右美托咪定在食管癌手術(shù)麻醉中的應(yīng)用價值分析

王蕓蕓 范紅帥

[摘要] 目的 探究右美托咪定在食管癌手術(shù)麻醉中的應(yīng)用價值。方法 方便擇取2015年12月—2017年12月期間收治的80例食管癌手術(shù)患者，隨機分入研究組與對照組兩組并分別為其使用右美托咪定與氯化鈉注射液。為兩組患者對比如下指標(biāo)：①術(shù)中及術(shù)后的血壓與心率；②麻醉劑用量、蘇醒時間；③躁動等不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果 研究組的術(shù)中平均動脈壓為（79±14）mmHg、心率為（96±15）次/min，術(shù)后平均動脈壓為（90±10）mmHg、心率為（95±15）次/min，對照組則分別為（122±12）mmHg、（75±11）次/min、（104±11）mmHg、（83±10）次/min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=14.749，7.140，5.956，4.210，P=0.000<0.05）。研究組的麻醉劑用量為（14±2）mL，對照組為（33±4）mL，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=26.870，P=0.000 <0.05）。研究組的蘇醒時間為（8±2）min，對照組為（20±4）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=22.627，P=0.000<0.05）。研究組的不良反應(yīng)總發(fā)生率為15%，對照組的不良反應(yīng)總發(fā)生率為60%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=17.280，P=0.000<0.05）。結(jié)論 右美托咪定在食管癌手術(shù)的麻醉中有著非常顯著的應(yīng)用價值，其不良反應(yīng)少，不會給患者的血流動力學(xué)帶來明顯的波動。

[關(guān)鍵詞] 右美托咪定；食管癌手術(shù)；麻醉；應(yīng)用價值；血流動力學(xué)

[中圖分類號] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）06（a）-0126-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the value of metomidine in the anesthesia of esophageal cancer surgery. Methods 80 patients undergoing esophageal cancer surgery from December 2015 to December 2017 were convenient selected and randomly assigned to study group and control group and were given dexmedetomidine and sodium chloride injections. For the two groups of patients compared the following indicators： 1.blood pressure and heart rate during and after surgery； 2.anesthetic dosage， recovery time； 3.insult and other adverse reactions. Results The mean intraoperative arterial pressure in the study group was （79±14）mmHg， the heart rate was （96±15）beats/min， and the postoperative mean arterial pressure was （90±10） mmHg， and the heart rate was （95±15）beats/min. The control group was （122±12）mmHg，（75±11）beats/min， （104±11）mmHg， （83±10）beats/min， and the difference was statistically significant （t=14.749，7.140，5.956，4.210， P=0.000<0.05）. The amount of anesthetic used in the study group was （14±2）mL and that in the control group was （33±4）mL， with a statistically significant difference （t=26.870， P=0.000 <0.05）. The wake-up time of the study group was （8±2）min， and that of the control group was （20±4）min. The difference was statistically significant （t=22.627，P=0.000<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the study group was 15%， and the total incidence of adverse reactions in the control group was 60%. The difference was statistically significant （χ2=17.280， P=0.000<0.05）. Conclusion Dexmedetomidine has very significant application value in the anesthesia of esophageal cancer surgery， and its adverse reactions are few and will not bring about significant fluctuations in the hemodynamics of patients.

[Key words] Dexmedetomidine； Esophageal cancer surgery； Anesthesia； Application value； Hemodynamics

食管癌是一種高發(fā)于中老年人的惡性腫瘤，患者多合并有糖尿病、高血壓、冠心病等慢性疾病，在麻醉誘導(dǎo)期容易發(fā)生血流動力學(xué)波動，再加上患者生理機能不穩(wěn)，難以把握麻醉劑用量，若是用量過大容易發(fā)生蘇醒時間延遲或蘇醒期躁動等并發(fā)癥[1]。而右美托咪定這種α2受體激動劑在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛上有著顯著效果，在手術(shù)麻醉方面有著顯著輔助效果。該文方便選擇2015年12月—2017年12月期間收治的80例食管癌手術(shù)患者，試探究右美托咪定在術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便擇取該院收治的80例食管癌手術(shù)患者，隨機分入研究組與對照組兩組，各有患者40例。為兩組患者對比其臨床資料：對照組男性患者21例，女性患者19例；年齡最小者54歲，最大者74歲，平均（64.22±10.31）歲；病灶位置：下段18例，中段13例，上段9例；ASA分級：I級28例，II級12例。研究組：男性患者22例，女性患者18例；年齡最小者55歲，最大者73歲，平均（64.16±10.22）歲；病灶位置：下段17例，中段15例，上段8例；ASA分級：I級27例，II級13例。對比兩組患者的如下基線資料——年齡分布、性別構(gòu)成、病灶位置、ASA分級等，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)對比。注：所有患者均對該研究內(nèi)容知情同意且簽署相關(guān)協(xié)議，并已通過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均送入手術(shù)室，接心電圖、呼吸機，給予心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測，并在麻醉前常規(guī)肌注500 μg阿托品（國藥準(zhǔn)字：H32021695；規(guī)格：1 mL∶500 μg）。在此基礎(chǔ)上，研究組患者在麻醉誘導(dǎo)前10 min緩慢靜注右美托咪定（國藥準(zhǔn)字：H20110097；規(guī)格：2 mL∶200 μg），用量標(biāo)準(zhǔn)為1 μg/kg；對照組患者則是靜注等量的0.9%氯化鈉注射液，在10 min內(nèi)注射完畢。隨后，兩組患者均以0.5 μg/kg的舒芬太尼（國藥準(zhǔn)字：H2005425；規(guī)格：5 mL∶250 μg）、2 mg/kg的丙泊酚（國藥準(zhǔn)字：H20123318；規(guī)格：50 mL∶1.0 g）以及100 μg/kg的維庫溴銨（國藥準(zhǔn)字：H20066941；規(guī)格：4 mg）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。為患者行氣管插管，連接麻醉機控制患者的呼吸，調(diào)整呼吸機參數(shù)，使呼氣末二氧化碳分壓在35～38 mmHg之間。術(shù)中為患者靜脈輸注0.1 μg/（kg·min）的瑞芬太尼（國藥準(zhǔn)字：H20030197；規(guī)格：1 mg）、4 mg/（kg·h）的丙泊酚，吸入1%七氟醚維持麻醉，并間斷注射20 μg/kg的維庫溴銨。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比兩組患者術(shù)中及術(shù)后的血壓與心率；②對比兩組患者的麻醉劑用量、蘇醒時間；③對比兩組患者的躁動等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

