建立胸痛急救體系對于急性ST段抬高性心梗的治療分析

李學(xué)美 張誠霖 陳芳 李曉燕 巫惠心

急性ST段抬高性心肌梗死屬于一類心內(nèi)科急重癥，主要特點是有效救治時間短、病情進(jìn)展迅速、發(fā)病急、病死率較高。臨床針對急性ST段抬高性心肌梗死的再灌注治療一般選擇直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，不過能夠及時接受直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的患者不到30%。胸痛急救體系建立的宗旨是為急危重癥患者提供更為規(guī)范、高效以及迅速的診療。發(fā)達(dá)國家胸痛急救體系已經(jīng)有了比較明顯的發(fā)展，我國胸痛急救體系的建立還處于起步階段[1-5]。我院從2017年6月開始建立胸痛急救體系，本研究在建立前、建立后分別隨機選取40例患者進(jìn)行研究，分析胸痛急救體系用于這類患者救治中對其效果提升的影響。

1 資料及方法

1.1 基礎(chǔ)資料

我院從2017年6月建立胸痛急救體系模式，選取建立后的2017年6—12月40例急性ST段抬高性心?；颊咦鳛橛^察組，選取建立前的2016年10月—2017年5月40例急性ST段抬高性心肌梗死患者作為對照組。觀察組患者男22例，女18例，年齡在48～72歲之間，平均（60.28±5.36）歲；對照組患者男21例，女19例，年齡在50～73歲之間，平均（60.59±5.14）歲。兩組各項基本資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

成立胸痛中心后,由急診床旁快速檢驗先進(jìn)儀器完成相關(guān)測定，測量標(biāo)準(zhǔn)和原來相同。具體流程為：建立胸痛救治網(wǎng)絡(luò)、STEMI院前急救系統(tǒng)、轉(zhuǎn)運12導(dǎo)聯(lián)心電圖采集傳輸系統(tǒng)，院前STEMI患者允許繞行急診科，其余先經(jīng)急診科分診，患者就診即先檢查心電圖再指導(dǎo)家屬掛號，交費，進(jìn)行胸痛救治信息平臺和數(shù)據(jù)庫的建立，全程監(jiān)控STEMI，繞行CCU直接把患者送到導(dǎo)管室實施PCI，所有相關(guān)醫(yī)護人員都接受胸痛救治專業(yè)培訓(xùn)，保證對流程足夠熟悉，最大程度減少STEMI患者院內(nèi)直接PCI前的時間消耗。

表1 兩組各個時間點比較 （±s，min, n=40）

表1 兩組各個時間點比較 （±s，min, n=40）

觀察組 10．23±2．15 70．59±3．56 20．78±3．32 102．63±10．74 185．63±10．34對照組 40．16±3．34 142．75±6．42 134．58±11．59 223．66±12．37 374．49±14．72 t值 47．66 62．17 59．70 46．73 66．40 P值 0．00 0．00 0．00 0．00 0．00

1.3 評價指標(biāo)

比較兩組各個時間節(jié)點，包括：（1）癥狀發(fā)作-醫(yī)院大門（SO-Door）時間：自急性胸痛癥狀發(fā)作至醫(yī)院大門就診的時間。（2）就診-雙聯(lián)抗血小板聚集藥物（D-DAPT）時間：就診至使用抗血小板聚集藥物的時間。（3）門-肝素（D-H）時間：到達(dá)醫(yī)院大門至肝素使用的時間。（4）門-球（D-to-B）時間：到達(dá)醫(yī)院大門至進(jìn)行血栓抽吸、球囊擴張的時間。（5）總?cè)毖獣r間：自急性胸痛癥狀發(fā)作至球囊擴張的時間。比較兩組住院期間心源性死亡、急性心衰不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

借助SPSS 22.0軟件分析研究結(jié)果，（）表示文中計量資料，t檢驗，[n（%）]表示文中計數(shù)資料，χ2檢驗，P＜0.05則存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 各時間節(jié)點比較

建立胸痛急救體系后的觀察組D-DAPT、D-to-B、D-H、SODoor、總?cè)毖獣r間均明顯短于建立胸痛急救體系前的對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 不良事件發(fā)生情況

觀察組心源性死亡的患者有2例，占5%，對照組有9例，占22.50%；觀察組出現(xiàn)急性心衰的患者有1例，占2.5%，對照組有8例，占20%，觀察組急性心衰發(fā)生率以及心源性死亡發(fā)生率均明顯低于對照組（χ2=5.16，6.13，P=0.02，0.01）。

3 討論

急性ST段抬高性心肌梗死的主要特點包括發(fā)病較急、病情進(jìn)展迅速，同時具有非常高的死亡率，屬于一類急性非創(chuàng)傷性胸痛，如果冠狀動脈閉塞時間超過18 min，則患者會出現(xiàn)心內(nèi)膜下心肌細(xì)胞壞死，當(dāng)冠狀動脈閉塞時間超過3 h，則心肌細(xì)胞壞死所占比重為全層的2/3，如果閉塞時間超過6 h，心肌會出現(xiàn)更為嚴(yán)重的梗死，部分患者會進(jìn)展成透壁性心肌梗死，對患者生命安全會形成嚴(yán)重威脅[6-8]。所以針對這類患者的救治，把握好時間非常關(guān)鍵。從本研究結(jié)果可以得知，建立胸痛急救體系后患者的D-DAPT、D-to-B、D-H、SO-Door、總?cè)毖獣r間均有了明顯縮短（P＜0.05）。證實胸痛急救體系能夠保證患者更迅速接受臨床治療，有助于提升救治效果。

本研究胸痛急救體系建立后的心源性死亡率從建立前的22.5%下降到5%，急性心衰發(fā)生率從建立前的20%下降到建立后的2.50%（P＜0.05）。分析是由于建立胸痛急救體系后，患者早期抗栓藥物預(yù)處理的應(yīng)用得到了更高的重視，開始院前實施抗血小板聚集治療，在院內(nèi)首次醫(yī)療接觸時就給予肝素抗凝治療，同時明顯提升了術(shù)前再灌注比重[9-11]。類似研究發(fā)現(xiàn)，建立胸痛急救體系后住院期間患者死亡率從5.1%下降到3.8%[12]。本研究結(jié)果與之具有一致性，但本研究結(jié)果較之具體的結(jié)果數(shù)值存在差異，考慮是由于本研究納入對象比較少，所以升高了結(jié)果比重。另外均證實胸痛急救體系的建立對于急性ST段抬高性心肌梗死患者的救治質(zhì)量有明顯改善。

綜上所述，基于胸痛急救體系模式的建立用于急性ST段抬高性心肌梗死患者中有助于明顯降低患者死亡率，且能夠?qū)崿F(xiàn)患者預(yù)后的有效改善。