靜脈用藥調(diào)配中心抗腫瘤藥物的不合理應(yīng)用分析

陳曉霞　李國(guó)春　馮躍平　韓江云

【摘 要】目的：本文提出了促進(jìn)抗腫瘤藥物靜脈用藥的合理性。方法：通過(guò)對(duì)我院靜脈用藥調(diào)配中心抗腫瘤藥物的應(yīng)用以及不合理醫(yī)囑進(jìn)行分析。結(jié)果：在涉及21種抗腫瘤藥物中不合理藥物使用劑量存在23例，共占據(jù)不合理醫(yī)囑的23%，溶媒選擇不合理共計(jì)75例，占據(jù)不合理醫(yī)囑的75%。結(jié)論：需要提高靜脈用藥調(diào)配中心藥師的審方能力，對(duì)不合理用藥，可以通過(guò)強(qiáng)化藥學(xué)知識(shí)進(jìn)行干預(yù)，有效減少不合理用藥，加強(qiáng)醫(yī)師與藥師的溝通協(xié)調(diào)，醫(yī)師確定個(gè)體化治療方案，進(jìn)而能夠提高臨床用藥的安全性。

【關(guān)鍵詞】靜脈；調(diào)配；抗腫瘤；藥物

【中圖分類號(hào)】R287 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）13-0-02

近年來(lái)，隨著腫瘤發(fā)病率的提高，在臨床上那樣使用抗腫瘤藥物，而這種藥物不僅能夠殺死腫瘤細(xì)胞，同時(shí)還會(huì)影響正常細(xì)胞的生長(zhǎng)，由于本身的性質(zhì)和結(jié)構(gòu)決定，在臨床使用過(guò)程中無(wú)法避免一些不良反應(yīng)的發(fā)生，比如，患者消化道反應(yīng)，脫發(fā)，骨髓抑制等。另一方面，這些臨床不良反應(yīng)也可能是與靜脈用藥調(diào)配醫(yī)囑不合理而導(dǎo)致的。因此有效干預(yù)抗腫瘤藥物的不合理使用，并且及時(shí)糾正用藥過(guò)程中存在的失誤，對(duì)臨床治療來(lái)說(shuō)具有一定的意義。靜脈用藥調(diào)配中心能夠幫助藥師對(duì)靜脈抗腫的藥物進(jìn)行統(tǒng)一管理，并對(duì)這些藥物治療的全過(guò)程進(jìn)行有效的質(zhì)量監(jiān)控。本文通過(guò)我院靜脈用藥調(diào)配中心對(duì)抗腫瘤藥物醫(yī)囑進(jìn)行全面審核分析，對(duì)治療過(guò)程中存在的抗腫瘤藥物不合理使用情況，進(jìn)而規(guī)范抗腫瘤藥物的應(yīng)用，提高藥師的審方能力，保證合理用藥。

一、研究資料

我們采集2016年3月到2018年3月，在我院靜脈用藥調(diào)配中心系統(tǒng)以及抗腫瘤病歷的數(shù)據(jù)信息進(jìn)行研究，在審核過(guò)程中，我們參考文獻(xiàn)報(bào)道過(guò)的審核經(jīng)驗(yàn)，并針對(duì)每一例患者從病因治療方案，治療效果等方面進(jìn)行深入了解，重點(diǎn)審核和監(jiān)測(cè)藥物的使用劑量，藥物的溶媒選擇，給藥方式以及和其他藥物聯(lián)合使用的效果，統(tǒng)計(jì)不合理醫(yī)囑病例數(shù)量進(jìn)行分析研究。

二、研究結(jié)果

首先從抗腫瘤藥物的使用情況上來(lái)看，本次研究中共涉及到21種抗腫瘤藥物，使用頻率較多的是鴉膽子油乳注射液，艾迪注射液以及消癌平注射液，其中抗腫瘤中藥注射劑占據(jù)79%，用量較多，而單獨(dú)使用或中西聯(lián)合使用的占據(jù)總病例數(shù)的比重較低。從抗腫瘤藥物不合理醫(yī)囑分類情況上來(lái)看，本次研究中共存在98例抗腫瘤藥不合理的醫(yī)囑，且占據(jù)總病例數(shù)的16%，其中溶媒量選擇不合理的占據(jù)不合理醫(yī)囑的49%，溶媒種類不合理的占據(jù)26.5%，藥物劑量不合理的占據(jù)23%，聯(lián)合用藥不合理的占1%。本次研究中我們發(fā)現(xiàn)抗腫瘤不合理醫(yī)囑涉及多種抗腫瘤藥物，其中占據(jù)比例最大的是鴉膽子油乳注射劑，不合理使用占據(jù)醫(yī)囑總數(shù)的47%，其次是華蟾素注射劑占據(jù)17%，而這兩種抗腫的藥物的不合理使用情況均主要存在于溶媒選擇方面。

