Er，Cr：YSGG激光牙體預備在IPS Empress鑄瓷貼面修復前牙中的應用

肖海鷹 魏威 李卓俊

[摘要]目的：分析鉺，鉻：釔鈧鎵石榴石（Er，Cr：YSGG）激光牙體預備在IPS Empress鑄瓷貼面修復前牙中的應用效果。方法：選擇2017年1月-2018年1月筆者醫(yī)院IPS Empress鑄瓷貼面修復的37例患者（患病前牙80顆）進行研究。將患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組（17例，38顆）和研究組（20例，42顆）。對照組使用金剛砂車針牙體預備，研究組給予Er，Cr：YSGG激光牙體預備。修復1周后，比較分析兩組患者對修復體的滿意度。對兩組患者近期（6個月）和遠期（3年）臨床效果進行隨訪，比較分析兩組患者近遠期臨床效果。結(jié)果：修復后1周，研究組患者修復體顏色滿意率（ 100.00%）、外形滿意率（ 100.00%）和舒適度滿意率（95.00%）均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P< 0.05）。近期臨床修復效果，研究組患者的邊緣合適度、牙敏感癥狀和顏色匹配均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；遠期臨床修復效果，研究組患者的邊緣合適度、牙齦健康狀況和顏色匹配均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：IPS Empress鑄瓷貼面修復前牙中，Er，CnYSGG激光牙體預備可提高患者修復滿意度，改善近遠期臨床修復效果，是鑄瓷貼面修復前牙中較為理想的牙體預備方法。

[關(guān)鍵詞]牙體預備；IPS Empress鑄瓷貼面修復；Er，Cr：YSGG激光；金剛砂車針

[中圖分類號]R783.3 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2018） 08-0098-03

近年來，隨著生活水平和審美標準的提升，牙齒保健和護理問題得到越來越多人的關(guān)注，因色澤差、牙損缺、畸形及過小牙等要求進行牙齒美容修復的患者也越來越多[1]。鑄瓷貼面技術(shù)是一種瓷修復體，通過粘接技術(shù)，使用瓷修復材料粘接覆蓋表面缺損、變色牙等表面，從而改善牙體色澤和恢復正常形態(tài)。鑄瓷貼面因其磨牙量少、美觀性好、顏色穩(wěn)定、生物相容性好等優(yōu)點在前牙區(qū)美學修復中被廣泛應用，現(xiàn)已成為各種牙體缺損美觀修復的首選治療方法[2-3]。臨床研究結(jié)果顯示[4]，鑄瓷貼面修復的粘接效果與牙體預備具有一定的關(guān)系。鉺，鉻：釔鈧鎵石榴石（Erbium， chromium： yttrium scandium gallium garnet， Er， Cr：YSGG）激光為水動力生物激光系統(tǒng)，是近年來口腔修復領(lǐng)域處理牙體硬組織常用的手段。與傳統(tǒng)金剛砂車針處理效果相比，Er，Cr：YSGG具有安全、高效及粘接效果好等優(yōu)點。本文選擇筆者醫(yī)院IPS Empress鑄瓷貼面修復患者的前牙進行研究，分析Er，Cr：YSGG激光牙體預備的應用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2017年1月-2018年1月筆者醫(yī)院IPS Empress鑄瓷貼面修復的37例患者進行研究，患病前牙80顆。并按照隨機數(shù)字表法分為對照組17例（共38顆牙）和研究組20例（共42顆牙）。納入標準：①患牙為前牙者；②牙釉質(zhì)局部缺損者；③牙周組織健康者；④正常咬合者；⑤前牙牙髓未損傷者。排除標準：①重度氟斑牙或四環(huán)素牙；②牙釉質(zhì)缺損嚴重至影響粘接者；③精神障礙者。其中對照組男7例，女10例，年齡19?53歲，平均年齡（32.53±2.16）歲，畸形小牙5例，牙外傷6例，前牙缺損6例；研究組男8例，女12例，年齡20?53歲，平均年齡（32.42±2.03）歲，畸形小牙6例，牙外傷7例，前牙缺損7例。兩組患者的性別、年齡、疾病類型等一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法：①牙體預備：牙體預備前對兩組患者的患牙進行拍照、制取模型和比色等操作。首先，使用金剛砂車針（MANI，Japan）在患牙唇面預備0.3mm深的定深溝。對照組使用金剛砂車針牙體預備，切端、唇面、頸部及鄰面分別磨除0.5?0.8mm、0.8?1.0mm、0.3?0.5mm和0.8mm的牙體硬組織；研究組給予Er，Cr：YSGG激光（美國Biolase公司生產(chǎn)）牙體預備，激光光纖頭垂直牙面且距離牙面1mm，沿著定深溝緩慢均勻切除牙體硬組織，牙體硬組織的切除量同對照組。Er，Cr：YSGG激光工作參數(shù)的設(shè)定：輸出功率5W，水壓65%，氣壓70%，頻率20Hz，制備圓凹型肩臺，且肩臺與齦緣相平或位于齦下0.3mm，圓鈍軸角和軸面最后使用拋光車針進行拋光處理；②模型和臨時修復體的制備：將排齦線取出，使用藻酸鹽-瓊脂印模材料取模，并用超硬石膏灌模（見圖1）。使用金剛砂車針磨除Luxatemp臨時冠材料壓制的臨時冠材料的多余部分，并對外形進行適當修整；③制作貼面：借助失蠟法，使用IPS Empress鑄瓷塊制作基底內(nèi)冠；④試戴和粘接：檢查貼面的牙體顏色、形態(tài)、頸緣密合性及鄰接關(guān)系，需要時進行必要修整。使用帕娜碧亞F粘接系統(tǒng)粘接瓷貼面，粘接前排齦，固化后將排齦線取出，并去除多余粘接劑，保持牙面清潔度。

