肱骨近端骨折術(shù)后中醫(yī)骨折三期療法的臨床研究

曾慶 劉毅 陳澤欽 洪友欽 高斌

[摘要] 目的 探討肱骨近端骨折術(shù)后中醫(yī)骨折三期療法的臨床效果。方法 方便抽取2015年1月—2017年11月收治的122例行肱骨近端骨折術(shù)患者，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=61）與實(shí)驗(yàn)組（n=61），對(duì)照組予以常規(guī)康復(fù)療法，實(shí)驗(yàn)組予以中醫(yī)骨折三期康復(fù)療法，觀察兩組患者的VAS評(píng)分與肩關(guān)節(jié)功能Neer評(píng)分。結(jié)果 治療第1天與6周后，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者的VAS評(píng)分相比[（5.82±1.86）分vs（5.91±1.79）分、（0.95±0.37）分vs（0.92±0.31）分]，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.272，P>0.05；t=0.485，P>0.05），肩關(guān)節(jié)疼痛與解剖評(píng)分[（34.52±1.58）分vs（34.26±1.37）分、（7.84±1.07）分vs（8.02±1.21）分]，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.971，P>0.05；t=0.870，P>0.05）；治療2周與4周后實(shí)驗(yàn)組的VAS評(píng)分分別為（1.51±0.67）分、（1.09±0.45）分明顯低于對(duì)照組（t=5.902、9.241，P<0.05），并且其運(yùn)動(dòng)范圍評(píng)分與功能評(píng)分分別為（22.03±2.64）分、（26.74±1.49）分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.943、15.784，P<0.05）。結(jié)論 中醫(yī)骨折三期療法能夠有效的提升患者的康復(fù)程度，恢復(fù)患者肩關(guān)節(jié)功能，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 肱骨近端骨折；中醫(yī)骨折三期療法；肩關(guān)節(jié)功能

[中圖分類號(hào)] R274 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）05（c）-0075-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical effect of three-stage traditional Chinese medicine fractures after proximal humeral fractures. Methods 122 patients undergoing routine proximal humerus fractures from January 2015 to November 2017 were randomly assigned to a control group（n=61） and an experimental group（n=61）. The control group was given routine rehabilitation. The experimental group was treated with three phases of traditional Chinese medicine fracture therapy. The VAS score and Neer score of the shoulder joint function were observed in the two groups. Results After the first day and 6 weeks of treatment， the VAS scores of the control group and the experimental group were [（5.82±1.86）points vs. （5.91±1.79） points， （0.95±0.37） points vs. （0.92±0.31） points]， There was no significant difference （t=0.272， P>0.05； t=0.485， P>0.05）， shoulder pain and anatomical score [（34.52±1.58） points vs （34.26±1.37） points， （7.84±1.07） points vs （8.02±1.21） points]， there was no statistical difference （t=0.971， P>0.05； t=0.870， P>0.05）. The VAS scores of the experimental group were （1.51±0.67）points， （1.09±0.45）points after 2 and 4 weeks of treatment， respectively. The scores were significantly lower than those in the control group（t=5.902， 9.241， P<0.05）， and the exercise range scores and functional scores were（22.03±2.64） points and （26.74±1.49）points respectively. Higher than the control group， the difference was statistically significant（t=8.943， 15.784， P<0.05）. Conclusion TCM fracture therapy can effectively improve the patient's degree of recovery， restore shoulder function of patients with high clinical value.

[Key words] Proximal humerus fractures； Traditional Chinese medicine fractures three； Shoulder joint function

肱骨近端骨折是一種常見的骨折類型，臨床中多采用內(nèi)固定的方法進(jìn)行治療，然而肩關(guān)節(jié)具有復(fù)雜的結(jié)構(gòu)類型，同時(shí)肱骨上端的解剖部位薄弱，若未予以有效的內(nèi)固定，則將對(duì)骨折的愈合造成一定的不良影響[1]。為提升化患者的預(yù)后質(zhì)量，行肱骨近端骨折術(shù)后多采取中醫(yī)骨折三期康復(fù)療法輔助患者恢復(fù)，可獲得良好的臨床效果[2]。該文方便抽取2015年1月—2017年11月該院收治的122例患者為研究對(duì)象，將重點(diǎn)探討肱骨近端骨折術(shù)后中醫(yī)骨折三期療法的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便抽取122例行肱骨近端骨折術(shù)患者，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組。對(duì)照組61例，男39例，女22例，年齡52～67歲，平均（59.2±4.6）歲，骨折Neer分型如下：I型16例，II型14例，III型26例，IV型5例；實(shí)驗(yàn)組61例，男45例，女16例，年齡53～66歲，平均（59.7±5.2）歲，骨折Neer分型如下：I型14例，II型10例，III型34例，IV型3例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肱骨近端骨折的臨床診斷癥狀；②均為新鮮閉合性骨折；③入院前未接受任何方式的治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有嚴(yán)重的心、肝、腎等合并癥；②患者家屬不同意此次研究目的與方法。所選病例均通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。兩組患者的年齡、性別、骨折分型等，一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)的康復(fù)療法，即在術(shù)后對(duì)患者予以日常的用藥、飲食與心理護(hù)理等。實(shí)驗(yàn)組予以中醫(yī)骨折三期康復(fù)療法，手術(shù)過后的2周內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行消腫、止痛護(hù)理，藥物成分如下：三七粉3 g，當(dāng)歸12 g，紅花10 g，地龍10 g，川芎10 g， 大黃10 g。手術(shù)后的第3、4周對(duì)患者進(jìn)行續(xù)筋、祛瘀護(hù)理，藥物成分如下：當(dāng)歸10 g，赤芍15 g，丹參15 g，澤蘭6 g，續(xù)斷10 g，骨碎補(bǔ)10 g，雞血藤15 g。手術(shù)后的第5、6周對(duì)患者進(jìn)行固本培元護(hù)理，藥物成分如下：黃芪30 g，黨參15 g，當(dāng)歸15 g，補(bǔ)骨脂15 g，杜仲15 g，枸杞子10 g，雞血藤15 g。用水煎服，取汁400 mL，1劑/d，早晚溫服。