對(duì)不合理用藥的分析思考：從藥物劑量審核與分析角度來(lái)看，抗腫瘤藥物的劑量范圍主要是參考人體表面積和體重而計(jì)算的，要求醫(yī)生在給患者開處方過(guò)程中，需要對(duì)患者的個(gè)體差異性進(jìn)行了解，而且對(duì)于一些毒性限制性的藥物，在給處方中需要根據(jù)患者的年齡，體重以及肝，腎功能進(jìn)行個(gè)性化調(diào)整，避免發(fā)生生物毒性在保證療效的同時(shí)，還需要嚴(yán)格遵照要盡量使用指南。如果存在過(guò)量使用時(shí)，需要開具權(quán)威的醫(yī)學(xué)證據(jù)，并且由藥事管理委員會(huì)討論同意。同時(shí)，在實(shí)際使用藥物時(shí)需要告知患者并載入病歷。在后期審核過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)不合理醫(yī)囑數(shù)量使用最多的是順鉑注射液以及培美曲塞二鈉，具體不合理用藥的原因主要有以下幾點(diǎn)：首先，培美曲塞二鈉在標(biāo)準(zhǔn)說(shuō)明上用量為每平方米500毫克。如果患者的體表面積低于1.75㎡，那么常規(guī)每次用量應(yīng)當(dāng)控制在0.7克左右，而在實(shí)際統(tǒng)計(jì)過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)該類藥物單次用量為1克甚至有些患者達(dá)到1.2克，過(guò)量使用這種藥物可能會(huì)引起一些不良反應(yīng)，比如惡心，嘔吐，腹瀉等，過(guò)量藥物使用導(dǎo)致不良反應(yīng)數(shù)量發(fā)生概率較多。因此，每周期治療過(guò)程中還需要嚴(yán)格注重患者的肝，腎功能生化指標(biāo)以及生理病理狀態(tài)，同時(shí)醫(yī)生并沒有將超常規(guī)用量的用藥依據(jù)在病歷中得以提現(xiàn)。除此之外，順鉑這類藥物在國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定，每平方米20毫克的用量，而在實(shí)際過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)審核不合理醫(yī)囑中大多超過(guò)該標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到40毫克，有研究表明，如果每日用量超過(guò)每平方米90毫克時(shí)，患者很容易出現(xiàn)腎毒性，雖然開具的醫(yī)囑中并沒有超過(guò)該劑量，但是長(zhǎng)期超標(biāo)也可能會(huì)導(dǎo)致患者的腎小管損傷，甚至出現(xiàn)神經(jīng)末梢中毒的癥狀。

在對(duì)藥物溶媒審核和分析中，臨床上選擇合適的溶媒品種是十分重要的，如果選擇不當(dāng)則會(huì)使藥物失去生物活性，甚至對(duì)患者產(chǎn)生毒性作用。因此需要注意兩種同一種屬藥物如作用于DNA化學(xué)結(jié)構(gòu)的鉑類藥，奧沙利鉑和卡鉑，或者可以采用5%的葡萄糖注射液或生理鹽水進(jìn)行治療時(shí)，奧利沙鉑需要采用5%的葡萄糖注射液，如果選擇含有電解質(zhì)溶媒，奧沙利鉑則會(huì)產(chǎn)生絮狀沉淀，進(jìn)而引起靜脈炎癥狀。在實(shí)際審核過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)復(fù)方苦參注射液，華詹素注射液在不合理醫(yī)囑中數(shù)量占據(jù)較多。

在對(duì)藥物溶媒量的審核和分析中，選擇合理的坑腫瘤藥物溶媒量受到多方面因素的影響。首先溶量的多少是保證抗腫瘤藥物濃度在治療窗范圍內(nèi)，如果量大，會(huì)使藥物濃度低，導(dǎo)致藥物失去一定的藥效，而量過(guò)小時(shí)藥物濃度過(guò)高，可能會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生不良反應(yīng)，甚至增加對(duì)血管等器官的刺激。其次，藥物的穩(wěn)定性也會(huì)存在差異，溶媒量過(guò)大會(huì)導(dǎo)致滴注變長(zhǎng)，藥品性質(zhì)發(fā)生一定程度的改變，比如奧沙利鉑注射液只能在常溫中保存五小時(shí)，因此需要在改善配置流程時(shí)盡量減少溶液使用量，縮短注射時(shí)間，使藥品在有效含量下輸入體內(nèi)。除此之外，滴注的時(shí)間也會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生一定的影響，如果將大量的溶媒在短時(shí)間內(nèi)滴注完，可能會(huì)使滴注速度過(guò)快，而對(duì)患者的心臟，血管等其他器官造成負(fù)擔(dān)，也會(huì)增加藥品的副作用，但目前有關(guān)滴注速率影響抗腫藥物藥效的研究還處于證實(shí)階段。

小結(jié)

為了能夠提高抗腫藥物的合理用藥，需要提高藥師的審方能力，通過(guò)強(qiáng)化藥學(xué)知識(shí)，有效干預(yù)也不合理用藥，作為藥師還需要認(rèn)真審核抗腫瘤藥物醫(yī)囑，深入分析不合理用藥的原因。同時(shí)，應(yīng)當(dāng)了解國(guó)際國(guó)內(nèi)最新研究動(dòng)態(tài)，更新藥學(xué)知識(shí)，掌握一定的藥學(xué)技能，并熟練運(yùn)用于臨床治療中。

參考文獻(xiàn)

黃玉宇，秦媛媛，宋如珺，等.靜脈用藥調(diào)配中心抗腫瘤藥物的不合理應(yīng)用分析[J].中成藥，2013，35（8）：1824-1827.

朱桂榮，孔露，李麗，等.腫瘤?？漆t(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心抗腫瘤藥物不合理應(yīng)用分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018（5）.