王芙蓉 楊培紅
華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬梨園醫(yī)院超聲科,武漢 430070
葡萄胎是體內(nèi)胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生異常引發(fā)的終末絨毛轉(zhuǎn)變?yōu)楸舜讼噙B成串的水泡,包括完全性與部分性兩種類型[1]。典型葡萄胎超聲圖像特異性顯著,不典型葡萄胎聲像圖特異性有限,且類似于枯萎卵或子宮腔內(nèi)腫塊樣回聲,二維超聲檢查誤診率較高[2-3]。同時,部分稽留流產(chǎn)亦可見宮腔內(nèi)雜亂回聲且合并胎盤水泡樣變,易與不典型葡萄胎的聲像圖混淆,造成誤診[4]。此次研究將不典型葡萄胎與稽留流產(chǎn)胎盤水泡樣變性陰道超聲進(jìn)行比較,分析其早期診斷鑒別。
患者均以下腹痛、陰道不規(guī)則出血、早孕、先兆流產(chǎn)等主訴入院,經(jīng)病理檢查明確葡萄胎或稽留流產(chǎn)診斷[5],經(jīng)陰道超聲及血清β-人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)檢查資料保存完整;排除多胎妊娠者、既往有子宮外科手術(shù)史者以及行輔助生殖技術(shù)妊娠者。81例不典型葡萄胎組(A組)年齡22~37歲,平均(31.59±6.58)歲,孕周8~10周;49例稽留流產(chǎn)胎盤水泡樣變性患者(M組)年齡21~40歲,平均(31.07±6.91)歲,孕周8~10周。
使用Vivid7 Dimension彩色超聲診斷儀(美國GE公司),觀察子宮及雙側(cè)卵巢情況,彩色多普勒血流頻譜特點以血流阻力指數(shù)(RI)判斷,包括極低阻力(RI<0.4)、低阻力(0.4~0.5)、高阻力(RI>0.5)以及無舒張期頻譜、反向舒張頻譜共5種類型[6]。化學(xué)發(fā)光法檢測血清β-HCG[7],試劑盒購自武漢明德生物科技股份有限公司。
參照文獻(xiàn),不典型葡萄胎診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]:超聲聲像圖:子宮大于停經(jīng)天數(shù),宮腔內(nèi)部分呈不均勻密集狀回聲,伴大片液性暗區(qū),胎盤部位可見局灶性水泡狀液性回聲,可探及胚胎組織;血清β-HCG:明顯高于正常孕周參考值,多超過10×104mIU/mL,且長期維持高水平?;袅鳟a(chǎn)胎盤水泡樣變性診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]:超聲聲像圖:妊娠囊小于停經(jīng)天數(shù)且形態(tài)不規(guī)則,胎囊超過2 cm且未見胎芽,或胎芽超過1 cm且未見心管搏動,1周后復(fù)查未見變化;血清β-HCG:明顯低于正常孕周參考值,正常參考范圍一般為5~10×104mIU/mL。
比較兩組患者經(jīng)陰道超聲聲像圖圖像特征及彩色多普勒血流分布、血流頻譜形態(tài)特點差異,根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn),計算經(jīng)陰道超聲聲像圖及β-HCG鑒別診斷不典型葡萄胎及稽留流產(chǎn)胎盤水泡樣變性的準(zhǔn)確率,并計算兩種方法聯(lián)合診斷不典型葡萄胎的效能。數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0進(jìn)行分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
A組包塊外周血流、包塊內(nèi)部血流及肌層內(nèi)血流檢出率均高于M組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。A組彩色多普勒血流頻譜形態(tài)以反向舒張頻譜、低阻力頻譜為主,M組以高阻力頻譜為主,組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
