家屬科學(xué)管理對嚴(yán)重精神障礙患者康復(fù)的影響

羅健貞　高瞻

【摘要】 目的：探究家屬科學(xué)管理對嚴(yán)重精神障礙患者康復(fù)的影響。方法：選取2016年1-12月本院收治的精神病患者126例，同時選取照顧患者的家屬126例，按隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對照組，每組患者及患者家屬各63例。兩組患者在常規(guī)治療的同時給予健康教育，觀察組在此基礎(chǔ)上給予家屬科學(xué)管理干預(yù)，在患者干預(yù)前、干預(yù)后8周時，采用本院自制生活質(zhì)量量表評估患者精神癥狀、情感功能、社會功能、服藥依從性，并比較兩組患者家屬抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）以及家屬滿意度評分。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組患者精神狀態(tài)、情感功能及社會功能評分均明顯高于對照組（P<0.0001）。結(jié)論：對嚴(yán)重精神障礙患者的家屬進(jìn)行院外科學(xué)管理可有效改善患者服藥依從性，有助于促進(jìn)患者康復(fù)，并提高家屬滿意度。

【關(guān)鍵詞】 精神分裂癥； 康復(fù)護(hù)理； 服藥依從性； 家屬科學(xué)管理

Analysis of the Impact of Family Members Scientific Management on the Rehabilitation in Patients with Serious Mental Disorders/LUO Jianzhen，GAO Zhan.//Medical Innovation of China，2018，15（19）：-135

【Abstract】 Objective：To explore the impact of family members scientific management on the rehabilitation in patients with serious mental disorders.Method：126 cases of serious mental disorders from January 2016 to December 2016 in our hospital were selected，at the same time，126 family members were selected，they were divided into observation group and control group by random number table，63 cases in each group of patients and their family members.All patients were given conventional treatment of health education at the same time，the observation group was given family members scientific management intervention.All patients were assessed for psychotic symptoms， emotional function， social function， medication adherence using a self-made quality of life scale before intervention and after 8 weeks intervention.SDS，SAS and family satisfaction scores were compared in two groups.Result：After intervention，the mental status，emotional function and social function scores in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.000 1）.Conclusion：The family members scientific management for patients with severe mental disorders can effectively improve the patient compliance and help to promote patient rehabilitation and family satisfaction.

【Key words】 Schizophrenia； Rehabilitation care； Medication compliance； Family scientific management

First-authors address：The Chronic Disease Control Center of Zhuhai City，Zhuhai 519000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.19.040

研究發(fā)現(xiàn)，患者家屬身心健康狀況也可影響精神病患者治療效果和康復(fù)程度[1-2]。而患者家屬對精神疾病認(rèn)知上的不足往往使患者得不到很好的家庭護(hù)理，給精神病患者的治療和預(yù)后帶來不利的影響[3]，故本院嘗試通過對患者家屬采取院外科學(xué)管理并探究該干預(yù)方案對精神病患者病情康復(fù)與生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1-12月本院收治的精神病患者126例，同時選取照顧患者的家屬126例，按隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對照組，每組患者及患者家屬各63例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者要符合國際精神與行為障礙分類ICD-10中精神障礙（包括精神分裂癥、心境障礙、神經(jīng)癥）的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）照顧患者的家屬均為患者的親密家屬，即為與患者生共同生活的父母、配偶、子女、同居男女朋友、兄弟姐妹；（3）患者年齡18～80歲，文化程度初中或以上；（4）患者均進(jìn)行急性發(fā)作期治療后過渡到恢復(fù)期后出院；（5）照顧患者的家屬均簽署知情同意愿書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有其他的精神疾病及嚴(yán)重軀體疾病者；（2）精神活性物質(zhì)濫用者；（3）其他共同生活家屬患有其他精神疾病者；（4）剔除因照顧患者的家屬死亡或不可抗拒原因而遷出者；（5）剔除無法完成實驗的案例；（6）剔除隨訪中患者非因本病復(fù)發(fā)而拒絕檢查或死亡者。

