輔酶Q10在左室射血分?jǐn)?shù)正常心衰患者的臨床研究

陳君

[摘要] 目的 研究輔酶Q10在左室射血分?jǐn)?shù)正常心衰患者的臨床應(yīng)用。方法 方便選擇2011年4月—2013年2月該院收診的患者72例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分組后兩組均給予常規(guī)臨床治療，而實(shí)驗(yàn)組則此基礎(chǔ)上加用輔酶Q10進(jìn)行治療，比較兩組治療后的左室舒張末期容積和左室舒張功能變化以及NT-pro BNP變化。結(jié)果 治療后，實(shí)驗(yàn)組左室舒張末期容積、E/A<1例數(shù)、NT-pro BNP[（90.4±4.4）mL/m2、3例、（366.2±92.8）pg/mL]顯著優(yōu)于對(duì)照組[（95.8±4.9）mL/m2、30例、（1 240.9±104.2）pg/mL]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在常規(guī)臨床治療的基礎(chǔ)上加用輔酶Q10，可顯著改善心功能，而且左室舒張末期容積改變以及E/A<1病例數(shù)都有顯著的改善，療效確切，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 輔酶Q10；左室射血分?jǐn)?shù)；心衰；心功能

[中圖分類號(hào)] R541 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）05（c）-0106-03

[Abstract] Objective This paper tries to study the clinical application of coenzyme Q10 in patients with normal left ventricular ejection fraction （LVEF）. Methods Seventy-two patients admitted to this hospital from April 2011 to February 2013 were convenient selected as the study subjects. After randomization， both groups were given routine clinical treatment， while the experimental group was treated with coenzyme Q10. Left ventricular end-diastolic volume， left ventricular diastolic function and changes of NT-pro BNP after treatment in both groups were compared. Results After treatment， left ventricular end diastolic volume， E/A<1， and NT-pro BNP[（90.4±4.4）mL/m2， 3 cases， （366.2±92.8）pg/mL] were significantly better in the experimental group than in the control group[（95.8±4.9）mL/m2， 30 cases，（1 240.9±104.2）pg/mL]， with statistical significance（P<0.05）. Conclusion The addition of coenzyme Q10 on the basis of routine clinical treatment can significantly improve cardiac function， and the left ventricular end-diastolic volume changes and E/A<1 number of cases are significantly improved. The curative effect is definite and worthy of promotion.

[Key words] Coenzyme Q10； Left ventricular ejection fraction； Heart failure； Cardiac function

心力衰竭（心衰）是內(nèi)科常見(jiàn)病和多發(fā)病，也是眾多心臟疾病的最終歸宿。目前，心力衰竭相關(guān)臨床研究多集中在左室射血分?jǐn)?shù)降低的心衰患者，而對(duì)于左室射血分?jǐn)?shù)正常的心衰相關(guān)研究不多。該文方便選擇2011年4月—2013年2月來(lái)重慶市沙坪壩區(qū)陳家橋醫(yī)院的患者72例，觀察輔酶Q10對(duì)左室射血分?jǐn)?shù)正常的心衰患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇來(lái)重慶市沙坪壩區(qū)陳家橋醫(yī)院的患者72例，所有入選患者隨訪時(shí)間至少12個(gè)月。入選標(biāo)準(zhǔn)：①具有心衰的癥狀和（ 或）體征；②左室收縮功能正?；蜉p度異常（ LVEF≥ 45%～50%），左室舒張末容積指數(shù)（LVEDVI）< 105 mL/m2；③BNP和氨基端-腦利鈉肽原（NT-pro BNP）>2 000 pg/mL；④經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖證實(shí)具有左室舒張功能異常的證據(jù)，以二尖瓣血流圖E波和A波的速度峰值來(lái)衡量，E/A大于1小于2為正常，<1考慮為左室舒張功能減低，對(duì)于個(gè)別無(wú)法明確患者，聯(lián)系廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科進(jìn)行有創(chuàng)的評(píng)價(jià)左室舒張功能不全的指標(biāo)（ 如左心室舒張末壓或平均肺毛細(xì)血管楔壓等）；⑤除外心臟瓣膜病、心肌病（限制型或肥厚型）、心包炎等相關(guān)疾病[1]。經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，實(shí)驗(yàn)前研究員充分告知相關(guān)事項(xiàng)，簽署知情同意書。按隨機(jī)、開放的原則，將患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組（38例）和對(duì)照組（34例），對(duì)照組患者的年齡介于48～73歲之間，男性17例，女性17例，心功能NYHA分級(jí)II級(jí)14例，III級(jí)12例，IV級(jí)8例，冠心病11例，高血壓性心臟病12例，老年性心臟病6例，非梗阻性肥厚型心肌病3例，糖尿病心肌病2例；實(shí)驗(yàn)組患者的年齡介于49～74歲之間，男性21例，女性17例，心功能NYHA分級(jí)II級(jí)18例，III級(jí)12例，IV級(jí)8例，冠心病11例，高血壓性心臟病16例，老年性心臟病6例，非梗阻性肥厚型心肌病3例，糖尿病心肌病2例。兩組樣本的一般資料相比較和分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 試驗(yàn)方法