1.3 觀察指標(biāo)

①VAS評(píng)分，主要記錄手術(shù)第1天、第2周、第4周、第6周的VAS評(píng)分。②肩關(guān)節(jié)功能Neer評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：疼痛共35分，運(yùn)動(dòng)范圍評(píng)分共25分，功能評(píng)分共30分，解剖評(píng)分共10分，總分共100分[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的VAS評(píng)分比較

治療第1天與第6周的VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療第2周與第4周的VAS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的肩關(guān)節(jié)功能Neer評(píng)分

兩組患者的肩關(guān)節(jié)疼痛與解剖評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組的運(yùn)動(dòng)范圍評(píng)分與功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

肱骨近端骨折是一種常見的骨折現(xiàn)象，該癥狀可出現(xiàn)于不同年齡段人群，將會(huì)對(duì)患者的正常生活造成較為嚴(yán)重的不良影響[4]。由于肩關(guān)節(jié)具有復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，因此若想有效的提升患者的預(yù)后質(zhì)量并提升骨折的愈合質(zhì)量，則需要對(duì)患者予以中醫(yī)骨折三期康復(fù)療法[5]。

中醫(yī)學(xué)學(xué)者普遍認(rèn)為骨折愈合需要?dú)v經(jīng)“瘀去、新生、骨合”的過程，如此才能確保骨折良好的愈合，避免對(duì)患者造成二次不良傷害[6]?；诖?，中醫(yī)講骨折分為不同的時(shí)期，并予以不同的重要治療[7]，例如術(shù)后兩周為損傷嚴(yán)重時(shí)期，此時(shí)則需要依據(jù)消腫止痛的原則進(jìn)行治療，其中的三七粉與當(dāng)歸具有活血化瘀與消腫止痛的功能，可在較大程度上緩解患者的疼痛[8]；術(shù)后的3-4周為新骨生長(zhǎng)時(shí)期，此時(shí)則需要為新骨的生長(zhǎng)提供足夠的營(yíng)養(yǎng)，其中的赤芍與丹參等成分則具有強(qiáng)筋健骨的功效，可促進(jìn)患者的筋骨持續(xù)生長(zhǎng)[9]；術(shù)后的5～6周骨骼雖愈合，但患者仍體虛氣弱，因而需要為患者補(bǔ)充元?dú)?，其中的黨參、枸杞子與杜仲等成分能夠有效的補(bǔ)充患者的氣血，使患者的元?dú)獾玫捷^大程度的恢復(fù)[10]。正是鑒于中藥藥物的上述作用，使得患者獲得了良好的恢復(fù)效果[11]。依據(jù)該項(xiàng)研究可知，予以中醫(yī)骨折三期康復(fù)療法后，患者的VAS評(píng)分顯著降低，與第2周和第4周相比，VAS評(píng)分分別為（1.51±0.67）分、（1.09±0.45）分明顯低于常規(guī)康復(fù)療法，并且肩關(guān)節(jié)功能獲得了良好的恢復(fù)，與馬敏等人[12]在相關(guān)研究中得出，采用三期療法治療的術(shù)后2周，VAS評(píng)分（1.54±0.71）分，術(shù)后4周評(píng)分（1.08±0.56）分，與該文的研究結(jié)果相似。

綜上所述，該文認(rèn)為肱骨近端骨折術(shù)后運(yùn)用中醫(yī)骨折三期療法具有顯著的臨床效果，不僅能夠降低患者的疼痛感，同時(shí)還能有效的促進(jìn)骨折的愈合，使患者恢復(fù)正常的肩關(guān)節(jié)功能，更為臨床醫(yī)師提供了可靠的治療信息，可作為未來一段時(shí)間內(nèi)提升肱骨近端骨折患者預(yù)后質(zhì)量的首選方式。

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（收稿日期：2018-02-28）