精細(xì)化管理在手術(shù)室無(wú)菌物品中的應(yīng)用價(jià)值分析

張麗芳

手術(shù)室中無(wú)菌物品種類和數(shù)量多，耗材大，但存放空間有限，若不能有效地管理，可能會(huì)出現(xiàn)無(wú)菌物品損傷、過(guò)期等情況的出現(xiàn)，直接影響到手術(shù)效果和患者生命安全，因此加強(qiáng)手術(shù)室無(wú)菌物品的管理十分重要。傳統(tǒng)的管理模式方法過(guò)于簡(jiǎn)單，管理成本較高，流程不夠科學(xué)合理，無(wú)法滿足目前手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)化和多元化的需求。而精細(xì)化管理分工精細(xì)，工作質(zhì)量精細(xì)，以現(xiàn)代信息化為管理的核心，做到精、細(xì)、準(zhǔn)、嚴(yán)，在提高工作效率的同時(shí)，也提高無(wú)菌物品的管理的質(zhì)量。我科從2017年1月開(kāi)始實(shí)施精細(xì)化管理（Delicacy Management）后取得了較為顯著的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2016年1 月—2017年12月分管各?？茻o(wú)菌物品的護(hù)理人員未變，手術(shù)室內(nèi)無(wú)菌物品儲(chǔ)存間、貨架以及無(wú)菌物品的種類和數(shù)量均未發(fā)生變化。由同一個(gè)器械班護(hù)士收集兩組的資料。我院2017年1開(kāi)始實(shí)施精細(xì)化管理，特選取2016年1—12月手術(shù)室無(wú)菌物品51 030件設(shè)為對(duì)照組，其中手術(shù)器械包22 900件，布類包28 130件。另選取2017年1—12月手術(shù)室無(wú)菌物品51 160件設(shè)為觀察組，其中手術(shù)器械包23 050件，布類包28 110件。兩組手術(shù)室無(wú)菌物品類別對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用無(wú)菌物品實(shí)施常規(guī)管理，具體內(nèi)容包括：手術(shù)室值班人員每天依次對(duì)無(wú)菌間內(nèi)陳放的無(wú)菌器械包、布類包進(jìn)行檢查，將到期、不符合無(wú)菌要求的挑出，重新滅菌處理。觀察組采用精細(xì)化管理，具體內(nèi)容包括：（1）建立管理小組，安排專人每周檢查手術(shù)室無(wú)菌物品。設(shè)置專柜存放各個(gè)?？频臒o(wú)菌物品，并詳細(xì)登記?？茻o(wú)菌物品的出入情況。（2）制定精細(xì)化管理流程，管理小組組長(zhǎng)要明確各班護(hù)士的職責(zé)，開(kāi)會(huì)討論護(hù)理質(zhì)量控制流程、無(wú)菌物品清洗流程等。物品管理和包裝定制，根據(jù)無(wú)菌物品使用頻率，選擇棉布、無(wú)紡布或紙塑包裝無(wú)菌物品。（3）分層管理及目視管理，將無(wú)菌物品根據(jù)?？啤⑹褂妙l率等情況進(jìn)行分類、分區(qū)，定點(diǎn)放置在物品存放架上，低層、中層、高層分別放置普通物品、常用物品、不常用物品，同類物品放置在一起且用顏色相同的標(biāo)簽進(jìn)行標(biāo)注，不同類或不同性質(zhì)的物品使用不同顏色的標(biāo)簽，進(jìn)行標(biāo)注物品的名稱和數(shù)量，以便拿取和清點(diǎn)。根據(jù)無(wú)菌物品有效期掛置先用牌，無(wú)紡布和紙塑包裝的近效期物品用紅圈貼紙標(biāo)識(shí)。（4）五常法：在日常管理手術(shù)室無(wú)菌物品時(shí)，嚴(yán)格遵守常組織、常清潔、常規(guī)范、常整頓和常自律的管理原則。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)器械包、布類包每月返消毒的數(shù)量和成本以及檢查無(wú)菌包的時(shí)間進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用（%）對(duì)滿意度結(jié)果表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）對(duì)評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)結(jié)果表示，用t檢驗(yàn)。若計(jì)算的P值＜0.05，則說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)器械包、布類包管理情況

觀察組手術(shù)器械包返消毒率3.12%、布類包返消毒率0.53%，明顯低于對(duì)照組手術(shù)器械包返消毒率7.86%、布類包返消毒率1.35%，兩組對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1所示。

2.2 兩組檢查無(wú)菌包所需時(shí)間比較

觀察組檢查無(wú)菌包時(shí)間（46.32±5.28） min/次，對(duì)照組檢查無(wú)菌包時(shí)間（94.77±4.59） min/次，觀察組檢查無(wú)菌包時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

