尿酸與NT—proBNP組合對慢性腎臟病患者長期透析預(yù)后效果評價

蘭艷敏

【摘要】 目的：探討尿酸與NT-proBNP聯(lián)用對慢性腎臟病患者長期透析預(yù)后的影響。方法：選取2015年1月-2017年9月尿毒癥尿毒癥血液透析患者62例作為研究對象。通過檢測尿酸與NT-proBNP，以分析尿酸和NT-proBNP與尿毒癥血液透析患者預(yù)后的關(guān)系。結(jié)果：尿毒癥血液透析患者NT-proBNP、尿酸水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。單因素分析顯示，NT-ProBNP、尿酸、年齡是慢性腎臟病患者長期透析患者心血管事件發(fā)生的危險因素。多因素分析，高NT-proBNP水平是心血管事件的獨(dú)立預(yù)后指標(biāo)[95%CI（1.198，5.246），P=0.019]。結(jié)論：尿毒癥血液透析患者尿酸和NT-proBNP水平明顯升高，NT-proBNP是心血管事件的唯一獨(dú)立預(yù)測因子。

【關(guān)鍵詞】 尿毒癥； 血液透析； NT-proBNP水平； 尿酸； 預(yù)測

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.20.069 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）20-0-02

隨著尿毒癥患者治療技術(shù)和進(jìn)展的不斷完善，當(dāng)今比較成熟的血液透析研究成為近年來研究熱點(diǎn)[1]。本研究發(fā)現(xiàn)，慢性腎臟病如尿毒癥，冠心病，心力衰竭等疾病的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常健康人群，因此尋找一種具有臨床評價尿毒癥血液透析療效和預(yù)后的生物學(xué)指標(biāo)是重要的[2]。腦利鈉肽（BNP）和NT-proBNP均來自同一前體的激素原，即BNP，其主要由心室肌分泌，并在心功能不全釋放時釋放。NT-proBNP在體外更穩(wěn)定，并且與BNP相比具有更長的半衰期[3]。因此，NT-proBNP有望被用作評估尿毒癥和血液透析患者心功能的評估指標(biāo)。因此，本研究收集筆者所在醫(yī)院尿毒癥血液透析患者尿酸與NT-proBNP指標(biāo)，評價兩指標(biāo)與預(yù)后的關(guān)系，分析影響血清尿酸與NT-proBNP水平對慢性腎臟病患者長期透析預(yù)后影響，為臨床提供依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院收錄2015年1月-2017年9月在本院確診為尿毒癥并發(fā)血液透析的62例患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實用內(nèi)科學(xué)》制定尿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡20～80歲；（3）依從性強(qiáng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性心力衰竭、心房顫動、急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛；（2）1個月內(nèi)手術(shù)及病史和感染史；（3）其他嚴(yán)重全身性疾病和惡性腫瘤。其中男38例，女24例，平均年齡（56.25±10.23）歲，平均透析時間（39.4±10.6）個月，原發(fā)病統(tǒng)計為良性腎動脈硬化6例，慢性腎小球腎炎20例，糖尿病腎病14例，慢性腎盂腎炎3例，多囊腎病7例，梗阻性腎病4例，IgA腎病8例。納入健康體檢者30例作為對照組，男18例，女12例，平均年齡（60.25±13.4）歲。兩組總體資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，并在入組前與患者簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 血液透析治療 所有患者入選血液透析機(jī)，3次/周，持續(xù)4 h血液透析。

1.2.2 血清NT-proBNP水平的測定 尿毒癥患者進(jìn)行血液透析前檢查外周靜脈血，2 000轉(zhuǎn)/min后離心5 min，使用電化學(xué)發(fā)光法檢測血清NT-proBNP，根據(jù)說明書的操作要求完成健康對照組在空腹采取外周血NT-proBNP測定。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療前后尿毒癥患者NT-proBNP水平，尿酸水平及心血管事件預(yù)測因子的變化。單變量和Cox風(fēng)險分析高危因素及傳統(tǒng)風(fēng)險因素，均進(jìn)行多變量分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，使用Logistic回歸分析進(jìn)行多因素分析，通過逐步法COX回歸擬合主效應(yīng)模型分析，進(jìn)行多因素分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 尿毒癥患者與對照組血清NT-proBNP和尿酸水平比較

