北京安貞醫(yī)院傳染病網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)效果評(píng)價(jià)

張 麗，韓月紅

傳染病的防治是公眾和醫(yī)療機(jī)構(gòu)日益面臨的挑戰(zhàn)[1]。尤其是新發(fā)傳染病具有發(fā)病突然，傳播速度快，人群易感率高等特點(diǎn)，對(duì)人類身體健康和社會(huì)生產(chǎn)、生活秩序造成較大影響[3]。傳染病的監(jiān)測(cè)是做好防控工作的基礎(chǔ)[2]。醫(yī)院疫情管理是一個(gè)國(guó)家疫情管理工作的基礎(chǔ)，是一個(gè)地區(qū)疫情管理的子系統(tǒng)，其質(zhì)量好壞直接影響一個(gè)地區(qū)傳染病的預(yù)防及控制成效[4]。目前大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病監(jiān)測(cè)存在的突出問題是：監(jiān)測(cè)手段落后，對(duì)傳染病不重視或不熟悉，存在嚴(yán)重的遲報(bào)、漏報(bào)以及報(bào)告內(nèi)容不準(zhǔn)確、不完整等現(xiàn)象，并缺乏有效的手段進(jìn)行漏報(bào)和遲報(bào)調(diào)查[5]。北京安貞醫(yī)院是一所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，我院充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)，開發(fā)“醫(yī)院傳染病實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)”，增加傳染病相關(guān)重點(diǎn)信息在院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)的互聯(lián)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院傳染病病例的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，提高了醫(yī)院傳染病的監(jiān)測(cè)效率和監(jiān)測(cè)報(bào)告的及時(shí)性，杜絕了遲報(bào)、漏報(bào)現(xiàn)象，從而降低傳染病的傳播擴(kuò)散和暴發(fā)的可能性。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 以北京安貞醫(yī)院的信息系統(tǒng)為研究實(shí)施對(duì)象，對(duì)我院2016年1季度、2季度門急診和住院患者信息進(jìn)行監(jiān)測(cè)，將傳統(tǒng)傳染病監(jiān)測(cè)方法與“醫(yī)院傳染病實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)”進(jìn)行比較。網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)前：醫(yī)院2016年1季度門急診監(jiān)測(cè)病例663 768例，住院患者監(jiān)測(cè)病例16 422例，傳染病上報(bào)183例。網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)后：醫(yī)院2016年2季度門急診監(jiān)測(cè)病例680 824例，住院患者監(jiān)測(cè)病例18 235例，傳染病上報(bào)238例。

1.2 方法 以我院2016年1季度的傳染病報(bào)告監(jiān)測(cè)時(shí)間，報(bào)卡及時(shí)性為基線，通過2016年4月實(shí)施“醫(yī)院傳染病實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)”后，對(duì)2016年2季度的傳染病監(jiān)測(cè)時(shí)間和報(bào)卡及時(shí)性進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)施傳染病網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)前后工作流程內(nèi)容比較 傳染病網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)前在每日監(jiān)測(cè)工作中監(jiān)測(cè)人員僅限于針對(duì)門急診病例中診斷的傳染病進(jìn)行篩查，并監(jiān)測(cè)門急診日志和住院患者中部分檢驗(yàn)異常結(jié)果；在每旬對(duì)重點(diǎn)科室的門診日志和住院病房患者信息進(jìn)行急性遲緩性麻痹（acute fl accid paralysis, AFP）主動(dòng)搜索中，工作人員須要將數(shù)據(jù)下載后導(dǎo)入Excel表，再逐個(gè)篩查患者的診斷，每次費(fèi)時(shí)1～2 d；每月傳染病質(zhì)量控制（質(zhì)控）：每月初從統(tǒng)計(jì)室調(diào)取前一個(gè)月的出院患者信息，對(duì)全院出院患者的診斷進(jìn)行篩查，比如出院診斷為肺結(jié)核、梅毒等，須要反復(fù)核實(shí)患者信息，住院期間是否上報(bào)傳染病報(bào)告卡，如發(fā)現(xiàn)漏報(bào)現(xiàn)象則要求立刻補(bǔ)報(bào)或者詢問主管醫(yī)生該患者的具體情況。