1.2 方法 對照組給予患者常規(guī)的藥物治療和健康教育。觀察組患者給予常規(guī)的藥物治療，醫(yī)務(wù)人員對入組患者家屬采用健康教育培訓(xùn)模式，主要內(nèi)容包括：（1）采用本院自編調(diào)查問卷調(diào)查患者家庭、家屬的本人資料，并對患者家屬對精神疾病的了解情況進(jìn)行分析；（2）根據(jù)所了解的組內(nèi)患者家屬調(diào)查情況制定專題培訓(xùn)課程；（3）本研究舉辦內(nèi)容包括精神疾病基礎(chǔ)知識、用藥知識、飲食營養(yǎng)及預(yù)防復(fù)發(fā)等家庭管理模式的健康教育講座每季度1次，120 min/次，共計4次，在講座的最后有1 h與家屬交流，回答家屬提問，并根據(jù)家屬的具體需要進(jìn)行指導(dǎo)；（4）定期發(fā)放家庭管理知識手冊；（5）科內(nèi)設(shè)立家庭管理專線電話，及時回復(fù)并解答家屬咨詢，追蹤指導(dǎo)家屬，了解家屬培訓(xùn)后家庭管理落實情況；（6）增加網(wǎng)絡(luò)互動式健康教育，暨觀察組家屬均加入本院建立的名為“精神病友之家”的QQ群，每月第一周的星期一14：30-17：30參與互動，1次/月，共計12次，安排經(jīng)驗豐富的醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)內(nèi)容包括出院康復(fù)計劃、精神病家庭護(hù)理、如何提高患者藥物依從性、如何防止復(fù)發(fā)等網(wǎng)上互動的健康教育，并對不同患者的生活康復(fù)技能和社會生活能力提供有針對性的指導(dǎo)，向家屬提供在家庭管理中碰到棘手問題的應(yīng)對技巧；（7）健康教育培訓(xùn)后通過調(diào)查問卷的方式收集家屬培訓(xùn)后對家庭管理知識、技能的了解掌握程度，并每季度歸納總結(jié)家屬提出的問題內(nèi)容，將共性問題作為健康教育講座內(nèi)容的一部分，通過重復(fù)宣教加強(qiáng)家屬對精神病知識的認(rèn)識，提高家屬科學(xué)的管理能力。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 患者康復(fù)情況與生活質(zhì)量評估 采用本門診自編調(diào)查問卷分別在患者入組時及入組8周后對兩組行生活質(zhì)量評價，測量患者生活的3個方面，即精神癥狀、情感功能、社會功能，每題5分，全卷滿分135分，分值越高，說明生活質(zhì)量越好。

1.3.2 患者服藥依從性 干預(yù)后對兩組患者進(jìn)行服藥依從性調(diào)查，評分方法按4級評分：從不計1分，偶爾做到計2分，基本做到計3分，完全做到計4分[3]。優(yōu)：總分≥22分，良：16分≤總分<22分，差：總分<16分。服藥依從性優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.3 家屬心理健康情況評估及家屬滿意度調(diào)查 干預(yù)結(jié)束時，家屬陪同患者回院復(fù)診，采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評估患者家屬心理健康狀況，分值越高抑郁/焦慮癥狀越嚴(yán)重。將家屬滿意度調(diào)查表格附在心理健康調(diào)查量表最后，由患者家屬自行評分，總分10分，得分越高，家屬越滿意，信效度0.82。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線資料比較 （1）對照組男31例，女32例；年齡26～69歲，平均（47.69±7.89）歲；平均病程（7.63±5.68）年。參與問卷調(diào)查家屬男17例，女46例；年齡24～65歲，平均（45.89±12.55）歲；平均受教育年限（7.75±4.23）年。（2）觀察組患者男30例，女33例；年齡21～67歲，平均（46.50±9.47）歲；病程（6.28±5.01）年。參與問卷調(diào)查家屬男15例，女48例；年齡26～59歲，平均（43.13±10.79）歲；平均受教育年限（8.62±5.77）年。兩組在年齡、性別等一般資料比較中差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者自制生活質(zhì)量量表評分情況比較 兩組患者干預(yù)前采用本門診自制生活質(zhì)量量表評分顯示精神狀態(tài)、情感功能及社會功能評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組干預(yù)后的精神狀態(tài)、情感功能及社會功能評分均優(yōu)于干預(yù)前，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且觀察組患者精神狀態(tài)、情感功能及社會功能評分均明顯高于對照組（P<0.000 1）。見表1。

2.2 兩組患者服藥依從性情況比較 觀察組患者服藥依從性優(yōu)良率為84.13%明顯高于對照組的65.08%（字2=6.032，P=0.014），見表2。

2.3 兩組患者家屬SAS、SDS評分及家屬滿意度評分情況比較 觀察組家屬SAS、SDS評分及家屬滿意度評分情況均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

本研究通過在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予家屬科學(xué)管理干預(yù)，結(jié)果顯示兩組患者干預(yù)前采用本門診自制生活質(zhì)量量表評分顯示精神狀態(tài)、情感功能及社會功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后，觀察組患者精神狀態(tài)、情感功能及社會功能評分均明顯高于對照組的，說明采用家屬科學(xué)管理干預(yù)相較于單純的康復(fù)護(hù)理更有助于患者康復(fù)，筆者認(rèn)為其中原因有：（1）本研究中采用網(wǎng)絡(luò)QQ、微信平臺每月進(jìn)行互動交流，對精神病健康知識的學(xué)習(xí)及家庭管理辦法有更加主動的需求和學(xué)習(xí)熱情，參加健康教育講座時雖然也是傾聽者角色，但對于未能全部理解的專業(yè)知識和家庭管理中遇到的問題，都可以通過網(wǎng)絡(luò)平臺向醫(yī)務(wù)人員咨詢，相較于傳統(tǒng)健康教育講座模式，更具有內(nèi)容針對性、措施個體化[4-12]；（2）家屬通過這個非面對面的QQ、微信平臺，大家可以暢所欲言，直面問題而沒有心理負(fù)擔(dān)，相互之間的經(jīng)驗交流和醫(yī)護(hù)人員的正確指導(dǎo)，提高了家屬對精神疾病家庭管理的知識[13]；（3）家屬間可以通過QQ群進(jìn)行交流互動，相互鼓勵，相互交流護(hù)理技巧，提高家屬對精神病患者家庭管理能力[14]。隨著患者家屬對精神疾病知識與護(hù)理技巧掌握水平的提升，患者遵醫(yī)行為與病情康復(fù)情況改善明顯，結(jié)果顯示觀察組患者服藥依從性優(yōu)良率為84.13%明顯高于對照組的65.08%。

