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    經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)中并發(fā)室顫的護理經(jīng)驗總結(jié)

    2018-10-30 09:41:06張冬梅
    健康大視野 2018年11期
    關(guān)鍵詞:室顫竇性心冠脈

    張冬梅

    【摘 要】目的:探討分析經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)中并發(fā)室顫的護理效果。方法:對2017年1月至2017年12月接受治療的300例進(jìn)行回顧性的分析和總結(jié),其中有5例患者在治療過程中發(fā)生室顫,對其患者進(jìn)行及時搶救,并給予一定的護理措施,術(shù)前準(zhǔn)備、監(jiān)測患者的生命體征變化?;颊咭坏┏霈F(xiàn)室速、室顫,護理人員要立即對患者進(jìn)行電擊除顫、心外按壓、高流量氧氣吸入等,有效維持患者呼吸順暢,水電解質(zhì)平衡。結(jié)果:其中有5例發(fā)生室顫,對4例患者使用200-360J 心臟電除顫后,患者竇性心律恢復(fù)正常,剩下1 例患者沒有恢復(fù)竇性心律,出現(xiàn)了心臟、呼吸驟停,對患者采取針對性的治療方式,患者的心率、呼吸和血壓均呈現(xiàn)出平穩(wěn)的趨勢,繼續(xù)完成手術(shù)操作,完畢之后,將患者轉(zhuǎn)到CCU 進(jìn)行進(jìn)一步監(jiān)護和治療。結(jié)論:術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)中檢測患者的病情在經(jīng)皮冠狀動脈介入治療中具有積極的作用,一方面,對于室顫發(fā)生的預(yù)見性時可以迅速電除顫,恢復(fù)患者的竇性心律;另一方面,可以提高患者的治療效果。

    【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮冠狀動脈介入治療;室顫

    【中圖分類號】R764 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

    A

    【文章編號】1005-0019(2018)11-145-01

    隨著我國科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展,帶動了醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,在治療冠狀動脈狹窄性心臟病以及急性心肌梗死中,傳統(tǒng)的治療技術(shù)已經(jīng)無法達(dá)到預(yù)期的治療效果。近些年,經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)在臨床上得以廣泛的應(yīng)用,它具有創(chuàng)傷小、操作簡單、安全性高的優(yōu)勢,同時也被廣大患者所接受。因此,及時有效的除顫和監(jiān)護是非常關(guān)鍵的。為了進(jìn)一步經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)中并發(fā)室顫的護理效果,特意選取2017年1月至2017年12月接受治療的300例患者中的5 例室顫患者作為本次的研究對象,將研究結(jié)果進(jìn)行總結(jié),并作如下匯報。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選2017年1月至2017年12月接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的300例冠心病患者作為主要的研究對象,其中男性患者有180例,女性患者有120例,年齡為46到83歲,平均年齡為(55.48±10.2)歲,平均置入支架1.7枚。兩組患者的常規(guī)資料不存在統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有一定的可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 術(shù)前護理 護理人員要指導(dǎo)患者完善入院相關(guān)的各項檢查;向患者及家屬簡單介紹有關(guān)手術(shù)的流程,以及術(shù)后需要主要的事項。并協(xié)助患者平躺在手術(shù)床,擺好體位,對患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備工作,比如:粘貼電極片,連接心電、壓力監(jiān)護儀等,如果有患者存在一定的負(fù)面情緒,護理人員要給予一定的心理護理,對患者進(jìn)行及時的疏導(dǎo),增強患者的自信心,使患者可以積極配合治療。在必要的情況,可以向患者介紹手術(shù)目的、方法,讓患者了解到PCI 是一種微創(chuàng)性的介入手術(shù),從而消除患者的負(fù)面情緒[1]。并使用靜脈留置針建立左上肢靜脈通路,備齊手術(shù)用物以及搶救藥品等。