為保障及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染病，我院疾控處與信息科進(jìn)行溝通，不斷完善信息監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，尤其是傳染病監(jiān)控方面，開通了傳染病的監(jiān)控平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了傳染病的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。在傳染病監(jiān)控的模塊中開發(fā)了提醒功能：包括39種傳染病的名稱、AFP關(guān)鍵詞主動(dòng)搜索、15歲以下AFP診斷、門急診和病房醫(yī)生診斷傳染病提示、檢驗(yàn)異常（HIV、涂陽肺結(jié)核、布魯菌病、淋病、沙眼衣原體陽性）的化驗(yàn)室結(jié)果提示、醫(yī)學(xué)影像結(jié)核報(bào)告提示，實(shí)現(xiàn)了全院網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。①每日監(jiān)測(cè)中監(jiān)測(cè)人員進(jìn)入新系統(tǒng)模塊，選擇監(jiān)測(cè)日期及監(jiān)測(cè)內(nèi)容，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)篩查出傳染病日志以及患者的完整資料，包括其既往史，以及歷次在我院檢查的結(jié)果，初、復(fù)診情況等，實(shí)現(xiàn)門急診和住院病例中傳染病診斷的篩查。監(jiān)測(cè)人員發(fā)現(xiàn)后以電話或微信的方式及時(shí)提醒臨床醫(yī)生作出鑒別診斷，及時(shí)上報(bào)傳染病報(bào)告卡。②每旬AFP主動(dòng)搜索工作：只要點(diǎn)擊15歲以下AFP診斷及診斷的關(guān)鍵詞篩查，主動(dòng)搜索監(jiān)測(cè)即將每旬監(jiān)測(cè)升級(jí)為實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。提高了監(jiān)測(cè)人員的工作效率。③每月傳染病質(zhì)控：信息系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)每月傳染病診斷篩查報(bào)告情況與統(tǒng)計(jì)室調(diào)取的數(shù)據(jù)進(jìn)行復(fù)核，確保達(dá)到24 h內(nèi)上報(bào)傳染病病例的要求，防止傳染病的遲、漏報(bào)。

2.2 報(bào)卡及時(shí)率比較 2016年前2個(gè)季度日常監(jiān)測(cè)及傳染病上報(bào)情況見表1。

表1 醫(yī)院2016年前2個(gè)季度日常監(jiān)測(cè)及傳染病上報(bào)情況Table 1 The hospital routine monitoring and reporting of infectious diseases in preceding 2 quarters of 2016

由表1可見，2016年第2季度門診患者監(jiān)測(cè)量較2016年第1季度增加2.6%，病房監(jiān)測(cè)量增加11.0%，傳染病報(bào)告卡上報(bào)量增加30.1%。原因是第2季度就診患者增加，且4月份開設(shè)腸道門診，導(dǎo)致了傳染病病例上報(bào)數(shù)增加。但由于實(shí)施了“醫(yī)院傳染病實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)”，我院的傳染病報(bào)告卡上報(bào)及時(shí)率增加了5.5%，達(dá)到100%。

2.3 日常監(jiān)測(cè)管理中的人工時(shí)間比較 傳染病監(jiān)測(cè)人員人工時(shí)間計(jì)算方法：①每日瀏覽門急診和病房日志2次的時(shí)間相加取平均值；②每旬人工監(jiān)測(cè)門急診日志監(jiān)測(cè)的時(shí)間累計(jì)3旬相加取平均值；③每月對(duì)傳染病報(bào)卡完整性的質(zhì)控使用時(shí)間，3個(gè)月相加取平均值。統(tǒng)計(jì)2個(gè)季度每日瀏覽日志的監(jiān)測(cè)時(shí)間，每旬AFP主動(dòng)監(jiān)測(cè)上報(bào)的時(shí)間及每月傳染病報(bào)卡質(zhì)控所使用的時(shí)間，將數(shù)據(jù)輸入SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，結(jié)果見表2。

表2 醫(yī)院2016年前2個(gè)季度日常監(jiān)測(cè)人工時(shí)間（平均值，h）Table 2 The hospital daily artificial monitoring time in preceding 2 quarters of 2016(mean value, h)

由表2可見，醫(yī)院實(shí)施傳染病網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)后，每日監(jiān)測(cè)時(shí)間并沒有明顯增加，但可以實(shí)現(xiàn)全院傳染病主動(dòng)監(jiān)測(cè)。在每月傳染病質(zhì)控監(jiān)測(cè)工作中，由于對(duì)住院傳染病的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，住院傳染病上報(bào)及時(shí)率增加，相對(duì)減少了對(duì)出院傳染病患者的核查時(shí)間。改善最明顯的是每旬AFP主動(dòng)搜索的監(jiān)測(cè)時(shí)間，每旬監(jiān)測(cè)時(shí)間節(jié)省5 h，約1倍的時(shí)間。

3 討 論

醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為傳染病防控的“第一戰(zhàn)場(chǎng)”，是發(fā)現(xiàn)傳染病患者的前哨陣地，控制急性傳染病擴(kuò)散的關(guān)鍵場(chǎng)所，傳染病防控信息的重要來源[6]。提高大型綜合醫(yī)院的傳染病管理水平，對(duì)中國(guó)公共衛(wèi)生體系的能力和水平建設(shè)具有重要意義。

