草酸艾司西酞普蘭治療冠心病并發(fā)焦慮障礙的療效觀察

向振敏 朱志霧 晏桂萍

doi：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.2.34

摘要：目的：探討草酸艾司西酞普蘭治療冠心病并發(fā)焦慮障礙患者的效果。方法：收治冠心病并發(fā)焦慮障礙患者47例，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用草酸艾司西酞普蘭治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：治療后，觀察組HAMA評(píng)分明顯降低，且優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組心絞痛、心律失常、心肌梗死發(fā)生率顯著下降（P<0.05）。結(jié)論：草酸艾司西酞普蘭治療冠心病并發(fā)焦慮障礙患者的效果顯著。

關(guān)鍵詞；草酸艾司西酞普蘭；冠心?。唤箲]障礙

冠心病是最為常見(jiàn)的疾病之一。近年來(lái)，隨著人們生活節(jié)奏的加快和生活環(huán)境的改變，其發(fā)病率和死亡率有逐年增高的趨勢(shì)，已成為威脅公眾健康的重要疾病，也是目前公認(rèn)的心身疾病，心理、社會(huì)因素在其發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后、治療和康復(fù)的全過(guò)程中起重要作用。焦慮障礙是綜合醫(yī)院最常見(jiàn)的心理障礙，與各種心血管疾病密切相關(guān)。在冠心病患者中焦慮障礙的發(fā)病率更是高達(dá)40%～ 70%[1]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。在治療心血管疾病的同時(shí)，需積極抗焦慮才能取得較滿(mǎn)意的療效。對(duì)本院冠心病合并焦慮障礙患者選用草酸艾司西酞普蘭片抗焦慮，取得了滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年4月-2017年4月收治冠心病并發(fā)焦慮障礙患者47例。冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合第8版《內(nèi)科學(xué)》對(duì)心絞痛型冠心病及心肌梗死型冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)超聲心動(dòng)圖、冠狀動(dòng)脈CTA及冠狀動(dòng)脈造影確診為冠心病。焦慮障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)定總分>14分肯定有焦慮；總分> 21分，肯定有明顯焦慮；總分超過(guò)29分，可能為嚴(yán)重焦慮；②焦慮病程>1個(gè)月。排除有嚴(yán)重軀體疾病，會(huì)對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生影響的患者，以及存在嚴(yán)重智力和精神障礙、不能很好地配合完成研究的患者。47例患者被隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，觀察組23例，男12例，女11例；對(duì)照組24例，男13例，女11例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

治療方法：常規(guī)治療包括健康生活方式的宣教，抗血小板聚集、調(diào)脂、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、B受體阻滯劑、活血化瘀，必要時(shí)行冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)。急性期失眠嚴(yán)重及不安者加用小劑量鎮(zhèn)靜劑。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加服草酸艾司西酞普蘭片，起始劑量10 mg/d，根據(jù)癥狀逐漸調(diào)整劑量，總療程8周。

觀察指標(biāo)：于治療前，治療后4周末、8周末采用漢密爾頓焦慮量表評(píng)定焦慮癥狀及焦慮評(píng)分，同時(shí)觀察臨床癥狀變化，復(fù)查心電圖、肝腎功、血常規(guī)、血糖、血脂變化，記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：觀察治療前后心電圖ST下移的改善程度，心律失常、心絞痛、心肌梗死發(fā)生率的改變，焦慮癥狀以漢密爾頓焦慮量表減分率> 75%為痊愈，50%～ 75%為顯著進(jìn)步，25%～49%為進(jìn)步，< 25%為無(wú)效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t襝驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行X2檢驗(yàn)；P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

治療前后兩組漢密爾頓焦慮量表評(píng)分比較：兩組治療前HAMA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.04，P> 0.05），觀察組治療后4周和8周HAMA評(píng)分較治療前明顯降低（t=17.255，P<0.05），且明顯低于對(duì)照組（t=11.20，P<0.05； t=78.567，P<0.05）；對(duì)照組雖較前有所降低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.347，P>0.05），見(jiàn)表1。