透析前尿毒癥血液透析患者血清NT-proBNP和尿酸水平明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 影響慢性腎臟疾病預(yù)后的危險因素單因素分析

通過對納入分析慢性腎臟疾病預(yù)后的變量進(jìn)行單因素條件的Logistic回歸分析，結(jié)果顯示NT-ProBNP、尿酸、年齡是慢性腎臟疾病的危險因素，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 影響慢性腎臟疾病預(yù)后的危險因素多因素分析

從單因素分析中選擇具有統(tǒng)計學(xué)意義的變量納入多因素分析，通過逐步法COX回歸擬合主效應(yīng)模型分析，以探討影響慢性腎臟疾病預(yù)后的多因素危險因，統(tǒng)計學(xué)檢驗校準(zhǔn)為0.050，多因素分析分析發(fā)現(xiàn)NT-proBNP是心血管事件的唯一獨(dú)立預(yù)測因子，見表3。

3 討論

隨著醫(yī)療的迅速發(fā)展，目前的血液投機(jī)已被用作尿毒癥慢性腎功能衰竭患者的重要治療手段。血液透析治療可以顯著改善患者的生存[4]。然而，隨著病程的延長，尿毒癥血液透析患者心血管疾病的發(fā)病率增加，水鈉清除率差是尿毒癥患者死亡的重要危險因素。如何早期發(fā)現(xiàn)心血管并發(fā)癥可以減少尿毒癥的不良事件[5]。有效而敏感的診斷是改善尿毒癥預(yù)后和生活治療，減少并發(fā)癥和死亡率的重要手段之一[6]。

研究表明，NT-proBNP是體積負(fù)荷反應(yīng)的一個重要指標(biāo)，可反映心臟功能[7-8]。本研究結(jié)果顯示，尿毒癥血液透析患者血清NT-proBNP和尿酸顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義?？赡芘c尿毒癥患者的腎排泄減少及由于尿毒癥患者的腎小球濾過率降低導(dǎo)致NT-proBNP通過腎小球濾過的積累而導(dǎo)致鈉和水儲存容量負(fù)荷增加可能具有避免NT-proBNP清除，從而減少容量負(fù)荷[9]。有研究表明NT-proBNP與腎功能患者左心室射血分?jǐn)?shù)等心功能指標(biāo)有明顯的相關(guān)性，尿毒癥患者心血管事件發(fā)生率明顯較高[10-12]。

本研究結(jié)果顯示，心血管事件預(yù)測因素的單變量和多因素分析，單變量Cox風(fēng)險分析的風(fēng)險因素和傳統(tǒng)風(fēng)險因素，均進(jìn)行多因素分析。單因素分析顯示，高尿酸水平、高水平NT-proBNP、年齡是短期心血管事件的危險因素。多因素分析，高水平NT-proBNP是心血管事件的獨(dú)立預(yù)后指標(biāo)[95%CI（1.198，5.246），P=0.019]，是預(yù)測心血管不良事件的重要因子。

綜上所述，目前NT-proBNP在血液透析研究中的應(yīng)用越來越受到重視，但其表達(dá)水平仍受到炎癥因素等指標(biāo)的影響，尚需進(jìn)行大規(guī)模的研究。本研究從另一個角度根據(jù)尿毒癥血液透析水平NT-proBNP對血液透析尿毒癥預(yù)后的評估，作為早期評估尿毒癥血液透析預(yù)后指標(biāo)，但這一指標(biāo)也需要臨床應(yīng)用和驗證。

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（收稿日期：2018-02-05）