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    山臘梅葉顆粒聯(lián)合西藥治療小兒手足口病臨床觀察

    2018-11-05 09:15:34葉嬌燕袁慧強王美
    新中醫(yī) 2018年11期
    關(guān)鍵詞:臘梅皰疹性反應(yīng)

    葉嬌燕,袁慧強,王美

    麗水市中醫(yī)院,浙江 麗水 323000

    手足口病好發(fā)于小兒,集中發(fā)生于5歲及以下患兒,臨床表現(xiàn)為手部、足部皮膚皰疹及口腔炎性反應(yīng),具有傳染性,主要致病病毒為柯薩奇病毒A-16型、腸道病毒71型。柯薩奇病毒A-16可損傷心肌和神經(jīng)系統(tǒng),而腸道病毒71型會引起肺水腫,病情發(fā)展會導(dǎo)致心肌炎等的發(fā)生,甚至?xí)?dǎo)致患兒死亡[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,手足口病與外感風(fēng)熱濕邪相關(guān),治療以清熱解毒、辛涼解表為主[2~3]。本研究選取86例手足口病患兒為研究對象,探討山臘梅葉顆粒聯(lián)合西藥的治療效果,結(jié)果報道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 選取2017年9月—2018年3月本院兒科治療的86例手足口病患兒為研究對象,按照入院順序隨機分為聯(lián)合組和對照組各43例。聯(lián)合組男28例,女15例;年齡8月~8歲,平均(5.63±2.22)歲;發(fā)病時間1~5天,平均(3.13±1.56)天。對照組男27例,女16例;年齡7月~8歲,平均(5.38±2.35)歲;發(fā)病時間1~5天,平均(3.18±1.52)天。2組性別、年齡、發(fā)病時間等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《手足口病診療指南(2018年版)》[4]進行診斷。①發(fā)病時間在流行季節(jié),常見于學(xué)齡前兒童,好發(fā)于嬰幼兒;②手部、足部、臀部皰疹,伴或不伴發(fā)熱;③實驗室檢查血清炎性因子水平異常。符合①②項即可診斷,③為輔助診斷項。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡在12周歲以下;②符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);③肝、腎等組織無功能異常,神經(jīng)系統(tǒng)無異常;④家長對本研究知情且自愿參與整個療程,并可堅持至研究結(jié)束。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②其他類型濕疹、皮炎者;③不嚴(yán)格遵守醫(yī)囑;④肝腎功能異常者。

    2 治療方法

    患兒入院后常規(guī)進行隔離,注意休息,加強營養(yǎng),禁止食用刺激性食物,口腔發(fā)生皰疹或潰瘍的患兒進行口腔護理。發(fā)熱患兒采用物理降溫,并給予鎮(zhèn)靜治療,同時進行抗病毒治療。

    2.1 對照組 利巴韋林顆粒(中國藥科大學(xué)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H10970280),每天3次,每次10 mg,溫水沖服。蒙脫石散(四川維奧制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20093601),溫水調(diào)成糊狀,涂抹于口腔皰疹處,每天3次,涂藥后30 min內(nèi)禁食禁飲。

    2.2 聯(lián)合組 在對照組基礎(chǔ)上加用山臘梅葉顆粒(江西佑美制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20027113,規(guī)格:每袋10 g),未滿1周歲患兒每次1/3袋,1~4周歲患兒每次1/2袋,4周歲以上患兒每次1袋,每天3次。

    2組均治療7天。

    3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

    3.1 觀察指標(biāo) ①根據(jù)患兒癥狀體征的改善情況評估治療效果。②治療前后采集患兒外周血,檢測血清超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-10(IL-10)水平。③發(fā)熱、皰疹痊愈所需時間。

    3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

    4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻[5]擬定。治愈:體溫維持在正常水平,手部、口部、足部、臀部等部位皰疹干燥結(jié)痂無滲液,無新皰疹形成,可正常進食,不流涎,咳嗽、腹瀉、嘔吐等癥狀均完全緩解;好轉(zhuǎn):體溫維持在正常水平,手部、口部、足部、臀部等部位皰疹大部分干燥結(jié)痂,少量滲液,無新皰疹形成,進食顯著好轉(zhuǎn),不流涎,咳嗽、腹瀉、嘔吐等癥狀均明顯緩解;無效:未達到上述標(biāo)準(zhǔn)。

    4.2 2組臨床療效比較 見表1。聯(lián)合組總有效率97.67%,高于對照組的79.07%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    表1 2組臨床療效比較 例(%)

    4.3 2組治療前后血清炎性因子水平比較 見表2。治療前,2組血清hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-10水平比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,2組血清hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均較治療前降低(P<0.05),IL-10水平均較治療前升高(P<0.05);聯(lián)合組血清hs-CRP、TNF-α、IL-6水平低于對照組(P<0.05),IL-10水平高于對照組(P<0.05)。