兩組患者均應(yīng)用ACE-I/ARB、B-受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、利尿劑以及適當(dāng)?shù)牟∫蛑委煹龋?實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用輔酶Q10 30 mg/d， 即10 mg/次，3次/d。服藥后觀察心率、血壓及臨床表現(xiàn)。兩組患者治療前及治療2周分別測(cè)定血NT-pro BNP，以及治療后6個(gè)月測(cè)定左室舒張末容積指數(shù)和評(píng)定左室舒張功能。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)量資料以（x±s） 表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示， 采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在治療2周時(shí)NT-pro BNP變化比較

治療前對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組NT-pro BNP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與治療前相比，治療2周結(jié)束時(shí)，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在NT-pro BNP均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組在治療2周結(jié)束后，NT-pro BNP的降低明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組有進(jìn)一步改善心功能作用。見(jiàn)表1。

2.2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在治療6個(gè)月結(jié)束后在左室舒張末期容積和左室舒張功能變化的比較

治療前，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在治療6個(gè)月結(jié)束時(shí)，實(shí)驗(yàn)組在左室舒張末期容積的改變以及E/A<1病例數(shù)的改變與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在治療6個(gè)月結(jié)束時(shí)，對(duì)照組在左室舒張末期容積的改變以及E/A<1病例數(shù)的改變與治療前相比差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后6個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組在左室舒張末期容積改變以及E/A<1病例數(shù)的改變與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2、表3。

3 討論

由于各種心臟疾病引起了心臟結(jié)構(gòu)和功能的變化，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)了心力衰竭，并且還伴隨著心室泵血功能的低下，屬于心血管病的末期階段。目前，心力衰竭（心衰）相關(guān)臨床研究多集中在左室射血分?jǐn)?shù)降低的心衰患者，而對(duì)于左室射血分?jǐn)?shù)正常的心衰相關(guān)研究不多。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，有近半數(shù)心衰患者左室射血分?jǐn)?shù)正常在正常范圍[2-5]。在過(guò)去的15年間，由于相關(guān)藥物和非藥物治療的進(jìn)展，左室射血分?jǐn)?shù)降低的心衰患者生存率明顯提高，但左室射血分?jǐn)?shù)正常的心衰患者長(zhǎng)期生存率卻無(wú)明顯改善[6-7]。

該實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組治療后的左室舒張末期容積、E/A<1例數(shù)、NT-pro BNP（90.4±4.4）mL/m2、3例、（366.2±92.8）pg/mL顯著優(yōu)于對(duì)照組（95.8±4.9）mL/m2、30例、（1 240.9±104.2）pg/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。平廣豫等[8]實(shí)驗(yàn)結(jié)果展示，采取心衰常規(guī)治療聯(lián)合輔酶Q10治療的治療組患者的總有效率是91.8%，采取心衰常規(guī)治療的對(duì)照組患者的總有效率是80.3%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。和該文結(jié)果具有部分相似性，表明輔酶Q10應(yīng)用于治療心衰患者的有效性?？梢?jiàn)，輔酶Q10治療左室射血分?jǐn)?shù)正常的心衰于短期存在較好的效果。在治療6個(gè)月結(jié)束時(shí)，進(jìn)一步比較左室舒張末期容積指數(shù)和左室舒張功能，輔酶Q10在治療左室射血分?jǐn)?shù)正常的心衰可以從根本上改變左室的舒張末期容積指數(shù)和改善左室的舒張功能，其中的作用機(jī)制可能和輔酶Q10可改變細(xì)胞和組織的缺氧狀態(tài)， 對(duì)心肌細(xì)胞有較好的保護(hù)和改善作用有關(guān)。

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（收稿日期：2018-02-24）