    1.2.2 術(shù)中護理 在手術(shù)過程中護理人員要密切監(jiān)測患者的生命體征:心律、心率、血壓等,與患者進(jìn)行適當(dāng)交流和溝通,詢問及傾聽病人術(shù)中的感受。在冠脈介入治療過程中由于冠脈壓力圖形在改變時,一般是在嚴(yán)重心律失常之前出現(xiàn),過程非常的快,這時護理人員要密切觀察壓力的變化,一但發(fā)生異常情況,要立即告知醫(yī)生,采取有效的方法進(jìn)行處理。術(shù)中并發(fā)癥護理。第一心率失常,監(jiān)測心電圖的變化,心率小于50次/rain要立即告知醫(yī)生,按照醫(yī)囑給予靜脈注射阿托品及心臟起搏,及時發(fā)現(xiàn)異常心率,預(yù)防心律失常的發(fā)生[2];第二心室顫動,該疾病是治療過程中最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥,首先,讓患者用力連續(xù)咳嗽,保持呼吸道通暢;其次,護理人員要立即撤出導(dǎo)管,進(jìn)行胸外心臟按壓術(shù)、電擊除顫,并迅速加快補液,補充血容量,迅速地對癥處理。

    1.2.3 術(shù)后護理 將患者護送回病房,進(jìn)行吸氧,完善各項心電圖檢查,密切觀察患者的生命體征。積極測量血壓。另外,還需要用彈力繃帶加壓包扎穿刺點,并且觀察是否有出血或血腫的情況。在飲食發(fā)那個面,護理人員要鼓勵患者多飲水,飲食要清淡,遵循少食多餐的原則。

    2 結(jié)果

    300例患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療手術(shù)過程順利,其中有5例發(fā)生室顫,主要由于冠狀動脈出現(xiàn)非常嚴(yán)重的缺血情況,從而導(dǎo)致心電不穩(wěn),其發(fā)生率為%,主要表現(xiàn)為劇烈疼痛、惡心、抽搐,病情比較嚴(yán)重的還會伴隨意識喪失。使用200-360J心臟電除顫后,有4例患者竇性心律恢復(fù)正常,剩下1 例患者沒有恢復(fù)竇性心律,出現(xiàn)了心臟、呼吸驟停,對患者采取針對性的治療方式,其中包括:心外按壓下植入臨時起搏器、上人工呼吸機等,患者的心率、呼吸和血壓均呈現(xiàn)出平穩(wěn)的趨勢,繼續(xù)完成手術(shù)操作,完畢之后,將患者轉(zhuǎn)到CCU 進(jìn)行進(jìn)一步監(jiān)護和治療。

    3 討論

    冠心病患者在 PCI 過程中,由于多種因素的影響,比如:冠狀動脈血管梗死的部位、程度不同、操作技巧和等,使得大多數(shù)冠心病患者會出現(xiàn)冠脈痙攣的現(xiàn)象,而且還會伴有各種并發(fā)癥的發(fā),其中心室顫動是并發(fā)癥中最為嚴(yán)重的一種。因此,要想更好的提高手術(shù)的成功率,降低并發(fā)癥的發(fā)生呢個,護理人員就要全面了解了室顫發(fā)生的主要因素,對室顫發(fā)生具有一定的預(yù)見性,為了降低病死率的發(fā)生,就要對患者的病情進(jìn)行隨時的觀察,并及時具有針對性的手段進(jìn)行搶救,在此基礎(chǔ)上還要熟練掌握心肺復(fù)蘇的技術(shù)。其次,護理人員還要做好相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備工作,例如:搶救藥物、器械準(zhǔn)備等[3];除此之外,注入造影劑過多也會導(dǎo)致造影劑出現(xiàn)排空不暢的情況,使心肌出現(xiàn)長時間缺血情況。

    綜上所述,以上是室顫的誘發(fā)的主要因素,要想降低患者的死亡率,提高其治療效果,護理人員要在手術(shù)過程中對患者的冠脈壓力和心電圖的變化情況進(jìn)行嚴(yán)密的觀察,提高室顫發(fā)生的警惕性,對于存在的問題要及時發(fā)現(xiàn),緊急處理,從而提高患者的搶救成功率,使手術(shù)可以順利完成。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 張辰浩,李寧,劉杰, 等.經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后消化道出血的原因與防治[J].中國醫(yī)藥,2018,(3):457-460.

    [2] 陳牧,史冬梅,蔣宏粉, 等.奧瑞姆自護模式用于經(jīng)皮冠狀動脈介入診療的價值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2018,(2):215-218.

    [3] 孫彥博,滕思勇,張國英, 等.比伐盧定與肝素用于急性冠狀動脈綜合征患者急診經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)的療效比較[J].中國基層醫(yī)藥,2018,(8):999-1002.

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