兒童血液凈化的護(hù)理方法的臨床應(yīng)用探討

王瑩

【摘 要】

目的：探究對低齡兒童血液凈化的護(hù)理措施及其效果。方法：將本院在2017年2月至2018年2月期間重癥監(jiān)護(hù)室收治的血液凈化的低齡兒童，共計60例作為研究資料，對全部患者實施有效的護(hù)理，分析護(hù)理措施及其所取得的護(hù)理效果。結(jié)果：本文收治的全部患者均實施血液凈化，并且給患者實施細(xì)心的護(hù)理，收效很好。結(jié)論：將有效的護(hù)理措施應(yīng)用于小兒血液凈化過程中，能夠確保治療順利實施，效果顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 低齡兒童；血液凈化；護(hù)理；價值

【中圖分類號】R33

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）14-174-01

0 引言

血液凈化治療方法是臨床上用于治療腎病的主要措施，同時還用于治療小兒腎病、腎功能衰竭等治療中。要想使治療達(dá)到最佳的效果，要積極配合實施有效的護(hù)理措施，尤其是在小兒患者中，護(hù)理措施更為重要。兒童患者年齡較小，表達(dá)能力差，在治療過程中與醫(yī)護(hù)人員的配合度不佳，在對患兒實施治療與護(hù)理過程中效果差。同時由于患兒的血管較細(xì)，穿刺難度大，治療后很容易發(fā)生并發(fā)癥，因此更要實施細(xì)致的護(hù)理[1]。本文對小兒血液凈化技術(shù)的臨床護(hù)理方法進(jìn)行探討，以期促進(jìn)良好療效的取得。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

將本院在2017年2月至2018年2月期間重癥監(jiān)護(hù)室收治的血液凈化的低齡兒童，共計60例作為研究資料，其中男性患兒有35例，其余為女性患兒，患兒的年齡為10-15歲，中位年齡為（14.1±1.1）歲?；純旱捏w質(zhì)量為35-42kg，平均體質(zhì)量為（41.3±1.2）kg；原發(fā)病主要包括：腎病綜合征、藥物中毒、結(jié)核性腦膜炎、過敏性紫癜等等。

1.2 方法

1.2.1 治療措施

全部患兒接受了血液凈化治療，主要方法包括：連續(xù)性靜脈血液濾過、血液灌流（HP）、血液透析濾過（HDF）。

應(yīng)用的儀器為Prisma機(jī)、M60PreSet體外循環(huán)透析管路對CVVH；應(yīng)用JF-800A型單泵血液灌流機(jī)對HP進(jìn)行治療；應(yīng)用OJH-2000血液透析濾過裝置、費森尤斯4008S對HDF進(jìn)行治療。血液凈化參數(shù)依據(jù)患兒的實際情況確定[2]。

1.2.2 護(hù)理措施

分析患兒的實際情況并實施有針對性的護(hù)理措施。兒童的血管比較細(xì)，由此要實施有效的血管通路護(hù)理措施，小兒血管順應(yīng)性不佳，血管不能很好地顯露，管腔很狹小，所以，很難建立血管通路，由此要為患兒選擇小型號的雙腔導(dǎo)管，置管首選的動脈為股動脈，次選頸內(nèi)動脈，患兒的體位要正確，小兒不能積極配合，哭鬧是比較常見的，因此要時刻關(guān)注，以減少導(dǎo)管的脫落，或者發(fā)生扭曲等。

嚴(yán)格監(jiān)測患兒的生命體征，嚴(yán)格記錄患兒的病情變化、體重等等情況。積極采取措施預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時通知醫(yī)生處理。另外護(hù)士要關(guān)注患兒的心理情況，實施有針對性的心理護(hù)理，小兒患者容易發(fā)生恐懼心理，所以要安撫患兒的情緒，必要時請家長積極配合。在對患兒實施血液凈化的時候，所需要的置換液很少，由此在操作的過程中要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，定時檢驗血糖等指標(biāo)。對患兒實施有效的生活護(hù)理，患兒的年齡較小，所以自理能力不佳，護(hù)士要為患兒實施有效的口腔護(hù)理，確?；純嚎谇弧⒈乔槐３指蓛?，同時保持呼吸道通暢，為患兒制定科學(xué)的飲食計劃，讓患兒攝入營養(yǎng)豐富的食物。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用專業(yè)SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理。計數(shù)資料用率（%）表示，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

