超聲乳化手術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼的療效及前房形態(tài)學(xué)觀察

劉洋

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2018.2.36

摘要：目的：探討超聲乳化手術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼（PACG）的療效及前房形態(tài)學(xué)的遠(yuǎn)期變化。方法：收治PACG患者44例（44眼）。均行超聲乳化白內(nèi)障摘出術(shù)治療，分別在術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月時(shí)，檢查患者眼壓與裸眼視力，用OCT檢查前房各參數(shù)變化情況。結(jié)果：患者術(shù)后3個(gè)月時(shí)的裸眼視力較手術(shù)前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后3個(gè)月時(shí)眼壓與術(shù)前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后患者500 μm房角開(kāi)放距離、周邊前房深度、中央前房深度及前房客積相比術(shù)前均顯著增加（P<0.05）。結(jié)論：PACG患者行超聲乳化術(shù)，效果顯著，能顯著改善眼前段結(jié)構(gòu)的狹窄情況。

關(guān)鍵詞：超聲乳化白內(nèi)障摘出術(shù)；原發(fā)性閉角型青光眼；前房形態(tài)

原發(fā)性閉角型青光眼（PACG）是因房水外流受阻或周邊虹膜堵塞小梁網(wǎng)所引起的一種青光眼，當(dāng)前還未能明確其發(fā)病機(jī)制。PACG解剖特征為周邊虹膜容易接觸小梁網(wǎng)、房角狹窄等。有報(bào)道指出[1]，PACG發(fā)病密切相關(guān)于晶狀體與前房，而晶狀體因素是重要誘因，摘出晶狀體后能顯著改善PACG患者的眼前段結(jié)構(gòu)狹窄情況。本次研究選取我院收治的原發(fā)性閉角型青光眼患者，采取超聲乳化白內(nèi)障摘出術(shù)治療，效果佳，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年11月-2016年11月收治PACG患者44例（44眼），男23例，女21例；年齡36～ 73歲，平均（48.2±6.4）歲；其中，急性閉角型青光眼14例，慢性閉角型青光眼30例。術(shù)前排除有眼部手術(shù)史、角膜接觸鏡配戴史及角膜病理改變者，術(shù)后排除有虹膜睫狀體炎、濾過(guò)泡滲漏、睫狀體脫離、角膜內(nèi)皮失代償、前房不形成、脈絡(luò)膜脫離等并發(fā)癥者。

手術(shù)方法：術(shù)前，先降眼壓治療；于術(shù)前1h時(shí)，進(jìn)行散瞳處理，用美多麗滴眼液進(jìn)行此操作，用倍諾喜對(duì)患者進(jìn)行表面麻醉，然后做一隧道切口，切口維持于上方鞏膜，另在側(cè)方位置，以透明角膜作為切口輔助，將適量黏彈劑均勻注入前房。另外，還需適當(dāng)性加深前房，于虹膜根部，用黏彈劑注射針頭，對(duì)其輕輕按壓；針對(duì)由粘連所造成的房角關(guān)閉，需將其充分打開(kāi)，另實(shí)施持續(xù)性的環(huán)形撕囊，水分離，用超聲乳化方法，將晶狀體核充分吸出，另用注/吸系統(tǒng)，將殘余皮質(zhì)徹底清除，然后將黏彈劑分別注入囊袋內(nèi)與前房中，另將RAYNER折疊式人工晶狀體，以一種合理的方式植入囊袋內(nèi)；最后進(jìn)行黏彈劑的置換，完成手術(shù)。

檢查內(nèi)容：①眼壓與視力檢查：于術(shù)前及完成手術(shù)3個(gè)月時(shí)，系統(tǒng)化檢查患者的裸眼視力，另用非接觸眼壓計(jì)，測(cè)量相同時(shí)間點(diǎn)的眼壓。②OCT檢查[2]：分別于術(shù)前及完成手術(shù)3個(gè)月時(shí)，對(duì)患者實(shí)施OCT檢查，患者用單眼持續(xù)注視儀器內(nèi)的中心視標(biāo)，此時(shí)實(shí)施橫斷面的系統(tǒng)化掃描，另對(duì)各象限前房角（ACA）進(jìn)行全面、系統(tǒng)化觀察，記錄鼻側(cè)及顳側(cè)前房入口角度。另對(duì)掃描線進(jìn)行準(zhǔn)確定位，使之始終處于角膜瞳孑L的軸線上，即軸線中央1800上。完成上述操作后，用AS-OCT軟件，定量測(cè)量，測(cè)出相關(guān)參數(shù)值。參數(shù)內(nèi)容：瞳孔直徑（PD）、500μm房角開(kāi)放距離（AOD500）、前房容積（ACV）、周邊前房深度（PACD）等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS 21.0處理所得數(shù)據(jù)，術(shù)前與術(shù)后各項(xiàng)前房參數(shù)比較用f檢驗(yàn)，若經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，用P< 0.05表示。

