肉芽腫性小葉乳腺炎手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇探討

劉西洋

【摘 要】目的：探討GLM手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇以及對(duì)臨床療效的影響。方法：85例肉芽腫性小葉乳腺炎患者作為研究對(duì)象，均在綜合治療基礎(chǔ)上，擇期行乳腺壞死病灶切除術(shù)進(jìn)行治療，隨訪24個(gè)月，觀察其效果。結(jié)果：腫塊期患者治療總有效率為83.72%（36/43），復(fù)發(fā)率為16.28%（7/43）；膿腫期患者治療總有效率為64.29%（27/42），復(fù)發(fā)率為35.71%（15/42）。在腫塊期選擇手術(shù)治療總有效率明顯高于膿腫期患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：肉芽腫性小葉乳腺炎在腫塊期進(jìn)行手術(shù)治療，可有效提高治療效果，減低復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】肉芽腫性乳腺炎；治療；手術(shù)時(shí)機(jī)

【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）15-0-01

肉芽腫性小葉乳腺炎（granulomatous lobular mastitis GLM）是一類以乳腺小葉為中心的，以肉芽腫為主要病理特征乳腺慢性炎癥，病因不明。1972年Kessler首先報(bào)道[1]，病名得到多數(shù)學(xué)者的認(rèn)可。查不到病原體，可能是一種自身免疫性疾病，近年來(lái)，發(fā)病率逐漸增多。臨床表現(xiàn)為乳腺腫塊，常單側(cè)乳腺受累，可伴疼痛、皮膚紅腫、破潰、竇道形成、乳頭溢液、乳頭變形、內(nèi)陷，少數(shù)患者伴腋窩淋巴結(jié)腫大?？砂榘l(fā)四肢結(jié)節(jié)性紅斑、多關(guān)節(jié)腫痛等。因GLM 病因不明，屬于自身免疫性無(wú)菌性炎癥，抗菌素?zé)o效，皮質(zhì)激素暫時(shí)有效但難防復(fù)發(fā)；故目前國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道首選治療方式觀點(diǎn)不一，可選的治療方式有手術(shù)切除、激素、中藥或姑息治療，抗生素治療無(wú)效，治療方法不當(dāng)或不及時(shí)，易復(fù)發(fā)，遷延不愈。本研究目的在于探討GLM在綜合治療基礎(chǔ)上，手術(shù)時(shí)機(jī)選擇對(duì)于預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年7月--2013年10月治療的GLM患者85例，均通過(guò)穿刺病理檢查確診，所有患者均為女性，年齡26-54歲，平均年齡（36.6+1.2）歲。均為單側(cè)乳房發(fā)病，病灶大小平均為（3.8+2.3）cm，平均隨診時(shí)間為12個(gè)月。

1.2 治療方法 85例患者分兩組，一組為腫塊期43例，另一組為膿腫期42例。腫塊組患者入院后完善檢查，接受1-2次曲安奈德局部封閉注射，同時(shí)配合中藥治療，隨后接受擇期行乳腺壞死病灶切除術(shù)，平均術(shù)前住院時(shí)間11天；膿腫組患者合并細(xì)菌感染者接受抗生素治療，局部急性炎癥控制后，穿刺抽取膿液或行膿腫引流術(shù)治療，同時(shí)曲安奈德局部封閉注射1-2次，配合中藥治療，后擇期行手術(shù)治療，平均術(shù)前住院時(shí)間22.5天。

1.3 痊愈與復(fù)發(fā) 痊愈是指治療結(jié)束后，經(jīng)檢查后未發(fā)現(xiàn)病灶；復(fù)發(fā)指癥狀消失或術(shù)后24個(gè)月內(nèi)同側(cè)又出現(xiàn)相同癥狀，且經(jīng)病理學(xué)確診為GLM。超過(guò)24個(gè)月后發(fā)病或僅對(duì)側(cè)發(fā)病的認(rèn)為屬于新發(fā)。

2 結(jié)果

腫塊組43例患者中，術(shù)后切口均I期愈合，無(wú)其它并發(fā)癥，術(shù)后復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)時(shí)間12-45天，平均15.5天；膿腫組42例患者中，22例切口I期愈合，7例切口感染。術(shù)后復(fù)發(fā)15例，沿手術(shù)切口形成竇道9例，術(shù)后復(fù)發(fā)15例，復(fù)發(fā)時(shí)間7-25天，平均10.5天。

3 討論

GLM是發(fā)生在乳房的炎癥性疾病，目前發(fā)病原因仍未確定，治療方法多樣，大多數(shù)人贊同以手術(shù)切除為主，配合激素及中藥等的綜合療法治療該病。手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇對(duì)于本病治療的效果有較大影響。在膿腫期，雖然運(yùn)用多種手段控制炎癥，亦有可能并沒(méi)有檢測(cè)到細(xì)菌，但術(shù)后出現(xiàn)切口感染、竇道形成以及復(fù)發(fā)的情況遠(yuǎn)高于腫塊期。故在臨床工作中應(yīng)重視本病的早診斷早治療，盡量在腫塊期進(jìn)行治療，以減少?gòu)?fù)發(fā)率，獲得較好的預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

陳嵐，吳桂蓉.肉芽腫性乳腺炎手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇及其對(duì)臨床治療效果的影響[J].《中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥》，2018（18）.

陳一東，王倫保.肉芽腫性乳腺炎治療方法與臨床經(jīng)驗(yàn)分析[J].《中國(guó)處方藥》，2017 ，15（9）：137-138.