全部患兒均實施血液凈化治療，同時給予細(xì)心的護(hù)理，痊愈患兒50例，占83.33%，均已經(jīng)出院，中斷治療5例，占8.33%，都是由于經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大，轉(zhuǎn)為腹膜透析5例，占8.33%，均因血管通路問題。

3 討論

血液凈化在臨床中主要是用于治療腎病的治療方法，將血液引流到一種特殊凈化的裝置中，把血液中多于的代謝物實施凈化處理，從而達(dá)到改善患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境的目的。小兒也時常用到血液凈化，主要是治療小兒腎功能衰竭、食物中毒等等。當(dāng)前在臨床上這種治療技術(shù)應(yīng)用的很多。對于小兒實施血液凈化的難度很大，因此需要更加細(xì)致、精心的護(hù)理，以確保治療的順利進(jìn)行，不斷提升治療效果[3]。

小兒血液凈化過程中存在著很多的問題，首先，兒童患者屬于特殊的患者人群，絕大部分患兒由于年齡較小，不配合醫(yī)護(hù)人員治療與護(hù)理，依從性很差。同時小兒的生理結(jié)構(gòu)與成人也有所不同，例如：小兒的血管細(xì)小，穿刺困難等[4]。并且，小兒病情變化快，要隨時進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，患兒的表達(dá)能力不佳，對于自己的一些不良感受不能準(zhǔn)確。及時地表達(dá)出來，需要依靠護(hù)理人員的經(jīng)驗，通過對患兒進(jìn)行觀察與檢查后才能判斷。在對患兒實施護(hù)理的過程中護(hù)士還要考慮患兒家長的感受，讓家長配合一起護(hù)理患兒，以提高護(hù)理效率，也時常會有家長由于擔(dān)憂，心疼患兒而對護(hù)理工作造成麻煩，如果處理不佳就會產(chǎn)生糾紛，因此還需要爭取患兒家屬對護(hù)理工作的理解，及時回答他們的問題，取得他們的信任[5]。對于這許多的問題，在對小兒實施血液凈化護(hù)理的過程中要多考慮患兒的特殊性，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，不斷提高護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)與技能。注重人文關(guān)懷，實施心理護(hù)理，一方面可以應(yīng)用鼓勵的方法，增加患兒的配合程度，另一方面對家長所進(jìn)行的心理干預(yù)，使家長平復(fù)心情，積極配合。在護(hù)理過程中護(hù)士要加強(qiáng)對患兒的監(jiān)護(hù)，預(yù)防并發(fā)癥，并且給予有針對性的護(hù)理，以確保治療順利進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

[1] 廖育儒，鄧慧.血液凈化治療兒童腎病綜合征難治性水腫的護(hù)理[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（8）：1303-1304.

[2] 高海濤，劉曉紅，洪小楊，等.新生兒先天性心臟病術(shù)后體外膜肺氧合聯(lián)合血液凈化的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，49（26）：3374-3376.

[3] 李麗景，霍習(xí)敏.血液凈化治療小兒百草枯中毒所致呼吸衰竭的護(hù)理體會[J].護(hù)理實踐與研究，2012，09（12）：82-83.

[4] 任志萍，李蘭鳳，劉學(xué)英，等.連續(xù)性血液凈化治療小兒重度膿毒血癥的護(hù)理[J].河北醫(yī)藥，2013，35（10）：1584-1585.

[5] 周娟. 探討個性化護(hù)理在持續(xù)床旁血液凈化治療的各個階段臨床應(yīng)用[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2014（1）：129-130.