高分辨MRI對(duì)直腸癌分期及環(huán)周切緣的評(píng)估

袁武　龔濤

[摘要] 目的 探討高分辨MRI對(duì)直腸癌分期及環(huán)周切緣的評(píng)估價(jià)值。 方法 對(duì)2014年1月～2016年8月期間在我院住院的直腸癌患者52例進(jìn)行高分辨MRI檢查，以術(shù)后病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析高分辨MRI對(duì)T分期、N分期以及環(huán)周切緣受累的診斷效果。 結(jié)果 高分辨MRI對(duì)T分期的診斷準(zhǔn)確率為84.62%，對(duì)N分期的診斷準(zhǔn)確率為71.15%，對(duì)環(huán)周切緣受累的診斷準(zhǔn)確率為94.23%。 結(jié)論 高分辨MRI對(duì)T分期與環(huán)周切緣受累的診斷準(zhǔn)確率較高，值得臨床推薦。

[關(guān)鍵詞] 直腸癌；高分辨MRI；分期；環(huán)周切緣

[中圖分類號(hào)] R445.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）19-0110-03

The value of high-resolution MRI in the evaluation of staging and circumferential margin of rectal cancer

YUAN Wu GONG Tao

Department of Radiology， Yichun People's Hospital in Jiangxi Province， Yichun 336000， China

[Abstract] Objective To evaluate the value of high-resolution MRI in staging and circumferential margin of rectal cancer. Methods High resolution MRI was performed on 52 patients with rectal cancer who were hospitalized from January 2014 to August 2016 in our hospital. The diagnostic effects of high-resolution MRI on T-stage， N-stage， and circumferential margin involvement were analyzed， with the pathological findings as gold standard. Results The diagnostic accuracy of high-resolution MRI was 84.62% for T stage， 71.15% for N stage， and 94.23% for circumferential margin involvement. Conclusion High-resolution MRI has high diagnostic accuracy for T-stage and circumferential margin involvement， and is worthy of clinical recommendation.

[Key words] Rectal cancer； High-resolution MRI； Staging； Circumferential margin

我國(guó)直腸癌的發(fā)病率高于結(jié)腸癌，以低位直腸癌為主[1]。全直腸系膜切除術(shù)是中低位直腸癌的最常用術(shù)式，能將癌腫病灶完全切除，從而有效降低局部復(fù)發(fā)率，但需要以準(zhǔn)確的臨床分期作為手術(shù)實(shí)施的依據(jù)[2]。直腸癌位置低，容易被直腸指診及乙狀結(jié)腸鏡診斷。但因其位置深入盆腔，解剖關(guān)系復(fù)雜，手術(shù)不易徹底，術(shù)后復(fù)發(fā)率高，青年人發(fā)病率有升高的趨勢(shì)。對(duì)直腸癌進(jìn)行早期診斷，輔助臨床治療，對(duì)于改善預(yù)后具有重要意義。核磁共振（MRI）已應(yīng)用于全身各系統(tǒng)的成像診斷，效果較好，對(duì)比來說，其診斷效果比其他X線成像、二維超聲、核素及CT檢查準(zhǔn)確率高。高分辨MRI是一種新型的診斷技術(shù)，逐步應(yīng)用于臨床診斷。高分辨MRI具有較高的軟組織對(duì)比分辨率，可多方位對(duì)病灶進(jìn)行掃查，可操作性也良好，是臨床診斷直腸癌的理想手段[3]。本研究即對(duì)高分辨MRI在直腸癌分期和環(huán)周切緣受累評(píng)估中的效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年8月期間在我院住院的直腸癌患者52例納入本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合美國(guó)結(jié)直腸外科醫(yī)師學(xué)會(huì)發(fā)布的《直腸癌診治應(yīng)用指南2013修訂版》[4]中直腸癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)術(shù)后病理檢查證實(shí)；術(shù)前接受高分辨MRI檢查；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他消化系疾病或惡性腫瘤者；不能耐受相關(guān)檢查者；有精神疾病或交流障礙者。其中男30例，女22例，年齡20～78歲，平均（53.62±10.51）歲。