治療前后兩組臨床指標(biāo)的變化：觀察患者的ST下移情況、心肌梗死、心律失常、心絞痛4項(xiàng)臨床指標(biāo)。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用草酸艾司西酞普蘭抗焦慮治療，心律失常、心絞痛及心肌梗死的發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

兩組不良反應(yīng)情況：對(duì)照組無(wú)不良反應(yīng)事件。觀察組在使用草酸艾司西酞普蘭治療2周時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐1例，頭痛、頭昏2例，經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)，無(wú)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。兩組治療后復(fù)查血常規(guī)、肝腎功、血糖、血脂結(jié)果未見(jiàn)異常，說(shuō)明治療組的安全性良好。

討論

冠心病是危害人類(lèi)健康的重要疾病，該病治療時(shí)間長(zhǎng)，且對(duì)患者的生活質(zhì)量影響較大，而焦慮癥在冠心病患者當(dāng)中患病率明顯增高，且焦慮癥是冠心病病理、生理進(jìn)展中的一個(gè)獨(dú)立高危因素，與心律失常較為密切[2]。研究發(fā)現(xiàn)，在焦慮情緒的影響下，體內(nèi)交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，會(huì)導(dǎo)致兒茶酚胺過(guò)量分泌、脂類(lèi)代謝紊亂等，引起心率加快和血壓升高，這些變化均會(huì)在一定程度上誘發(fā)和加重心絞痛、心肌梗死等心血管事件[3]。Player研究發(fā)現(xiàn)焦慮癥患者神經(jīng)元突觸間隙5-羥色胺（5-HT）水平降低，阻滯交感神經(jīng)抑制信號(hào)傳人，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮；焦慮癥可以通過(guò)下丘腦一垂體一腎上腺素軸和去甲腎上腺素，引起交感神經(jīng)興奮性增高，從而激活血小板，引起血小板聚集，導(dǎo)致冠心病。另外，交感神經(jīng)興奮性增高，導(dǎo)致心率增陜，可降低心率變異性，增加心律失常發(fā)生率[4]。因此抗焦慮治療和冠心病的二級(jí)預(yù)防治療同等重要，也是非常有必要的。草酸艾司西酞普蘭片是5-HT再攝取抑制劑，可以選擇性抑制5-HT的再攝取，增加突觸間隙中5-HT的濃度，從而起到抗抑郁、焦慮作用，其有高效和高選擇性特點(diǎn)，對(duì)5-HT的再攝取抑制作用強(qiáng)于對(duì)去甲腎上腺素（NE）和多巴胺的抑制作用數(shù)千倍。所以，其治療指數(shù)高，抗焦慮、抑郁效果確實(shí)，而不良反應(yīng)輕。有研究資料顯示，西酞普蘭對(duì)心臟傳導(dǎo)和復(fù)極化無(wú)任何顯著臨床意義[5]。對(duì)冠心病合并焦慮障礙治療效果令人滿(mǎn)意，對(duì)心血管無(wú)明顯不良反應(yīng)，能較好地控制焦慮癥狀。同時(shí)患者焦慮癥狀的減輕，使得體內(nèi)交感神經(jīng)活動(dòng)穩(wěn)定，減少一系列的生理、病理變化，癥狀減輕也增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心及對(duì)治療的依從性，從而減少心血管事件的發(fā)生。

本文中，患者經(jīng)過(guò)2周治療出現(xiàn)輕度不良反應(yīng)，如口干、視物模糊、一過(guò)性氨基轉(zhuǎn)移酶輕度升高，4周后上述不良反應(yīng)癥狀消失。經(jīng)治療8周后觀察組的焦慮癥狀減分率> 75%，臨床指標(biāo)中心律失常、心絞痛、心肌梗死發(fā)生率和對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組冠心病患者的焦慮癥狀明顯改善、依從性較高、生活質(zhì)量明顯改善。因此采用草酸艾司西酞普蘭治療冠心病并發(fā)焦慮癥患者臨床效果顯著、安全性高，值得借鑒。

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