A組血清β-HCG高于M組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表1 兩組患者彩色多普勒特點比較(n/%)
表2 兩組患者血清β-HCG檢測結(jié)果比較()
表2 兩組患者血清β-HCG檢測結(jié)果比較()
注:與A組比較,*P<0.05
指標(biāo) A組(n=81) M組(n=49)孕周8~9周 孕周9~10周 孕周8~9周 孕周9~10周例數(shù) 38 43 29 20 β-HCG(×104 mIU/mL) 15.34±1.69 15.92±1.78 1.81±0.34* 1.84±0.26*
經(jīng)陰道超聲聯(lián)合血清β-HCG診斷不典型葡萄胎的準(zhǔn)確率為96.30%,高于經(jīng)陰道超聲87.65%、血清β-HCG76.54%單項診斷準(zhǔn)確率,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)陰道超聲聯(lián)合血清β-HCG診斷不典型葡萄胎的靈敏度、特異性分別為96.30%(78/81)、97.96%(48/49)。
葡萄胎是滋養(yǎng)細(xì)胞疾病中的良性疾病,由于滋養(yǎng)葉細(xì)胞增生和絨毛水腫、變性,局部可形成大量大小不等的小水泡,其直徑可自數(shù)毫米至數(shù)厘米,形如葡萄,因此得名葡萄胎。絕大部分患者葡萄胎類型為完全性,即胎盤組織完全被葡萄胎組織代替,胎兒及其附屬品消失。部分葡萄胎的形成與胚胎早期死亡及絨毛水腫、增殖有關(guān),即不典型葡萄胎[10]。
經(jīng)陰道超聲是臨床診斷葡萄胎的主要影像學(xué)方法[11]。不典型葡萄胎的經(jīng)陰道超聲聲像圖極易與稽留流產(chǎn)混淆,稽留流產(chǎn)常合并胎盤水泡樣變性,是影響超聲診斷準(zhǔn)確率的主要原因。同時,部分不典型葡萄胎無明顯成串的葡萄樣結(jié)構(gòu),常導(dǎo)致宮內(nèi)組織顯影不清,也是導(dǎo)致誤診為稽留流產(chǎn)的主要原因[12]。此外,若葡萄胎僅伴隨少量變性的絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞,超聲下往往不顯影,也可能導(dǎo)致漏診[13]。
本研究就經(jīng)陰道超聲診斷不典型葡萄胎的準(zhǔn)確率進(jìn)行了分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn),其診斷準(zhǔn)確率可達(dá)87.65%,聯(lián)合患者血清β-HCG水平進(jìn)行判斷可使診斷準(zhǔn)確率升至96.30%。β-HCG由合體滋養(yǎng)細(xì)胞生成,在葡萄胎滋養(yǎng)細(xì)胞中呈網(wǎng)狀分布,且多以細(xì)胞膜表面的刷毛和內(nèi)腔緣聚集方式為主,且在滋養(yǎng)細(xì)胞病變時可表現(xiàn)為血清濃度大幅上升;而稽留流產(chǎn)意味著早期胚胎停育,此時滋養(yǎng)細(xì)胞無法繼續(xù)增生,分泌的β-HCG也隨之下降[14-15]。因此,借助β-HCG鑒別不典型葡萄胎與稽留流產(chǎn)胎盤水泡樣變具有可行性。
通過彩色多普勒血流分布及頻譜形態(tài)特點的對比,可以發(fā)現(xiàn),不典型葡萄胎與稽留流產(chǎn)胎盤水泡樣的特點也存在明顯差別,前者宮腔內(nèi)病灶與相鄰肌壁間多可見豐富血流信號,供血動脈明顯擴張,且與相鄰肌壁間存在環(huán)狀血流信號區(qū),部分病例可見肌壁內(nèi)豐富血流信號,可能存在侵蝕性葡萄胎風(fēng)險[16];由于胚胎包塊著床部位及絨毛組織增生程度存在差異,其彩色多普勒血流頻譜形態(tài)可見明顯區(qū)別[17]。與之相比,稽留流產(chǎn)胎盤水泡樣變性的血流信號較弱,加之β-HCG分泌較少、對黃體刺激能力下降,故血供較為缺乏,血流頻譜形態(tài)以高阻力型為主[18]。
綜上所述,通過血流分布、頻譜形態(tài)及超聲聲像圖特點的判斷,并結(jié)合血清β-HCG變化,能夠為不典型葡萄胎的早期鑒別診斷提供可靠參考,值得廣泛應(yīng)用。