TT治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥療效及對患者心功能和肝功能的影響

李穎

doi：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.2.37

摘要：目的：探討TT治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥的效果以及對患者正常心臟功能和肝功能的影響。方法：收治原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥患者120例。對照組60例，采用甲狀腺次全切除術(shù)；觀察組60例，采用TT治療。結(jié)果：在治療后甲狀腺功能減退、甲亢復發(fā)、心功能相關(guān)指標以及肝功能相關(guān)指標方面，觀察組和對照組差異具有統(tǒng)計學意義（P<0 05）。結(jié)論：對于原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥采用TT治療，效果顯著，同時能夠較好地改善心功能和肝功能。

關(guān)鍵詞：TT治療；原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥；臨床療效；心臟功能；肝功能

原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥屬于一種自身免疫性疾病，患者臨床癥狀具有多樣性，隨著病情的發(fā)展，可對患者的心臟功能以及肝功能造成影響。由于原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥的病因目前尚不明確，在治療過程中手術(shù)治療仍然是大多數(shù)患者的首選[1]。本文結(jié)合筆者整理的原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥患者資料，就甲狀腺全切術(shù)（TT）治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥療效及對患者心功能和肝功能的影響分析如下。

資料與方法

2013年4月-2016年1月收治原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥患者120例，隨機分為兩組，每組60例。對照組男14例，女46例；年齡23～ 42歲、平均（33.6±4.2）歲。觀察組男16例，女44例；年齡22～41歲、平均（33.4±4.1）歲。所有患者均確診為原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥，在本研究前，所有患者均未接受其他相關(guān)治療。兩組在基礎(chǔ)資料、治療前的心臟功能、肝功能等指標方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），能夠進行比較。

方法：對照組按照甲狀腺次全切除術(shù)操作要求完成手術(shù)治療。觀察組則采用TT治療方法。具體方法如下：術(shù)前常規(guī)檢查、消毒以及麻醉處理，以胸骨切跡上兩橫指位置做一領(lǐng)式橫切口，結(jié)合患者實際情況依次切開皮膚、皮下組織以及頸闊肌等完成皮瓣分離，順著胸鎖乳突肌前緣切開筋膜，并將頸前肌群切斷，同時完成結(jié)扎止血。采用“精細化被膜解剖法”，貼近腺體做好甲狀腺上極的處理，完成甲狀腺上動靜脈以及甲狀腺中靜脈的切斷和結(jié)扎處理，之后貼近腺體處理好下極，使甲狀腺下動脈主干保留。完成結(jié)扎后到達甲狀腺處，將甲狀腺后背側(cè)顯露，分離周邊組織，明確甲狀旁腺，完成喉返神經(jīng)的解剖，貼近腺背面并到達喉返神經(jīng)入喉處，將甲狀腺上極離斷，并將腺葉全部切除，此后將峽部以及對側(cè)的全部腺葉切除。對創(chuàng)面進行沖洗，常規(guī)設置引流管，逐層縫合，做好術(shù)后的常規(guī)護理[2]。術(shù)后所有患者進行為期（12.O±1.O）個月的隨訪。

觀察指標：①患者治療效果以及隨訪期間的復發(fā)率；②患者治療后心功能指標；③患者治療后肝功能指標。

統(tǒng)計學方法：使用統(tǒng)計學軟件sPss19.O對本次研究中的數(shù)據(jù)進行分析處理，其中治療效果采用率（%）表示，心功能以及肝功能指標使用（x±s）表示；前者組間比較使用X 2檢驗，后者組間比較使用t檢驗，P< 0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)果

觀察組治療后58例為短暫性甲狀腺功能減退，2例為永久性甲狀腺功能減退，治療有效率100.0%；對照組治療后44例為短暫性甲狀腺功能減退，治療有效率73.3%。在隨訪期間，觀察組無復發(fā)，對照組有8例復發(fā)（13.3%），在治療效果以及復發(fā)率方面，觀察組和對照組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

治療后心功能指標比較：左心室射血分數(shù)、高峰射血率以及高峰充盈率等指標方面，觀察組和對照組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組和對照組治療后的心功能指標比較，見表1。

治療后肝功能指標比較：在治療后的肝功能各項指標方面，觀察組和對照組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。討論

甲狀腺功能亢進癥是以全身代謝亢進為主要特征的自身免疫性疾病，具體病因尚不明確，但是引起該病的原因較多，最終使得患者喪失正常甲狀腺分泌反饋調(diào)節(jié)機制，造成患者甲狀腺素的異常增多。由于甲狀腺素可對患者的心臟以及肝功能造成影響，嚴重的可引起相關(guān)的心臟病以及肝病，因而有效治療對于改善患者癥狀以及減輕對心臟、肝臟的損害具有重要意義[3、4]。

對于甲狀腺功能亢進癥主要以手術(shù)治療為主，治療效果較好，但是患者術(shù)后會出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，在原有甲狀腺次全切除術(shù)治療基礎(chǔ)上，大多數(shù)學者開始采用TT治療甲狀腺功能亢進癥。本研究中觀察組采用了TT治療，結(jié)果顯示，治療效果較好，同時由于切除了全部腺體，術(shù)后隨訪期間無復發(fā)，同時在術(shù)后的心功能指標以及肝功能指標方面，TT治療方法對應的患者也優(yōu)于采用甲狀腺次全切除術(shù)治療的患者。顯示了TT在治療甲狀腺功能亢進癥方面，有較好的效果，能夠改善患者的肝功能以及心功能，具有一定的安全性，但是對于手術(shù)操作要求較高[5、6]。

綜上所述，對于原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥采用TT治療，效果顯著，同時能夠較好地改善心功能和肝功能，值得推廣應用。

參考文獻

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