觀察右美托咪定腰硬麻醉在子宮肌瘤切除術(shù)中的應(yīng)用效果

鄧運(yùn)香 淮詩(shī)媚 李水英

(禪城區(qū)佛山市婦幼保健院 佛山 528000)

近年來(lái)，各大醫(yī)院婦科每年收治的子宮肌瘤患者數(shù)量越來(lái)越多[1]，患病率逐年升高，該病癥對(duì)女性患者生理及心理均造成一定影響[2]。臨床治療中醫(yī)護(hù)人員多建議采取手術(shù)方案，臨床效果較好，但是麻醉方案的選擇對(duì)手術(shù)效果及預(yù)后均有直接影響[3]。目前，子宮肌瘤切除術(shù)中常見(jiàn)麻醉方案以丙泊酚和右美托咪定腰硬聯(lián)合麻醉為主，本文就這兩種麻醉方案展開(kāi)討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院子宮肌瘤切除術(shù)患者70例(2017年5月～2017年12月)，隨機(jī)分成兩組(n=35)，該分組方法已經(jīng)征得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均被診斷為子宮肌瘤病癥并均接受手術(shù)治療；對(duì)于本實(shí)驗(yàn)所有患者及家屬均知曉。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重肝腎臟基礎(chǔ)性疾病、傳染類、精神類疾病患者不準(zhǔn)予參與。研究組年齡32～59歲，平均(45.5±1.1)歲，平均子宮肌瘤直徑(6.52±1.23)cm；對(duì)照組年齡范圍34～59歲，平均(50.5±1.2)歲，平均子宮肌瘤直徑(6.51±1.21)cm。實(shí)驗(yàn)研究前查閱所有患者基礎(chǔ)信息比較，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，所有患者實(shí)驗(yàn)可比性突出。

1.2 方法

本實(shí)驗(yàn)兩組患者均接受腰硬聯(lián)合麻醉方案，醫(yī)護(hù)人員觀察患者臨床表現(xiàn)對(duì)其進(jìn)行情緒安撫后幫助其采取側(cè)臥位姿勢(shì)接受麻醉，首先確定穿刺點(diǎn)，通常其位置多為第二和三間隙，隨機(jī)醫(yī)護(hù)人員將2%利多卡因(廠家：晉城海斯制藥有限公司 國(guó)藥準(zhǔn)字H14023559)予以注入，其給藥劑量以3ml為準(zhǔn)。完成上述操作后觀察患者臨床表現(xiàn)，保證患者沒(méi)有出現(xiàn)任何呼吸抑制情況下為了促進(jìn)手術(shù)順利完成醫(yī)護(hù)人員再對(duì)患者注入利多卡因，第2次注入劑量以15ml為準(zhǔn)。在給藥過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格控制輸入流速，保證其最大不得超過(guò)每秒1ml。為了保證臨床麻醉效果在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，還要對(duì)患者予以維持麻醉處理，主要應(yīng)用0.75%羅哌卡因(廠家：齊魯天河惠世制藥有限公司 國(guó)藥準(zhǔn)字H20052716)，嚴(yán)格控制該藥物劑量在6ml。

在上述基礎(chǔ)操作的同時(shí)研究組35例患者應(yīng)用右美托咪定(廠家：四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司 國(guó)藥準(zhǔn)字H20110097)聯(lián)合腰硬麻醉，給藥過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員要控制輸入速率以4μg/(kg·h)為準(zhǔn)。

對(duì)照組的35例患者采取丙泊酚(廠家：Fresenius Kabi AB 國(guó)藥準(zhǔn)字J20080023)聯(lián)合腰硬麻醉方案，給藥輸入速率控制在60μ/(kg·min)范圍內(nèi)。

本實(shí)驗(yàn)研究組和對(duì)照組患者手術(shù)中應(yīng)用的上述兩種麻醉藥物持續(xù)給藥至手術(shù)結(jié)束前5min。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