精細(xì)化管理屬于現(xiàn)代信息管理模式，通過(guò)規(guī)范化、精細(xì)化、個(gè)性化的舉措，將管理的規(guī)范性和創(chuàng)新性進(jìn)行較好地結(jié)合，實(shí)施個(gè)性化的管理目標(biāo)，進(jìn)行全面合理規(guī)范組織、人員及物品，可有效解決和控制無(wú)菌物品管理中存在的關(guān)鍵問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)，促進(jìn)無(wú)菌物品管理質(zhì)量的提高[1]。精細(xì)化管理通過(guò)精細(xì)化分工，在手術(shù)室物品管理過(guò)程中精益求精，以精和細(xì)作為特征，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌物品管理制度，嚴(yán)把無(wú)菌物品管理質(zhì)量關(guān)，實(shí)現(xiàn)對(duì)無(wú)菌物品管理質(zhì)量的提升。無(wú)菌物品的管理與醫(yī)院診療質(zhì)量、患者安全息息相關(guān)[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展以及手術(shù)種類的持續(xù)增加，手術(shù)室無(wú)菌物品的種類和數(shù)量也呈現(xiàn)迅猛增長(zhǎng)趨勢(shì)，因此精細(xì)化管理在手術(shù)室無(wú)菌物品的管理工作中至關(guān)重要。

常規(guī)管理無(wú)菌物品時(shí)，物品沒(méi)有醒目的標(biāo)識(shí)，不能保證拿取的及時(shí)性，在檢查有效期時(shí)耗費(fèi)大量的時(shí)間，增加了護(hù)理人員的工作量[3]。在近效期物品未使用完的情況下，新領(lǐng)取物品再次堆放，不能及時(shí)區(qū)分，造成物品堆積，檢查過(guò)程中還容易出現(xiàn)漏查現(xiàn)象，增加了消毒和使用成本，且存在巨大安全隱患。實(shí)施精細(xì)化管理后我科加強(qiáng)了與消毒供應(yīng)室的溝通，預(yù)見(jiàn)性地控制成本。將使用率較高的基礎(chǔ)手術(shù)器械包和布類包用棉布包裝，使用率較低的大件特殊器械用有效期較長(zhǎng)的醫(yī)用無(wú)紡布包裝，使用率較低的小件特殊手術(shù)用物使用有效期較長(zhǎng)的醫(yī)用紙塑滅菌包裝袋包裝，并對(duì)手術(shù)無(wú)菌器械包的數(shù)量進(jìn)行合理設(shè)置。無(wú)菌包管理過(guò)程中將有指示箭頭的“先用／后用”的醒目標(biāo)識(shí)粘貼在物品存放架上；按照滅菌時(shí)間的先后擺放和使用無(wú)菌物品；在近效期無(wú)菌包的側(cè)面粘貼“近效期”可移動(dòng)的標(biāo)識(shí)牌，以便先取用近效期無(wú)菌物品，使觸摸無(wú)菌包的次數(shù)以及無(wú)菌包污染幾率減少，促使無(wú)菌包重新消毒滅菌的頻率降低[4]。

精細(xì)化管理應(yīng)用在手術(shù)室無(wú)菌物品的管理中，通過(guò)量身定制包裝能夠延長(zhǎng)無(wú)菌物品的存放時(shí)間，能夠有效控制反消毒數(shù)量，能夠減少手術(shù)物品資源浪費(fèi)。精細(xì)化管理中采用分層管理和目視管理，能夠規(guī)范無(wú)菌物品的放置[5]，便于工作人員按照無(wú)菌物品近效期、無(wú)菌包失效日期進(jìn)行取用，可使無(wú)菌物品的搬動(dòng)次數(shù)減少，避免包布松動(dòng)、滅菌包裝袋破損情況的出現(xiàn)，能夠使無(wú)菌包內(nèi)的無(wú)菌物品質(zhì)量得以保證[6]。五常法是臨床管理中經(jīng)常運(yùn)用到的管理方法，五常法的實(shí)施能夠從細(xì)小的環(huán)節(jié)進(jìn)行精細(xì)化的管理，使無(wú)菌物品的質(zhì)量得到強(qiáng)化，能夠有效消除安全隱患，對(duì)于患者手術(shù)安全具有十分重要的意義[7]。精細(xì)化管理能夠妥善保存無(wú)菌物品，能夠使手術(shù)室無(wú)菌物品準(zhǔn)備時(shí)間和補(bǔ)充時(shí)間縮短，便于及時(shí)清洗、消毒無(wú)菌物品或?qū)⑵茡p的無(wú)菌物品進(jìn)行更換，提高工作人員的工作質(zhì)量和工作效率[8]。

表1 兩組手術(shù)器械包、布類包返消毒率對(duì)比（%）

本文觀察結(jié)果顯示，觀察組返消毒手術(shù)器械包、返消毒布類包明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。數(shù)據(jù)較好地說(shuō)明了精細(xì)化管理的有效性。

臨床實(shí)踐證明，精細(xì)化管理是管理手術(shù)室無(wú)菌物品的有效方法，可降低手術(shù)室無(wú)菌物品管理成本，減少手術(shù)室護(hù)理人員工作量，提高護(hù)理工作效率，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。