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    “復(fù)方水脹貼”穴位貼敷聯(lián)合西藥治療肝硬化腹水隨機(jī)安慰劑對(duì)照臨床研究

    2018-10-30 09:41:06孫雪英劉煒彭昌樂劉貴海高輝李鑫房陽李紅豆遲敬劉湘珍
    健康大視野 2018年11期
    關(guān)鍵詞:肝硬化腹水臨床研究安慰劑

    孫雪英 劉煒 彭昌樂 劉貴海 高輝 李鑫 房陽 李紅豆 遲敬 劉湘珍

    【摘 要】目的:觀察“復(fù)方水脹貼”穴位貼敷聯(lián)合西藥治療肝硬化腹水的有效性。方法:納入符合條件的80例肝硬化腹水患者,隨機(jī)分為兩組,每組40例。對(duì)照組在給予西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予“復(fù)方水脹貼”模擬安慰劑貼敷穴位;治療組在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合“復(fù)方水脹貼”貼敷穴位。治療2周后比較兩組患者中醫(yī)癥候評(píng)分、腰圍、體重、24h尿量的改善情況。結(jié)果:(1)治療后兩組中醫(yī)癥候評(píng)分有效率分別為92.5%、77.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(2)治療后,兩組腰圍、體重、24h尿量較治療前均有改善(P<0.05),體重和腹圍較治療前顯著降低,24h尿量較治療前顯著增加;治療組在各方面優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論:(1)“復(fù)方水脹貼”穴位貼敷聯(lián)合西藥治療能較有效的改善肝硬化腹水患者的中醫(yī)癥候評(píng)分;(2)“復(fù)方水脹貼”穴位貼敷聯(lián)合西藥治療能有效的減小腰圍,降低體重,增加24h尿量。

    【關(guān)鍵詞】肝硬化腹水;復(fù)方水脹貼;安慰劑;臨床研究

    【中圖分類號(hào)】R365 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

    A

    【文章編號(hào)】1005-0019(2018)11-114-01

    腹水是肝硬化患者最常見的并發(fā)癥之一,是一種常見的慢性進(jìn)行性、彌漫性肝病終末期階段的并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及預(yù)后,研究證實(shí)本病5年后病死率高達(dá)44%[1-2]。本研究中心從整體觀念辨證論治和特色治療出發(fā),在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥復(fù)方“復(fù)方水脹貼”多穴位貼敷治療,取得較好的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本研究納入齊齊哈爾第一醫(yī)院2016年8月至2017年12月期間診斷為肝硬化腹水的患者80例。其中治療組患者40例,男27例,女13例;平均年齡41.3歲;病程12-16年;其中乙型肝炎肝硬化22例,丙型肝炎肝硬化7例,原發(fā)性膽汁性肝硬化2例,酒精性肝硬化9例。對(duì)照組患者40例,男26例,女14例;平均年齡40.9歲;病程11-17年,其中乙型肝炎肝硬化21例,酒精性肝硬化9例,丙型肝炎肝硬化9例,原發(fā)性膽汁性肝硬化1例。80例研究對(duì)象在年齡、性別及發(fā)病原因等方面比較均無差異(P>0.05),具備可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1 中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 《肝硬化腹水的中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見》(2011)可作為西醫(yī)診斷的判定標(biāo)準(zhǔn)。

    《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》可作為鼓脹中醫(yī)診斷的判定標(biāo)準(zhǔn)。

    1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

    (1)經(jīng)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)確定為肝硬化腹水的;

    (2)經(jīng)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)確定為鼓脹的;

    (3)年齡與20至70歲之間,性別不限;

    (4)知情同意,自愿受試;

    1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

    (1)合并感染,或出現(xiàn)由惡性腫瘤引發(fā)的腹水,或在兩周期間出現(xiàn)肝性腦病以及消化道出血;

    (2)出現(xiàn)血鉀<3.0mmol/L及血鈉<120mmol/L的電解質(zhì)紊亂,或患者總膽紅素≥50μmol/L;

    (3)精神障礙患者或合并腎、腦、肝、心和造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)疾?。?/p>

    (4)對(duì)本試驗(yàn)藥物成分過敏者;

    (5)年齡小于20歲,或大于70歲者;

    1.3 研究方法 采用隨機(jī)對(duì)照研究方法,用隨機(jī)數(shù)字表將將80例研究對(duì)象分為對(duì)照組與治療組,各40例。所有研究對(duì)象均患肝硬化腹水。