麻醉效果判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：麻醉效果分為顯效、有效和無(wú)效。顯效為在手術(shù)過(guò)程中患者處于完全長(zhǎng)時(shí)間深度睡眠狀態(tài)，可以順利接受完手術(shù)；有效為手術(shù)中患者有輕微疼痛感、不適感，患者處于睡眠狀態(tài)但是可被喚醒；無(wú)效為患者表現(xiàn)出明顯焦躁、煩躁等情緒，其無(wú)法進(jìn)入到睡眠狀態(tài)，手術(shù)不能進(jìn)行。實(shí)驗(yàn)研究時(shí)將麻醉效果=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%公式用于核算實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 不同組別患者臨床麻醉指標(biāo)比較

本實(shí)驗(yàn)研究組患者心率指標(biāo)和鎮(zhèn)靜評(píng)分指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組，腦電雙頻指數(shù)明顯低于對(duì)照組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

組別例數(shù)腦電雙頻指數(shù)心率指標(biāo)(次/分)鎮(zhèn)靜評(píng)分(分)對(duì)照組3577.86±1.4763.12±1.484.63±0.48研究組3587.68±1.5873.29±1.102.08±0.23t26.92031.53728.343P0.0010.0010.001

2.2 不同組別患者麻醉效果和不良反應(yīng)比較

本實(shí)驗(yàn)研究組患者麻醉效果總有效率明顯高于對(duì)照組、不良反應(yīng)明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，研究組麻醉效果及預(yù)后均更優(yōu)，見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比分析不同組別患者麻醉效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況[n(%)]

組別例數(shù)顯效有效無(wú)效總有效率煩躁不安低血壓疼痛呻吟不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)照組351610974.29%(26/35)33428.57%(10/35)研究組35277197.14%(34/35)0115.71%(2/35)χ27.4676.437P0.0010.001

3 討論

目前，子宮肌瘤已經(jīng)成為臨床常見(jiàn)病癥之一，其屬于良性腫瘤的一種，該病癥臨床治療方案的選擇要根據(jù)患者子宮肌瘤直徑大小來(lái)決定，通常直徑低于5cm患者醫(yī)護(hù)人員多建議其采取保守藥物治療，對(duì)于直徑超過(guò)5cm患者則安排手術(shù)治療。麻醉是子宮肌瘤切除術(shù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)臨床需求選取適當(dāng)麻醉方案。

在子宮肌瘤切除術(shù)中丙泊酚腰硬麻醉和右美托咪定腰硬麻醉均是常見(jiàn)麻醉方案，本實(shí)驗(yàn)對(duì)照組和研究組兩組患者分別接受這兩種方案，結(jié)果顯示研究組患者心率指標(biāo)、鎮(zhèn)靜評(píng)分和麻醉效果均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，患者的腦電雙頻指數(shù)和不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，在子宮肌瘤切除術(shù)中應(yīng)用右美托咪定腰硬麻醉效果更突出。雖然丙泊酚也屬于手速常見(jiàn)麻醉藥物之一，但是其用于子宮肌瘤切除術(shù)中麻醉效果一般，同時(shí)術(shù)后患者不良反應(yīng)明顯，預(yù)后質(zhì)量較差。研究組患者應(yīng)用右美托咪定，該藥物應(yīng)用后能夠與人體腎上腺素受體相互結(jié)合[5]，激活其活性，這能夠從根本上提高藥物的催眠效果，在手術(shù)過(guò)程中使患者長(zhǎng)時(shí)間處于深度睡眠狀態(tài)，保證手術(shù)順利完成。同時(shí)該藥物的半衰期一般為兩小時(shí)，手術(shù)操作結(jié)束后停止應(yīng)用右美托咪定，其該藥物藥效能夠在最短時(shí)間內(nèi)消失，其對(duì)患者生理造成影響控制到最小，避免患者出現(xiàn)焦慮煩躁、低血壓等癥狀，有效控制術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者的預(yù)后質(zhì)量。

綜上所述，子宮肌瘤切除術(shù)中應(yīng)用右美托咪定腰硬麻醉能夠達(dá)到預(yù)期麻醉效果，穩(wěn)定患者各生命體征指標(biāo)，同時(shí)還能夠控制術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，預(yù)后較好，臨床應(yīng)用價(jià)值明顯。