納入到實驗研究中的患者其所有臨床數(shù)據(jù)均以SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行檢驗。其中術(shù)中及術(shù)后的血壓與心率、麻醉劑用量、蘇醒時間等計數(shù)資料均以[n（%）]表示，行χ2檢驗。而不良反應(yīng)發(fā)生率等計量資料則以（x±s）表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中及術(shù)后的血壓與心率

研究組術(shù)中及術(shù)后的血壓與心率均與對照組有明顯不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 麻醉劑用量、蘇醒時間

研究組的麻醉劑用量少于對照組，蘇醒時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng)

研究組的不良反應(yīng)總發(fā)生率為15.00%，對照組的不良反應(yīng)總發(fā)生率為60.00%，研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

食管癌與胃癌一樣是臨床發(fā)生率較高的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，病灶多集中于食管中段與食管下段，臨床以外科手術(shù)作為此病的主要治療方法，但是開胸手術(shù)為患者帶來的創(chuàng)傷較大，術(shù)后需要患者多咳嗽、多排痰，以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[2]；此外，開胸手術(shù)對麻醉也有較高要求，為了確?；颊叩氖孢m與安全，必須要預(yù)防蘇醒期躁動等并發(fā)癥的發(fā)生[3]。而右美托咪定是一種新型α2腎上腺能受體激動劑，具有高選擇性，在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛與抗交感神經(jīng)興奮方面有著非常強的作用，其可以抑制藍(lán)斑核及脊髓后角突出后模的α2受體，阻斷痛感的神經(jīng)傳遞，達(dá)到負(fù)荷劑量的右美托咪定可以激動腦干的藍(lán)斑核，使其中的α2受體釋放出更多的α2受體激動劑，對外周血管緊張度進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而借助外周血管的收縮來使血壓升高，同時其還可以抑制神經(jīng)遞質(zhì)去甲腎上腺素的釋放，使中樞交感神經(jīng)的張力降低，改變麻醉后患者所處的低血壓狀態(tài)[4-6]。因此，這種藥物在食管癌手術(shù)麻醉中有著非常顯著的有效性。

從該文結(jié)果可知，使用右美托咪定的研究組患者其術(shù)中、術(shù)后的心率及平均動脈壓與使用氯化鈉注射液的對照組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），研究組本身術(shù)前、術(shù)后無明顯變化（P>0.05），這意味著右美托咪定還能維持患者在圍手術(shù)期的血流動力學(xué)穩(wěn)定，當(dāng)然，右美托咪定還具有一定的抗炎作用，其還可以預(yù)防應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，減輕舒芬太尼、丙泊酚帶來的呼吸抑制問題，降低患者機體的炎性因子水平，提高肺表面活性物質(zhì)活性，抑制炎性介導(dǎo)反應(yīng)，減輕肺水腫。這一點在顧建霞[7]研究報告《右美托咪定對食管癌根治術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)期血流動力學(xué)及呼吸功能的影響》中得到了證實，該文主要針對血流動力學(xué)而非呼吸功能進(jìn)行了術(shù)中術(shù)后的對比，在顧建霞研究報告中觀察組患者術(shù)中、術(shù)后于心率和平均動脈壓等血流動力學(xué)指標(biāo)上所發(fā)生的變化，該研究均與其非常接近，具有相同的變化趨勢。這些優(yōu)勢都證明在食管癌手術(shù)麻醉中右美托咪定具有比氯化鈉注射液更高的臨床應(yīng)用價值。

除此之外，右美托咪定可以使患者于鎮(zhèn)靜狀態(tài)下輕易被喚醒，這意味著患者的蘇醒時間也會更短；研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率為15.00%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組60.00%的不良反應(yīng)發(fā)生率，同時其與楊紅湘等[8]研究報告《美托咪定在食管癌手術(shù)麻醉中的應(yīng)用分析》中試驗組15.25%的不良反應(yīng)發(fā)生率極為接近。這意味著使用右美托咪定不僅可以獲得良好的麻醉效果，同時還可以不必?fù)?dān)心不良反應(yīng)問題，臨床可以將右美托咪定放心應(yīng)用于食管癌手術(shù)麻醉中。

4 結(jié)語

右美托咪定在食管癌手術(shù)麻醉中有著非常顯著的應(yīng)用價值，其可以確?；颊哐鲃恿W(xué)平穩(wěn)，還不會引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)，可謂是既安全又有效。

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（收稿日期：2018-03-07）