    表2 2組治療前后血清炎性因子水平比較(±s)

    表2 2組治療前后血清炎性因子水平比較(±s)

    與同組治療前比較,①P<0.05;與對照組治療后比較,②P<0.05

    組 別對照組n聯(lián)合組時 間治療前治療后治療前治療后4 3 4 3 4 3 4 3 h s-C R P(m g/L)7.9 6±4.8 1 6.3 3±3.8 5①8.0 4±4.6 6 4.8 7±2.5 1①②T N F-α(n g/m L)6 2.8 8±1 5.7 2 5 5.9 3±6.1 1①6 3.1 6±1 5.5 8 4 3.9 1±5.2 4①②I L-6(n g/m L)4 4.7 6±1 1.3 5 4 0.8 1±8.8 4①4 5.0 8±1 0.2 2 3 2.8 5±9.2 9①②I L-1 0(n g/m L)1 6.1 9±6.0 7 2 5.8 3±8.7 1①1 6.5 7±6.1 4 3 5.8 1±9.5 3①②

    4.4 2組發(fā)熱與皰疹痊愈所需時間比較 聯(lián)合組發(fā)熱與皰疹痊愈所需時間為(4.18±2.15)天,短于對照組(5.72±2.28)天,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    5 討論

    手足口病是兒科常見傳染病,主要臨床表現(xiàn)為手部及足部皮膚皰疹、口腔炎性反應(yīng)等。小兒手足口病發(fā)病后,病毒侵襲機體,機體為清除病原體會發(fā)生炎性反應(yīng),分泌大量的炎性因子,導(dǎo)致免疫性損傷發(fā)生[6]。TNF-α、IL-6等炎性因子水平升高,IL-10抗炎細(xì)胞因子水平降低,炎癥因子水平升高后導(dǎo)致氧自由基堆積,增加血管通透性,嚴(yán)重時甚至?xí)p傷線粒體功能,導(dǎo)致臟器功能衰竭的發(fā)生[7]。hs-CRP是炎性反應(yīng)的標(biāo)志物,機體一旦發(fā)生創(chuàng)傷或感染時,含量會迅速升高達到峰值,炎癥緩解后水平降低,故hs-CRP能有效監(jiān)測機體炎性反應(yīng)和病情嚴(yán)重程度[8]。蒙脫石散對消化道內(nèi)病毒及其產(chǎn)生的毒素有顯著的吸附、固定作用,可幫助增強黏膜屏障,防御病毒侵襲,并可結(jié)合黏液糖蛋白,促進上皮組織再生,幫助修復(fù)破潰的皮膚,加上藥物不參與血液循環(huán),藥物與其所固定的病毒直接經(jīng)胃腸蠕動排出體外,且不改變大便性狀、顏色,有利于保護正常腸道菌群[9]。

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,手足口病發(fā)病多因感受外邪,邪氣經(jīng)口鼻進入機體,侵犯肺、脾,肺氣失宣,遏制陽氣,脾失健運,胃失和降,則致發(fā)熱。邪毒蘊郁,運化失司,水濕內(nèi)停,外透肌表,則發(fā)為皰疹。外感邪氣輕者則僅在手足、口腔、肌膚見皰疹,廣泛分布,稀疏,全身癥狀輕;若嚴(yán)重者,體內(nèi)熱毒蓄積,皰疹可發(fā)展至四肢、肛周,分布密集,根盤紅暈,全身癥狀嚴(yán)重,甚至邪毒內(nèi)陷導(dǎo)致抽搐、神昏的發(fā)生。故中醫(yī)治療上主要遵循清熱解毒、祛濕的原則。山臘梅葉顆粒主要成分為山臘梅葉,山臘梅葉可醒脾化濁、清熱解毒、祛風(fēng)解表。山臘梅葉是畬族民間廣泛使用的藥物,《本草綱目》記載,山臘梅葉有顯著的清熱解毒、健脾消食的作用。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,山臘梅葉顆粒具有清熱解毒的作用,可抑制多種細(xì)菌,具有抗病毒作用,增加機體免疫力[10]。故山臘梅葉顆粒對控制病毒感染有顯著療效,可有效阻斷病毒在機體的擴散,促進疾病痊愈。

    本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合組治療總有效率高于對照組,治療后患兒hs-CRP、TNF-α、IL-6水平降低,IL-10水平升高,與對照組相比均有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。表明聯(lián)合組治療效果顯著,可有效控制炎性反應(yīng),促進患兒盡早恢復(fù)健康。

    綜上所述,山臘梅葉顆粒聯(lián)合西藥治療小兒手足口病具有顯著療效,可有效抑制炎性反應(yīng),縮短臨床治療時間,值得臨床推廣。

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