1.3 觀察指標：①修復滿意度評價：兩組患者修復后1周進行復診，采用筆者醫(yī)院自制的滿意度問卷調(diào)查表對修復體顏色、外形和舒適度進行評估，均分為滿意和不滿意兩個等級；②瓷貼面臨床效果評價標準：采用改良Ryge貼面復診標準[5]對瓷貼面修復完整度、邊緣合適度、牙齦健康情況、牙敏感癥狀和顏色匹配等指標進行評估，每項指標共分為A、B、C三個等級。對兩組患者近期（6個月）和遠期（3年）臨床效果進行隨訪復查。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以 表示，比較用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，用[n（%）]表示，當P<0.05時，表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 修復體滿意度比較：研究組患者修復體顏色滿意率100.00%、外形滿意率100.00%、舒適度滿意率95.00%，均明顯高于對照組，兩組患者修復體滿意度比較，差異具有統(tǒng)計學意義CPC0.05），見表1。

2.2 近期臨床療效比較：研究組患者的邊緣合適度、牙敏感癥狀和顏色匹配明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 遠期臨床療效比較：研究組患者的邊緣合適度、牙齦健康狀況和顏色匹配均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。某患者Er，Cr：YSGG激光牙體預備修復前后前牙對比照片，見圖2。

3 討論

IPS Empress鑄瓷貼面修復因具有良好生物相容性、牙體預備量少等優(yōu)點，臨床應用廣泛[6]。與傳統(tǒng)樹脂貼面相比，耐磨損、顏色自然、邊緣合適度高，是前牙美容修復的主要治療手段[7_9]。然而，過去瓷貼面修復的粘接效果不穩(wěn)定，影響了瓷貼面修復體的粘接效果及修復體完整度[10]。除了對粘接材料進行研究外，不同牙體預備方法的研究也越來越多[11-12]。常用的牙體預備為金剛砂車針牙體預備，主要通過酸蝕去除患牙表面玷污層并使牙質(zhì)表面粗糙，但牙釉質(zhì)成分和酸蝕時間均會影響酸蝕作用，進而影響粘接效果和修復體完整度、顏色和舒適度等[13-14]。近年來，Er， Cr：YSGG激光處理牙釉質(zhì)的方法逐漸被開發(fā)，能精確且保守切割牙體硬組織，具有安全、高效及粘接效果好等優(yōu)點。

本文選擇筆者醫(yī)院IPS Empress鑄瓷貼面修復的患者前牙進行研究，分析Er， Cr：YSGG激光牙體預備的應用效果。修復后1周進行復診，調(diào)查結(jié)果顯示，給予Er，Cr：YSGG激光牙體預備的患者修復體顏色滿意率100.00%、外形滿意率100.00%，舒適度滿意率95.00%，均明顯高于使用金剛砂車針牙體預備，Er， Cr： YSGG激光牙體預備大大提高了患者PSEmpress鑄瓷貼面修復對修復體的滿意度。符合相關(guān)牙體預備方法文獻報道結(jié)果[15]。

采用改良Ryge貼面復診標準對瓷貼面修復完整度、邊緣合適度、牙齦健康情況、牙敏感癥狀和顏色匹配等指標進行評估。對患者近遠期臨床效果進行隨訪復查，結(jié)果顯示，給予Er，Cr：YSGG激光牙體預備患者近期的邊緣合適度、牙敏感癥狀和顏色匹配明顯優(yōu)于使用金剛砂車針牙體預備的患者。給予Er， Cr ：YSGG激光牙體預備的患者顏色匹配良好，幾乎不能分辨修復體的比例為90.48%，未出現(xiàn)牙本質(zhì)明顯過敏及牙髓炎患者。且給予Er， Cr：YSGG激光牙體預備患者遠期的邊緣合適度、牙齦健康狀況和顏色匹配均明顯優(yōu)于使用金剛砂車針牙體預備的患者。分析其中的原因，Er，Cr：YSGG激光牙體預備中粘接劑及患牙牙位使其近遠期臨床修復效果更加顯著?？傊珽r，Cr：YSGG激光牙體預備均能提高IPS Empress鑄瓷貼面修復的近遠期臨床效果[16]。

綜上所述，在IPS Bnpress鑄瓷貼面修復前牙中，Er，Cr：YSGG激光牙體預備可提高患者修復滿意度，改善近遠期臨床修復效果，是鑄瓷貼面修復前牙中較為理想的牙體預備方法。

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