1.2 方法

高分辨MRI檢查采用西門子Avanto 1.5T磁共振掃描儀（德國(guó)），8通道體部相控陣線圈?；颊呷隡RI室后先進(jìn)行常規(guī)盆腔MRI掃描，范圍為結(jié)腸末段至肛門，掃描前排便和適度膀胱充盈，保持呼吸平穩(wěn)，掃描部位腹墊加壓以抑制運(yùn)動(dòng)影響，掃描時(shí)身體制動(dòng)。利用MRI并行采集技術(shù)及彌散技術(shù)探查直腸及盆腔臟器整體情況，以此作為直腸高分辨MRI掃描定位依據(jù)。直腸高分辨MRI掃描按照直腸矢狀位T2WI（TR=4000 ms，TE=100 ms，F(xiàn)OV=28 cm，矩陣=320×320，層厚/層間距=3.5 mm/0 mm，NEX=4，ETL=15）、直腸軸位T2WI（TR=4000 ms，TE=100 ms，F(xiàn)OV=19 cm，矩陣=320×260，層厚/層間距=3.5 mm/0 mm，NEX=4，ETL=16）、直腸軸位T1WI（TR=450 ms，TE=10 ms，F(xiàn)OV=19 cm，矩陣=320×260，層厚/層間距=3.5 mm/0 mm，NEX=2，ETL=2）、直腸冠狀位T2WI（參數(shù)同直腸矢狀位T2WI）的順序進(jìn)行掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察高分辨MRI對(duì)T分期、N分期以及環(huán)周切緣受累的診斷效果；觀察軸位T2WI MRI T分期、N分期診斷圖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高分辨MRI對(duì)T分期的診斷

結(jié)果表明，T1期和T4期診斷均正確；T2期21例中18例診斷正確，其余3例為病理檢查T3期，屬于過低分期，原因?yàn)镸RI圖像中病灶鄰近固有肌層的邊緣呈模糊小凸起狀，被誤認(rèn)為是結(jié)締組織增生（圖1）；T3期22例中17例診斷正確，其余5例為病理檢查T2期，屬于過高分期，原因?yàn)镸RI圖像中直腸周圍存在細(xì)索條影（圖2）。高分辨MRI對(duì)T分期的診斷準(zhǔn)確率為84.62%（44/52）。見表1。

2.2 高分辨MRI對(duì)N分期的診斷

本組52例患者經(jīng)術(shù)后病理檢查證實(shí)32例存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：N0期20例、N1期24例、N2期8例。高分辨MRI檢查顯示：N0期24例、N1期21例、N2期7例。其中N0期24例中16例診斷正確，其余8例為病理檢查N1期，屬于過低分期，原因?yàn)榱馨徒Y(jié)體積較小且信號(hào)均勻或淋巴結(jié)體積過小在MRI圖像上無明顯顯示；N1期21例中15例診斷正確，其余7例為病理檢查N0期6例和N2期1例，6例過高分期原因?yàn)檎`將小血管或反應(yīng)性增生當(dāng)做淋巴結(jié)（圖3），1例過低分期原因?yàn)椴糠至馨徒Y(jié)體積過小，MRI圖像上無明顯顯示；N2期7例全部診斷正確。高分辨MRI對(duì)N分期的診斷準(zhǔn)確率為71.15%（37/52）。見表2。

2.3 高分辨MRI對(duì)環(huán)周切緣受累的診斷

未受累與受累診斷全部正確，其余3例不確定原因?yàn)镸RI圖像中腫瘤病灶與直腸固有筋膜界限模糊，無法明確判斷。高分辨MRI對(duì)環(huán)周切緣受累的診斷準(zhǔn)確率為94.23%（49/52）。見表3。

