擴(kuò)大翼點(diǎn)入路術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)治療額顳對沖性顱腦損傷的療效對比

蔣熙攘 呂文 單愛軍

[摘要] 目的 探討擴(kuò)大翼點(diǎn)入路術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)治療額顳對沖性顱腦損傷的療效。方法 方便選取該院2015年1月—2017年10月收治的61例額顳對沖性顱腦損傷患者為該次實(shí)驗(yàn)研究對象，按照手術(shù)類型不同將所有患者均分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，對照組30例患者給予傳統(tǒng)手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組31例患者給予擴(kuò)大翼點(diǎn)入路術(shù)治療，觀察比較兩組患者預(yù)后情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后恢復(fù)良好患者明顯多于對照組（16例 vs 7例）（χ2=5.542，P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（12.9% vs 30.0%）（χ2=5.032，P<0.05）。結(jié)論 對于額顳對沖性顱腦損傷患者給予擴(kuò)大翼點(diǎn)入路術(shù)可有效降低患者死亡率，改善個(gè)體神經(jīng)功能狀態(tài)，安全性高。

[關(guān)鍵詞] 擴(kuò)大翼點(diǎn)入路術(shù)；傳統(tǒng)手術(shù)；額顳對沖性顱腦損傷

[中圖分類號] R651.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）06（b）-0046-03

Comparison of Curative Effect of Expanded Pterional Approach and Traditional Surgery in Treatment of Contrecoup Brain Injury of Frontal and Temporal Lobe

JIANG Xi-rang， LYU Wen， SHAN Ai-jun

Department of Emergency， Shenzhen Peoples Hospital， Shenzhen， Guangdong Province， 518000 China

[Abstract] Objective To explore the effect of expanded pterional approach and traditional surgery in treatment of contrecoup brain injury of frontal and temporal lobe. Methods 61 cases of patients with contrecoup brain injury of frontal and temporal lobe in our hospital from January 2015 to October 2017 were convenient selected and divided into two groups according to different types， the control group with 30 cases were treated with traditional surgery， while the experimental group with 31 cases were treated with expanded pterional approach， and the prognosis was compared between the two groups. Results The good rate of recovery in the experimental group after surgery was more than that in the control group（16 cases vs 7 cases）（χ2=5.542，P<0.55）， and the incidence rate of complications in the experimental group was lower than that in the control group（12.9% vs 30.0%）（χ2=5.032，P<0.05）. Conclusion The expanded pterional approach in treatment of contrecoup brain injury of frontal and temporal lobe can effectively reduce the morbidity and improve the individual nerve function state， with high safety.

[Key words]Expanded pterional approach； Traditional surgery； Contrecoup brain injury of frontal and temporal lobe

近些年臨床研究發(fā)現(xiàn)對沖性損傷多發(fā)生于個(gè)體額顳部，額顳對沖性顱腦損傷屬于較為嚴(yán)重的顱腦外傷，該顱腦外傷其損傷屬于減速傷，患者一側(cè)額顳葉腦挫傷，繼而發(fā)生顱內(nèi)血腫，致殘率、死亡率較高[1]。目前臨床治療為手術(shù)治療，傳統(tǒng)入路治療患者術(shù)后肺部感染、腎功能衰竭、腦癡呆等并發(fā)癥發(fā)生率高，故擴(kuò)大翼點(diǎn)入路術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，目前擴(kuò)大翼點(diǎn)入路術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療額顳對沖性顱腦損傷的療效對比較少[2]。該次研究對該院2015年1月—2017年10月收治的61例額顳對沖性顱腦損傷患者分別給予傳統(tǒng)手術(shù)治療以及擴(kuò)大翼點(diǎn)入路術(shù)治療，通過比較兩組患者預(yù)后情況。通過觀察比較兩組患者術(shù)后GOS評分以及并發(fā)癥發(fā)生情況，從而論證擴(kuò)大翼點(diǎn)入路術(shù)對額顳對沖性顱腦損傷臨床治療優(yōu)越性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的61例額顳對沖性顱腦損傷患者，按照手術(shù)類型不同將所有患者均分為實(shí)驗(yàn)組（31例）與對照組（30例），實(shí)驗(yàn)組：男性18例，女性13例，年齡在21～59歲，平均年齡在（34.2±2.2）歲，病程在1～6 h，平均病程在（3.2±0.2）h。對照組：男性17例，女性13例，年齡在23～58歲，平均年齡在（34.5±2.2）歲，病程在1～6 h，平均病程在（3.1±0.1） h。兩組患者在年齡、性別、病因等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

61例額顳對沖性顱腦損傷患者入院后均進(jìn)行顱腦CT檢查，均符合額顳對沖性顱腦損傷的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并嚴(yán)重心，肝，腎重要系統(tǒng)疾病患者。②排除患有凝血系統(tǒng)疾病患者。③排除患有糖尿病等全身代謝性疾病的患者。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理會以及患者家屬同意，患者直系家屬均在知情同意書上簽字。

1.3 方法

1.3.1 對照組 30例患者給予傳統(tǒng)手術(shù)方法，患者術(shù)前禁飲食，給予全身麻醉后自患者患側(cè)顴弓上耳屏前1 cm處經(jīng)耳廓后上方延伸至頂骨正中線，最后至前額部發(fā)際下，旁開正中線矢狀竇完成頂部骨瓣成形，充分暴露患者額顳葉底部，清除顱內(nèi)血腫以及壞死腦組織。血腫以及壞死組織清除后對于腦膨出明顯、且腦搏動緩慢的患者同時(shí)給予骨瓣減壓術(shù)。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 31例患者給予擴(kuò)大翼點(diǎn)入路術(shù)治療，患者全身麻醉后取仰臥位，根據(jù)患者術(shù)前CT檢查結(jié)果選擇合適切口，自患者耳屏前方1 cm處沿著鸛弓方向翻開皮瓣充分暴露額部顱骨，分離額部顱骨以及額骨鸛突，在分離的過程中應(yīng)保證患者額骨骨膜以及聶肌完整性，顱骨鉆孔，鉆孔深度達(dá)顱底部，暴露硬腦后游離骨瓣骨窗，而后暴露患者額葉底部、前中部以及顳葉底部、顳極。最后清除挫裂腦組織以及血腫，血腫以及壞死組織清除后用生理鹽水清洗，術(shù)后預(yù)防性給予抗生素抗感染治療。