3.1 醫(yī)院傳染病實(shí)時(shí)監(jiān)控，保證傳染病報(bào)告卡上報(bào)的及時(shí)率。依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》管理規(guī)定，法定乙、丙類傳染病要求24 h內(nèi)上報(bào)，AFP病例要求12 h內(nèi)上報(bào)。按照上級(jí)要求，每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)每旬要進(jìn)行AFP病例的主動(dòng)搜索，此項(xiàng)工作任務(wù)重，監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)科室多，包括：普兒科、感染科、急診科、神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科、中醫(yī)理療科、骨科、特需科等14個(gè)科室（門診8個(gè)科室和病房6個(gè)科室）。網(wǎng)報(bào)室監(jiān)測(cè)人員在主動(dòng)監(jiān)測(cè)中要處理的就診患者人數(shù)眾多，比如兒科、神經(jīng)內(nèi)科門診每日門診量為300～500例患者，每旬為3500～5500例患者，每個(gè)月就有10 000～15 000例患者，主動(dòng)搜索的工作量相當(dāng)大。另外常見AFP病例診斷名稱關(guān)鍵詞眾多，如：格林巴利、脊髓、神經(jīng)、麻痹、癱、肌、肉毒、無力、乏力、共濟(jì)失調(diào)、低鉀、腦炎、腦病、軀體化障礙、步態(tài)不穩(wěn)、運(yùn)動(dòng)障礙、跛行、重癥手足口病等，監(jiān)測(cè)人員要分別進(jìn)行查詢，人工逐條監(jiān)測(cè)費(fèi)時(shí)、費(fèi)力、易出錯(cuò)。我院在通過實(shí)施“醫(yī)院傳染病實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)”后監(jiān)測(cè)人員進(jìn)入新系統(tǒng)模塊，只須選擇所要監(jiān)測(cè)的內(nèi)容，系統(tǒng)可自動(dòng)篩查出傳染病日志以及患者的完整資料，實(shí)現(xiàn)門急診和住院病例中傳染病的診斷篩查，提醒臨床醫(yī)生，及時(shí)報(bào)卡。新系統(tǒng)的實(shí)施保證了對(duì)來我院就醫(yī)的傳染病患者的每日搜索，且將每旬開展的工作提前至每日，能夠有效地保證傳染病報(bào)告卡上報(bào)的及時(shí)性、監(jiān)測(cè)資料的完整性和準(zhǔn)確性，提高了傳染病暴發(fā)的早期預(yù)警能力及新發(fā)傳染病早期識(shí)別能力。另外，在結(jié)核病管理方面，由于醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了對(duì)接，能夠看到患者的放射診斷報(bào)告，如有肺結(jié)核診斷，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)提醒，我們也會(huì)第一時(shí)間通知臨床醫(yī)生。對(duì)住院患者傳染病診斷的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)也有效地杜絕傳染病的遲報(bào)現(xiàn)象。

3.2 醫(yī)院傳染病實(shí)時(shí)監(jiān)控，省時(shí)、省力，且有效提高了醫(yī)生的自我防護(hù)意識(shí)。醫(yī)院信息系統(tǒng)傳染病網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測(cè)管理，通過更新信息系統(tǒng)，開展實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，是有效控制醫(yī)院傳染病漏報(bào)的關(guān)鍵。醫(yī)院傳染病實(shí)時(shí)監(jiān)控實(shí)施后結(jié)果表明，不僅提高了傳染病報(bào)告的及時(shí)率，有效杜絕傳染病遲報(bào)、漏報(bào)現(xiàn)象，而且大大減少了監(jiān)測(cè)人員的工作量，節(jié)約了人工監(jiān)測(cè)時(shí)間。

另外，在醫(yī)院信息系統(tǒng)中實(shí)施傳染病實(shí)時(shí)監(jiān)控，有利于提高臨床醫(yī)生的隔離防護(hù)工作。當(dāng)臨床醫(yī)生看到患者有實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)陽性結(jié)果，可及時(shí)通知科室主任和護(hù)士長(zhǎng)，此病例為傳染病，醫(yī)院感染管理辦公室將協(xié)同護(hù)士長(zhǎng)做好消毒隔離防護(hù)，做好醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全防護(hù)，杜絕醫(yī)務(wù)人員與患者之間以及患者與患者之間的交叉感染。傳染病網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)監(jiān)控后可達(dá)到傳染病信息的準(zhǔn)確、快速采集，具有良好的推廣應(yīng)用價(jià)值，對(duì)提升傳染病的整體防控能力起到積極的作用。

4 小 結(jié)

在中國(guó)公共衛(wèi)生體系中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是傳染病防控和救治的重要力量[7]。傳染病的日常監(jiān)測(cè)和及時(shí)報(bào)告是傳染病疫情防控的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[8]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)識(shí)到自身在國(guó)家傳染病防控體系中的職責(zé)和作用，在臨床工作中積極借助計(jì)算機(jī)信息技術(shù)來提高傳染病監(jiān)測(cè)的敏感性和報(bào)告的及時(shí)性，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)傳染病管理工作質(zhì)量的目的。