低分子肝素預(yù)防下肢靜脈曲張術(shù)后深靜脈血栓形成的效果

張鋒 孫少亮 王瀟 王力 李元 張學(xué)林

[摘要] 目的 探究低分子肝素在下肢靜脈曲張術(shù)后深靜脈血栓形成上的預(yù)防效果。方法 方便擇取2015年12月—2017年12月期間收治的80例下肢靜脈曲張患者，按照患者在術(shù)后是否使用低分子肝素來預(yù)防深靜脈血栓的形成而將其分入研究組與對(duì)照組。對(duì)比兩組患者進(jìn)行深靜脈血栓形成率、凝血功能指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果 研究組的深靜脈血栓形成率為0.00%（0/40），對(duì)照組的深靜脈血栓形成率為10.00%（4/40）；研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%（2/40），對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%（8/40），研究組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.211，P=0.040<0.05；χ2=4.114，P=0.043<0.05）。此外，研究組在凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原以及活化部分凝血酶時(shí)間、D-二聚體等凝血功能指標(biāo)上均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 為下肢靜脈曲張手術(shù)患者使用低分子肝素可以改變其凝血功能，預(yù)防其術(shù)后形成深靜脈血栓或發(fā)生其他不良反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞] 低分子肝素；下肢靜脈曲張；術(shù)后；深靜脈血栓；預(yù)防效果

[中圖分類號(hào)] R654 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）05（c）-0059-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effect of low molecular weight heparin （LMWH） on the prevention of deep venous thrombosis （DVT） after varicosity of the lower extremities. Methods 80 patients with varicose vein were convenient selected during December 2015 to December 2017. According to whether the patients used low molecular weight heparin to prevent the formation of deep venous thrombosis after surgery， they were divided into two groups： the study group and the control group. The rate of deep venous thrombosis， blood coagulation function and the incidence of adverse reactions were compared in two groups. Results The deep vein thrombosis rate in the study group was 0.00%（0/40）， and the deep vein thrombosis rate in the control group was 10.00% （4/40）； the incidence of adverse reactions in the study group was 5.00%（2/40）. The incidence of adverse reactions in the control group was 20.00%（8/40）， and the study group was lower than the control group. The difference was statistically significant（χ2=4.211， P=0.040<0.05；χ2=4.114， P=0.043<0.05）. In addition， the study group was superior to the control group in terms of prothrombin time， thrombin time， fibrinogen， activated partial thrombin time， and D-dimer coagulation function index， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The use of low-molecular-weight heparin for the treatment of patients with varicose veins of the lower extremities can change their coagulation function and prevent the formation of deep vein thrombosis or other adverse reactions.

[Key words] Low molecular weight heparin （LMWH）； Varicose veins of the lower limbs； Postoperative； Deep venous thrombosis； Preventive effect

下肢靜脈曲張是一種血管外科常見病，臨床多以大隱靜脈高位截扎術(shù)、分段剝脫術(shù)、硬化劑注入術(shù)以及腔內(nèi)激光閉合術(shù)等進(jìn)行治療，這些方法給患者帶來的創(chuàng)傷較小，復(fù)發(fā)率較低，療效較為顯著[1]。然而，值得注意的是，下肢靜脈曲張術(shù)后患者有一定的風(fēng)險(xiǎn)形成下肢深靜脈血栓，若是不進(jìn)行有效的防治，血栓可能會(huì)脫落，造成肺栓塞，導(dǎo)致患者死亡[2]。該文方便選擇2015年12月—2017年12月期間收治的80例下肢靜脈曲張患者，試探究低分子肝素對(duì)術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便擇取該院收治的80例下肢靜脈曲張患者，按照患者在術(shù)后是否使用低分子肝素來預(yù)防深靜脈血栓的形成而將其分入研究組與對(duì)照組。對(duì)照組：男性患者29例，女性患者11例；年齡最小28歲，最大78歲，平均（53.28±11.32）歲。研究組：男性患者28例，女性患者12例；年齡最小29歲，最大77歲，平均（53.19±11.42）歲。對(duì)比兩組患者的年齡分布、性別構(gòu)成，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為原發(fā)性，符合國(guó)際靜脈聯(lián)盟制定的CEAP分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，分級(jí)為II～VI級(jí)；②經(jīng)下肢血管彩超確診；③無深靜脈血栓與重度深靜脈瓣膜功能不全；④無下肢血管病史或手術(shù)史，無硬化劑注射史；⑤對(duì)該研究?jī)?nèi)容知情同意并簽署自愿協(xié)議，已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[3-8]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝功能異常；②有低分子肝素過敏史；③注射低分子肝素后血小板減少者；④全身有無法耐受手術(shù)的疾病[7-10]。