對患者家屬進(jìn)行科學(xué)管理除了可以有效促進(jìn)患者康復(fù)，也有助于降低精神病患者家屬的精神壓力，觀察組家屬SAS、SDS評分均明顯優(yōu)于對照組的，充分地對精神疾病患者家屬進(jìn)行疾病知識講解與患者護(hù)理技巧指導(dǎo)是十分必要的，可降低家屬在處理患者發(fā)病時情緒不穩(wěn)定、怪異行為的不知所措和失落感，提高患者家屬幫助患者繼續(xù)治療的信心[15-16]，而及時有效的溝通交流，可有效疏解患者家屬抑郁、焦慮等情緒[17-18]。通過影響患者家屬為患者后續(xù)治療提供良好的家庭支持環(huán)境，有助于患者康復(fù)，并提高家屬滿意度[19-20]。

參考文獻(xiàn)

[1]劉利，孫秀娟.應(yīng)激有關(guān)因素與獨(dú)生子女精神病患者家屬心理健康關(guān)系研究[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，21（5）：11-13.

[2]陳文軍，李瑾，徐燕.健康教育對改善精神病患者家屬負(fù)面情緒效果的研究[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2014，26（12）：20-21.

[3]陳愛學(xué)，蘇雅芳，姚明榮，等.精神病患者家屬心理應(yīng)激與家庭負(fù)擔(dān)和心理健康狀況的相關(guān)性研究[J].護(hù)理與康復(fù)，2015，14（4）：311-314.

[4] Morisky D E，Green L W，Levine D M.Concurrent and predictive validity of a self-reported measure of medication adherence[J].Med Care，1986，24（1）：67-74.

[5]侯玉玲，趙艷名，趙穎逾，等.家屬參與的精神疾病知識宣教對社區(qū)精神分裂癥患者生存質(zhì)量的影響[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2015，25（4）：276-276.

[6] Reupert A，Maybery D，Cox M，et al.Place of family in recovery models for those with a mental illness[J].Ment Health Nurs，2015，24（6）：495-506.

[7] Aldersey H M，Whitley R.Family influence in recovery from severe mental illness[J].Community Ment Health J，2015，51（4）：467.

[8]盧雪珍，付萍萍，朱偉芳，等.心理健康教育對改善惠州市精神病患者家屬負(fù)面情緒的效果觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（13）：225-228.

[9]楊陸花.社區(qū)支持與教育對精神病患者和家屬病恥感的影響[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2015，27（23）：110-112.

[10]付萍萍，朱偉芳，鄔東紅.心理健康教育對提升家屬看護(hù)精神病患者能力與效率的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（21）：173-176.

[11]郁濤，辛茂江，黃文燕.護(hù)理干預(yù)在改善老年精神病患者家屬狀態(tài)焦慮中的作用研究[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（27）：283-284.

[12]袁美英，戴濤，史俊研.患者病情與患者關(guān)系和照顧時間對精神病患者家屬生活質(zhì)量的影響[J].中國藥物與臨床，2016，16（6）：866-868.

[13]鄭蘭，吳瑩，謝艷珍.精神病患者家屬的社會支持與焦慮感調(diào)查[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12（31）：55-56.

[14]王文軍，吳麗敏，陳藝軍，等.家屬支持情況對精神病患者服藥依從性和生活質(zhì)量的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（12）：54-56.

[15]曾楨，陳晶，雷威，等.精神疾病患者家屬積極應(yīng)對在社會支持與焦慮間的中介作用[J].四川精神衛(wèi)生，2016，29（5）：457-462.

[16]陳靜.重性精神疾病住院患者陪護(hù)家屬的心理狀況分析[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2015，27（20）：11-12.

[17]蔣軍生，杜娟，許美園.精神分裂癥患者家屬社會支持水平的調(diào)查分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015，17（12）：2245-2246.

[18]周建芳，謝迎迎，薛志強(qiáng)，等.精神分裂癥患者家屬病恥感產(chǎn)生因素及影響分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（17）：58-59.

[19]劉燕花，李麗.重性精神病患者家屬焦慮抑郁情緒影響因素調(diào)查[J].臨床心身疾病雜志，2015，21（2）：78-80.

[20]王英波.重性精神病患者家庭負(fù)擔(dān)與家屬焦慮抑郁反應(yīng)的相關(guān)分析[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2014，26（16）：5-8.

（收稿日期：2018-05-03） （本文編輯：周亞杰）