受傷了需不需要打破傷風(fēng)針

上海市疾控中心 供稿

很多人意外受傷就診時(shí)常常會(huì)問(wèn)醫(yī)生一個(gè)問(wèn)題：需不需要打破傷風(fēng)針？今天來(lái)為大家科普一下破傷風(fēng)的相關(guān)知識(shí)。

破傷風(fēng)的典型癥狀

破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)梭狀芽孢桿菌通過(guò)傷口侵入人體，并在傷口中繁殖產(chǎn)生外毒素引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)暫時(shí)性功能改變，表現(xiàn)為全身骨骼肌持續(xù)性強(qiáng)直和陣發(fā)性痙攣。

典型的表現(xiàn)有：咀嚼肌痙攣導(dǎo)致苦笑面容、牙關(guān)緊閉；持續(xù)性背部肌肉痙攣導(dǎo)致角弓反張；自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂產(chǎn)生心律不齊和因大量出汗導(dǎo)致脫水。

即便經(jīng)過(guò)積極的綜合治療，全球破傷風(fēng)的病死率仍然高達(dá)30%～50%。

什么樣的傷口容易得破傷風(fēng)

破傷風(fēng)桿菌并不是一種稀罕的細(xì)菌，它在我們周?chē)鷱V泛存在，灰塵、土壤、人或動(dòng)物的糞便中都可能有大量的破傷風(fēng)芽孢。

芽孢通過(guò)傷口進(jìn)入人體，在無(wú)氧的條件下，休眠狀態(tài)的芽孢就會(huì)轉(zhuǎn)變成活躍的破傷風(fēng)桿菌，釋放毒性極強(qiáng)的“破傷風(fēng)痙攣毒素”。

破傷風(fēng)桿菌厭氧和外毒素致病的特性決定了破傷風(fēng)并不是一個(gè)人傳人的疾病，如果致病一定是在局部傷口形成厭氧的微環(huán)境下，比如：窄而深，有泥土或異物污染的傷口；大面積創(chuàng)傷，壞死組織多，局部組織缺血的傷口；同時(shí)有需氧菌或堿性厭氧菌混合感染的傷口。

你需要的是哪種破傷風(fēng)“針”

與破傷風(fēng)相關(guān)的“針”有三種：破傷風(fēng)類(lèi)毒素、破傷風(fēng)抗毒素和破傷風(fēng)免疫球蛋白。

破傷風(fēng)類(lèi)毒素屬于疫苗，百白破疫苗、四聯(lián)疫苗、五聯(lián)疫苗和單價(jià)的破傷風(fēng)疫苗均含有破傷風(fēng)類(lèi)毒素的成分，人體對(duì)破傷風(fēng)產(chǎn)生的獲得性免疫力只能通過(guò)接種疫苗來(lái)獲得。

目前在我國(guó)兒童免疫規(guī)劃疫苗的接種程序中，已經(jīng)包含了5劑含破傷風(fēng)類(lèi)毒素成分的疫苗，分別為3月齡、4月齡、5月齡和18月齡接種的百白破疫苗和6歲接種的白破疫苗。

在很多情況下，即使受傷了，處理傷口和使用疫苗已經(jīng)足以預(yù)防破傷風(fēng)。

破傷風(fēng)抗毒素和破傷風(fēng)免疫球蛋白屬于抗體，它們能中和破傷風(fēng)桿菌釋放的外毒素，但對(duì)破傷風(fēng)桿菌的生長(zhǎng)繁殖和釋放外毒素沒(méi)有影響，主要用于受傷后破傷風(fēng)的治療和應(yīng)急預(yù)防。由于破傷風(fēng)抗毒素（俗稱(chēng)為“血清”）是動(dòng)物源性的，可能會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)。

一些建議

潛在的高危人群（包括創(chuàng)傷暴露后的患者及容易發(fā)生創(chuàng)傷的高危人群）如果以前沒(méi)有接種過(guò)含破傷風(fēng)類(lèi)毒素疫苗的可以使用相應(yīng)的疫苗進(jìn)行補(bǔ)種。已經(jīng)完成過(guò)疫苗全程接種的每5～10年加強(qiáng)接種1次。受傷后可以按照含破傷風(fēng)類(lèi)毒素成分疫苗的說(shuō)明書(shū)進(jìn)行接種。

如果免疫史不詳或者連續(xù)接種不足3劑疫苗，且傷口為不潔傷口和污染傷口，在接種疫苗的同時(shí)也可以在另一部位同時(shí)接種抗體——即破傷風(fēng)抗毒素或破傷風(fēng)免疫球蛋白。