1.2 方法

兩組患者均在接受硬膜外麻醉后采取腔內(nèi)激光閉合術(shù)、分段剝脫術(shù)、大隱或小隱靜脈高危結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)畢以彈力繃帶為患肢進(jìn)行加壓包扎，術(shù)后為患者保持6 h左右的臥床休息，并補(bǔ)充適量的平衡液，并以抗感染藥物進(jìn)行抗感染處理，術(shù)后6 h后患者可進(jìn)行適量的床下活動(dòng)。

在此基礎(chǔ)上，研究組加用低分子肝素進(jìn)行深靜脈血栓預(yù)防治療，具體方法為：術(shù)后第1天，在患者腹部為其皮下注射4 100 U的低分子肝素鈣注射液（商品名：速碧林；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20080480；規(guī)格：0.4 mL：4100AXaIU），1次/d，連續(xù)4 d。若是患者的非手術(shù)部位出現(xiàn)皮膚黏膜出血，給予其肝功能與血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)肝功能指標(biāo)異常、血小板計(jì)數(shù)下降（即血小板少于100×109/L），則要停止注射，以免不良反應(yīng)加重。一般而言，術(shù)后4～5 d患者即可出院，患者可在出院后使用阿司匹林腸溶片（國(guó)藥準(zhǔn)字：J20080078；規(guī)格：100 mg/片），100 mg/d，1次/d，連續(xù)1周。對(duì)照組不采取預(yù)防性治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的深靜脈血栓形成率、不良反應(yīng)發(fā)生率及凝血功能指標(biāo)，其中凝血功能指標(biāo)主要包括：①凝血酶原時(shí)間；②凝血酶時(shí)間；③纖維蛋白原；④活化部分凝血酶時(shí)間；⑤D-二聚體。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料使用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料使用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 深靜脈血栓形成率、不良反應(yīng)發(fā)生率

研究組的深靜脈血栓形成率、不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 凝血功能指標(biāo)

研究組在凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原以及活化部分凝血酶時(shí)間、D-二聚體等凝血功能指標(biāo)上均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

作為一種靜脈性疾病，下肢靜脈曲張較為常見，在我國(guó)約有10%左右的發(fā)生率，其中又以大隱靜脈曲張最為常見[11]。而下肢靜脈曲張的臨床治療方式主要為手術(shù)，如大隱/小隱靜脈結(jié)扎術(shù)、分段剝脫術(shù)等，雖然患者術(shù)后較少并發(fā)下肢深靜脈血栓，但是一旦形成下肢深靜脈血栓則大多較為嚴(yán)重，這是因?yàn)槭中g(shù)給部分賴以形成側(cè)支循環(huán)的淺靜脈造成了破壞，血栓形成后靜脈回流障礙不斷加重，下肢腫脹難以消退，原本因?yàn)殪o脈曲張導(dǎo)致的色素沉著與潰瘍將會(huì)難以痊愈，若是患者運(yùn)動(dòng)程度較強(qiáng)，血栓脫落后將會(huì)隨著靜脈血流進(jìn)入肺部，造成肺栓塞，使患者死亡[12]。而為了預(yù)防術(shù)后形成的下肢深靜脈血栓引發(fā)嚴(yán)重結(jié)果，臨床多為患者采取下腔靜脈濾網(wǎng)植入來預(yù)防血栓脫落；而為了預(yù)防術(shù)后形成下肢深靜脈血栓，患者多需要長(zhǎng)期服用抗凝藥物，這無疑會(huì)增加患者的住院時(shí)間、醫(yī)療成本，給患者及其家屬帶來生理、心理的雙重負(fù)擔(dān)以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[13]。對(duì)于上述情況，臨床可以基于深靜脈血栓形成的3個(gè)主要因素——機(jī)體高凝狀態(tài)、血流緩慢以及靜脈壁損傷進(jìn)行預(yù)防。研究組使用的低分子肝素作為一種抗凝血酶III依賴性抗血栓藥物，作為一種低分子制劑，其可以調(diào)節(jié)患者的凝血功能，抗血栓形成，經(jīng)皮下注射后低分子肝素可以發(fā)揮出降低機(jī)體高凝狀態(tài)、使血流速度加快的功效，其半衰期較長(zhǎng)、生物利用率很高，不會(huì)增加微血管通透性，因此不必?fù)?dān)心會(huì)增加出血的幾率[14]。見結(jié)果，研究組的深靜脈血栓形成率為0.00%，低于對(duì)照組10.00%的形成率，與蔡玉磊[15]研究結(jié)果中0%的形成率完全一致；同時(shí)，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組20.00%的發(fā)生率，并且其在各凝血功能指標(biāo)上均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），可見低分子肝素對(duì)下肢深靜脈血栓及相關(guān)不良反應(yīng)有顯著預(yù)防效果。

綜上所述深靜脈血栓是下肢靜脈曲張手術(shù)術(shù)后常見的并發(fā)癥，臨床應(yīng)為患者使用低分子肝素進(jìn)行預(yù)防，其可以有效改善患者的凝血功能，預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生。

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（收稿日期：2018-02-23）