1.4 觀察指標(biāo)

①兩組患者術(shù)后參考GOS評分判定患者術(shù)后恢復(fù)情況，GOS評分將患者分為死亡、植物生存、重度殘疾、輕度殘疾以及恢復(fù)良好等5個(gè)等級。②觀察兩組患者術(shù)后肺部感染、腎功能衰竭、腦癡呆、腦梗死等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析資料；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，并用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后參考GOS評分判定患者術(shù)后恢復(fù)情況

實(shí)驗(yàn)組患兒輕度殘疾以及恢復(fù)良好的患者例數(shù)明顯多于對照組，見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察兩組患者術(shù)后肺部感染、腎功能衰竭、腦癡呆、腦梗死等并發(fā)癥發(fā)生情況，見表2，實(shí)驗(yàn)組共有4例患者發(fā)生并發(fā)癥，對照組共有9例患者發(fā)生并發(fā)癥，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。

3 討論

擴(kuò)大翼點(diǎn)入路術(shù)是在患者發(fā)際內(nèi)做弧形切口，從而充分暴露患者深部基底池以及鞍區(qū)結(jié)構(gòu)的一種手術(shù)開路方式，擴(kuò)大翼點(diǎn)入路術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比可有效避免了對個(gè)體患者外側(cè)受壓腦血管神經(jīng)性功能性損傷，降低了患者術(shù)后死亡率以及并發(fā)癥發(fā)生率[3-4]。額顳對沖性顱腦損傷發(fā)生的主要病因有交通事故、外力打擊以及摔傷，患者病情較重，近些年臨床研究發(fā)現(xiàn)隨著私家車數(shù)量的增加，交通事故發(fā)生率提高，于額顳對沖性顱腦損傷每年接診率也出現(xiàn)不同程度的上漲，傳統(tǒng)手術(shù)治療效果不佳[5]。宋承明[6]研究顯示對于額顳對沖性顱腦損傷患者給予擴(kuò)大翼點(diǎn)入路術(shù)植物生存率為10.24%，明顯低于給予傳統(tǒng)治療的患者，且給予擴(kuò)大翼點(diǎn)入路術(shù)患者術(shù)后重度腦水腫率為10.34%，明顯高于對照組，該次研究結(jié)果顯示給予擴(kuò)大翼點(diǎn)入路術(shù)的實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后死亡率為3.2%，術(shù)后植物生存率為6.5%，重度殘疾率為12.9%，實(shí)驗(yàn)組患者死亡率、植物生存率以及重度殘疾率均明顯低于對照組，與上述研究結(jié)果具有一致性，有效論證了擴(kuò)大翼點(diǎn)入路術(shù)對額顳對沖性顱腦損傷患者腦功能保護(hù)性[6-8]。該次研究結(jié)果在既往臨床研究的基礎(chǔ)上比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為12.9%，明顯低于對照組。由此可見對于額顳對沖性顱腦損傷患者應(yīng)用擴(kuò)大翼點(diǎn)入路術(shù)可有效避免對患者受損區(qū)腦組織、神經(jīng)的損傷，可有效降低并發(fā)癥以及個(gè)體死亡率，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 覃宗明，王興，湯秉洪，等.擴(kuò)大翼點(diǎn)入路術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療額顳對沖性顱腦損傷的療效比較[J].中國公共衛(wèi)生，2015（A3）：50-51.

[2] Tamasauskas A，Bunevicius A，Matukevicius A，et al.Extended pterional approach for initial surgical management of craniop haryngiomas： A case series[J].Turkish neurosurgery，2014，24（2）：174-183.

[3] Mocco J，Komotar RJ，Raper，D.M.S，et al.The modified pterional keyhole craniotomy for open cerebrovascular surgery： A new workhorse[J].Journal of neurological surgery， Part A. Central European neurosurgery，2013，74（A6）：400-404.

[4] 伍章華.擴(kuò)大翼點(diǎn)入路術(shù)治療額顳對沖性顱腦損傷的療效及預(yù)后觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015（13）：13-14.

[5] Beer-Furlan，A.，Evins，A.I.，Rigante，L，et al.Endoscopic extradu ral anterior clinoidectomy and optic nerve decompression through a pterional port[J].Journal of clinical neuroscience： official journal of the Neurosurgical Society of Australasia，2014，21（5）：836-840.

[6] 宋承明.擴(kuò)大翼點(diǎn)入路術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療額顳對沖性顱腦損傷的療效和預(yù)后比較[J].中國基層醫(yī)藥，2014（17）：2601-2603.

[7] Nancy McLaughlin，Aaron Cutler，Neil A. Martin，et al.Techni cal nuances of temporal muscle dissection and reconstru ction for the pterional keyhole craniotomy[J].Journal of Neurosurgery，2013，118（2）：309-314.

[8] Yamahata，H.，Tokimura，H.，Hirahara，K，et al.Entry point to the Sylvian fissure for the pterional transsylvian approach[J].Journal of neurological surgery， Part A. Central European neurosurgery，2013，74（A4）：228-233.

（收稿日期：2018-03-15）