    “復(fù)方水脹貼”及模擬安慰貼均由齊齊哈爾市第一醫(yī)院專人負(fù)責(zé)制作生產(chǎn),兩者在外形、氣味上無明顯差異。

    對(duì)照組在給予西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加“復(fù)方水脹貼”模擬安慰劑貼敷穴位,其具體實(shí)施過程如下:(1)由患者腹水情況判斷利尿劑的選擇,利尿劑可選擇安體舒通及速尿等,經(jīng)口服;血清白蛋白在28g/L以下的患者需給予血白蛋白補(bǔ)充;每天靜脈滴注9% NaCl溶液,每天1次,每次10g;每天靜脈推注呋塞米注射液,每天1次,每次20mg;(2)每天給予一次“復(fù)方水脹貼”模擬安慰劑貼敷穴位,一次3小時(shí),共治療2周。

    治療組西醫(yī)常規(guī)治療與對(duì)照組相同,其它具體實(shí)施過程如下:“復(fù)方水脹貼”(枳殼、丁香、吳茱萸、枳殼、萊菔子、雞內(nèi)金、茯苓、陳皮、薏米)敷穴(天樞、關(guān)元、腎腧,根據(jù)癥狀酌加其他穴位,如排尿困難,加水道;腹脹明顯,加氣海;胃痛不適,加中脘等。),每次3h,每日1次。療程為2周。

    1.4 觀察指標(biāo) 檢測(cè)并記錄受試者治療前后中醫(yī)癥候評(píng)分、24h尿量、腹圍、體重

    1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療結(jié)束后,對(duì)患者進(jìn)行3個(gè)月的隨訪,其臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)可參照《肝硬化腹水中醫(yī)診療規(guī)范專家共識(shí)意見(2017年)》。

    中醫(yī)證候參照《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》和《脾胃病癥狀量化標(biāo)準(zhǔn)共識(shí)意見》的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),采用尼莫地平法計(jì)算。

    1.6 統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)數(shù)資料以百分率表示,采用x2檢驗(yàn),組間比較采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 治療結(jié)果

    2.1 兩組證候療效情況比較 治療結(jié)束后,治療組總有效率為37例(92.5%),痊愈9例(22.5%),顯效18例(45.0%),有效10例(25.0%),無效3例(7.5%),共計(jì)40例;對(duì)照組總有效率為31例(77.5%),痊愈3例(7.5%),顯效9例(22.5%),有效19例(47.5%),無效9例(22.5%),總計(jì)40例。治療組治療總有效率顯著高于對(duì)照,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 兩組腹圍、體重及24h尿量均值比較(x±s) 治療后,兩組腰圍、體重、24h尿量較治療前均有改善(P<0.05),體重和腹圍較治療前顯著降低,24h尿量較治療前顯著增加;治療組在各方面均優(yōu)于對(duì)照組。

    3 討論與分析

    肝硬化腹水在中醫(yī)屬于“鼓脹”的范疇,屬“風(fēng)、癆、臌、膈”四大難之一,眾多醫(yī)家認(rèn)為“正虛血瘀,本虛標(biāo)實(shí)”為本病的基本特點(diǎn)[3]。我院中西醫(yī)結(jié)合科在辨病辨證相結(jié)合的基礎(chǔ)上,自擬中藥復(fù)方“復(fù)方水脹貼”,綜觀全方,共湊健脾益氣、利水消腫之功[4]。

    本研究治療組患者在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上,加以“復(fù)方水脹貼”多穴位貼敷,治療后,與治療前的腰圍及腰圍相比起明顯降低,24h尿量較治療前也明顯發(fā)生了變化,開始增加。因此認(rèn)為,中藥多穴位貼敷外治法治療肝硬化腹水能迅速緩解患者癥狀,改善臨床指標(biāo),加快疾病恢復(fù),起到治療疾病的目的,簡(jiǎn)單易操作,值得臨床推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

    [1] Sangiovanni A,Prati GM,F(xiàn)asani p,et al.The natural history of compensated cirrhosis due to tepatitis C virrus:A 17-year cohort study of 214 patients[J].Hepatology,2006,43(6):1303-1310.

    [2] 凌夢(mèng)思,周小瀟,鄭寧.中醫(yī)藥治療肝硬化腹水研究進(jìn)展[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2015,11(18):50-52.

    [3] 鐘軍華.楊世忠教授治療肝硬化腹水經(jīng)驗(yàn)[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2011,9(18):13-14.

    [4] 劉菊容,向未.肝硬化腹水的中醫(yī)外治研究進(jìn)展[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2011,25(7):70-71.

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