結(jié)果

患者術(shù)前的裸眼視力：數(shù)指0.06～0.5（0.15±0.07），術(shù)后3個(gè)月時(shí)：0.2～0.7（0.44±0.11），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

術(shù)前患者眼壓：21～37 mmHg，平均（27.5±3.4）mmHg；術(shù)后3個(gè)月時(shí)：12～ 20 mmHg，：平均（13.7±5.l）mmHg。手術(shù)前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

前房參數(shù)結(jié)果：手術(shù)前后患者前房相關(guān)參數(shù)AOD500、PACD、CACD及ACV相比術(shù)前，均明顯增加（P<0.05），見(jiàn)表1。

討論

目前，PACG的發(fā)病機(jī)制被普遍認(rèn)為是因厚晶狀體、窄房角、小角膜、晶狀體位置靠前、淺前房等眼前段出現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常，在其發(fā)病機(jī)制中，晶狀體因素起到?jīng)Q定性作用。伴隨年齡的持續(xù)增加，機(jī)體晶狀體的位置會(huì)呈現(xiàn)持續(xù)前移狀態(tài)，且厚度也會(huì)持續(xù)增加，此外，晶狀體虹膜還會(huì)持續(xù)增加接觸面積，最終導(dǎo)致不同程度的瞳孔阻滯，使房水流出通道受阻，無(wú)暫時(shí)性關(guān)閉，引發(fā)眼壓的非正常增加。當(dāng)前，PACG已明確的發(fā)病因素為眼軸短、淺前房，另外，晶狀體厚度增加會(huì)誘發(fā)此病。結(jié)合患者上述病理表現(xiàn)，積極采取各種針對(duì)性治療措施，最大化恢復(fù)原來(lái)的前房結(jié)構(gòu)，乃是治療此病癥的核心步驟。傳統(tǒng)治療手段（小梁切除術(shù)）會(huì)一定程度降低眼壓，增加前房房水的流出容易度。此時(shí)，玻璃體的彈性、壓力狀態(tài)可能是造成虹膜一晶狀體隔出現(xiàn)前移情況的重要誘因。所以，針對(duì)PACG患者，當(dāng)其采取傳統(tǒng)的小梁切除術(shù)治療時(shí)，治療后會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的I級(jí)淺前房。因此，若患者眼球結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常，尤其是晶狀體厚度>5 mm，或前房深度<正常值1/2的嚴(yán)重異常者，需用品狀體摘出術(shù)治療，另外，若能與人工晶狀體植入相聯(lián)合，效果更佳。當(dāng)開(kāi)展超聲乳化術(shù)后，由于患者的人工晶狀體相對(duì)薄于自身晶狀體，而且人工晶狀體與虹膜之間呈現(xiàn)不接觸狀態(tài)，因此，完成手術(shù)后，患者的虹膜會(huì)后退，而其房角會(huì)在一定程度變寬，所以可從發(fā)病機(jī)制層面采取有效措施，對(duì)PACG的發(fā)生加以阻止。有報(bào)道指出嘲，超聲乳化術(shù)后，患者房角寬度為術(shù)前的1.56倍，而前房深度為術(shù)前的1.36倍。另有研究指出[4]，采用超聲乳化術(shù)治療，能夠顯著降低平均眼壓，手術(shù)前后效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本次研究結(jié)合上述治療理念來(lái)施治，從最終結(jié)果得知，患者術(shù)后3個(gè)月時(shí)的裸眼視力較手術(shù)前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后3個(gè)月時(shí)眼壓相比術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；此外，術(shù)后患者500 μm房角開(kāi)放距離、周邊前房深度、前房容積及中央前房深度等，相比術(shù)前，均明顯增加。由此表明，針對(duì)PACG患者，采取超聲乳化術(shù)治療，效果較好，可明顯改善患者眼前段結(jié)構(gòu)狹窄。

參考文獻(xiàn)

[1]李春玲.白內(nèi)障超聲乳化吸除治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障觀察[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2012，30（2）：156-159.

[2]梁永強(qiáng).超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)與小梁切除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼的療效比較[J]眼科新進(jìn)展，2013，33（2）：187-189.

[3]陳靜，羅豐年，杜剛，等.超聲乳化術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的療效[J].國(guó)際眼科雜志，2013，13（2）：1367-1369.

[4]程鶴，鄒月蘭.白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療原發(fā)性慢性閉角型青光眼[J]國(guó)際眼科雜志，2013，13（3）：517-518.