷、治療支氣管的重要工具，目前應(yīng)用得越來越廣泛。近年來，我們將其應(yīng)用到吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者，特別是危重癥患者的治療，發(fā)揮了重要作用。2016年4月-2017年4月收治呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危重癥患者40例，對(duì)其應(yīng)用纖維支氣管鏡治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年4月-2017年4月收治呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危重癥患者40例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各20例。其中觀察組男12例，女8例；年齡44～ 78歲，平均（62.2±7.9）歲。對(duì)照組男11例，女9例；年齡45～79歲，平均（62.4±7.8）歲。

方法：對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療。一旦確診為呼吸機(jī)相關(guān)肺炎，要及時(shí)選用抗生素，并常規(guī)灌洗吸痰，并做藥敏實(shí)驗(yàn)，然后根據(jù)藥敏情況調(diào)整抗生素。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用纖維支氣管鏡治療。首先對(duì)咽喉表面進(jìn)行麻醉，麻醉方法：靜脈推注地西泮15 mg+2%利多卡因?；颊呷⊙雠P位，在心電監(jiān)護(hù)下行纖維支氣管鏡檢查，觀察支氣管黏膜情況，注入37℃生理鹽水，2 min后負(fù)壓灌洗，將分泌物清理干凈，灌洗結(jié)束后注入敏感抗生素20 mL，1次/3 d。

觀察指標(biāo)：觀察兩組治療前后呼吸力學(xué)指標(biāo)，包括氣道峰值（PIP）、動(dòng)態(tài)胸肺順應(yīng)性（Cdyn）、氣道半徑（Raw）、生理呼吸功（WOB）。觀察治療后兩組患者肺部感染控制時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、治愈時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用sPss16.O統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用X 2檢驗(yàn)；P< 0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療前后呼吸力學(xué)指標(biāo)比較：兩組治療前PIP、Cdyn、Raw、WOB比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

治療后兩組肺部感染控制時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、治愈時(shí)間比較：治療后，觀察組上述3項(xiàng)指標(biāo)均明顯少于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

經(jīng)氣管插管或者氣管切開進(jìn)行機(jī)械通氣>2d或拔管2d后發(fā)生的肺實(shí)質(zhì)感染稱作呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，其是醫(yī)院獲得型肺炎的一種，是機(jī)械通氣的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，具有較高的死亡率[3]。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，在臨床上纖維支氣管鏡治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的應(yīng)用逐漸得到推廣。纖支鏡灌洗治療具有一定的優(yōu)越性：①機(jī)械通氣患者大多排痰無力，加之體位引流不暢等因素，導(dǎo)致大量分泌物潴留在氣道內(nèi)或氣道被痰栓阻塞，對(duì)肺換氣功能產(chǎn)生了嚴(yán)重影響，使肺通氣與血液比例（V/Q）失調(diào)，進(jìn)一步使呼吸衰竭加重；且全身用藥難以在局部達(dá)到有效的藥物濃度，無法很好地控制感染，從而增加了病死率。因此，使呼吸道保持通暢，對(duì)黏性分泌物進(jìn)行消除，改善肺通氣及換氣功能成為對(duì)患者進(jìn)行搶救的關(guān)鍵。②常規(guī)吸痰管對(duì)痰液進(jìn)行反復(fù)抽吸，易導(dǎo)致呼吸道黏膜的損傷，且想吸出支氣管內(nèi)深部黏稠痰栓是比較難的，痰培養(yǎng)特異性差，易受污染，因此陽性率低[4]。而以纖支鏡吸痰損傷小，目標(biāo)性強(qiáng)，避免常規(guī)吸痰的盲目性，可準(zhǔn)確對(duì)病灶部位的分泌物進(jìn)行采集并做細(xì)菌學(xué)檢查和藥敏測(cè)定，為敏感、有效抗生素的選擇提供了依據(jù)。經(jīng)纖支鏡吸痰細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的特異性高達(dá)80%～100%，敏感性達(dá)70%～ 90%，明顯高于喉口痰的準(zhǔn)確性[5]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后氣道峰值、動(dòng)態(tài)胸肺順應(yīng)性、氣道半徑、生理呼吸功比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)過治療，觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、肺部感染控制時(shí)間、治愈時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，纖維支氣管鏡治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危重癥患者療效顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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