3 討論

直腸癌指的是從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌，是消化道最常見的惡性腫瘤之一。直腸癌位置低，容易被直腸指診及乙狀結(jié)腸鏡診斷。但因其位置深入盆腔，解剖關(guān)系復(fù)雜，手術(shù)不易徹底，術(shù)后復(fù)發(fā)率高。中下段直腸癌與肛管括約肌接近，手術(shù)時(shí)很難保留肛門及其功能是手術(shù)的一個(gè)難題，也是手術(shù)方法上爭(zhēng)論最多的一種疾病。我國(guó)直腸癌發(fā)病年齡中位數(shù)在45歲左右。青年人發(fā)病率有升高的趨勢(shì)。對(duì)直腸癌進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，利于輔助臨床治療。直腸癌是臨床常見消化系惡性腫瘤，其術(shù)前準(zhǔn)確分期和評(píng)估對(duì)治療方案擬定有重要指導(dǎo)意義。目前，臨床上根據(jù)直腸癌患者T分期一般推薦T1期進(jìn)行局部切除，T2、T3期進(jìn)行全直腸系膜切除，T4期需輔助化療，另外環(huán)周切緣受累也需輔助化療治療[5]。許多專家指出，直腸癌術(shù)前分期和環(huán)周切緣評(píng)估的準(zhǔn)確性對(duì)指導(dǎo)手術(shù)實(shí)施和降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)具有重要價(jià)值[6-7]。

目前，臨床上用于直腸癌術(shù)前分期與環(huán)洲切緣評(píng)估的方法主要包括直腸腔內(nèi)超聲、CT、MRI等幾種。其中直腸腔內(nèi)超聲無法有效辨別系膜筋膜，主要因軟組織之間對(duì)比度差所致，因此在評(píng)估環(huán)周切緣方面效果明顯不足；CT則在顯示腸壁分層結(jié)構(gòu)以及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)方面效果不佳，清晰度差，國(guó)內(nèi)大量文獻(xiàn)報(bào)道也指出術(shù)前CT分期的準(zhǔn)確度明顯低于MRI[8]；而MRI是臨床常用的影像學(xué)檢查手段，高分辨MRI具有較高的軟組織對(duì)比分辨率，采用表面線圈的高分辨MRI能夠顯示與TME相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)如腹膜折、Denonvilliers筋膜、直腸系膜筋膜和直腸筋膜本身，更有利于腫瘤分期及環(huán)周切緣評(píng)估。已有文獻(xiàn)報(bào)道證實(shí)，MRI圖像能夠準(zhǔn)確探查到直腸癌腸壁外浸潤(rùn)情況，對(duì)腫瘤T分期準(zhǔn)確率較高，尤其在早期直腸癌診斷中效果明確[9]。也有研究認(rèn)為MRI范圍較為局限明確[10]，但本研究中利用高分辨MRI對(duì)直腸癌進(jìn)行全方位掃查，其中直腸矢狀位掃描能夠準(zhǔn)確定位腫瘤；軸位和冠狀位掃描可擴(kuò)大探查范圍，顯示周圍淋巴結(jié)及病灶與腸壁、系膜、筋膜等的關(guān)系，能夠獲得預(yù)期的掃描效果。本研究結(jié)果顯示，高分辨MRI對(duì)T分期的診斷準(zhǔn)確率為84.62%，也證實(shí)高分辨MRI對(duì)直腸癌分期有較為準(zhǔn)確的診斷效果。

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和環(huán)周切緣受累是影響直腸癌治療效果和復(fù)發(fā)的重要因素，對(duì)存在上述情況的直腸癌患者術(shù)前進(jìn)行新輔助化療是確保手術(shù)效果，降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵[11-13]。本研究通過高分辨MRI對(duì)直腸癌患者N分期和環(huán)周切緣受累情況進(jìn)行診斷，準(zhǔn)確率分別為71.15%和94.23%，可見高分辨MRI在評(píng)估環(huán)周切緣受累中準(zhǔn)確度較高，但對(duì)于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷效果略差，分析原因主要與部分淋巴結(jié)體積過小或小血管及反應(yīng)性增生的誤判有關(guān)。

綜上所述，高分辨MRI對(duì)T分期與環(huán)周切緣受累的診斷準(zhǔn)確率較高，值得臨床推薦。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 翟永宏，趙瓊，楊勝云，等. 直腸癌發(fā)病的臨床特征分析[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（16）：2050-2052.

[2] 王寧，孫婷婷，鄭榮壽，等. 中國(guó)2009年結(jié)直腸癌發(fā)病和死亡資料分析[J]. 中國(guó)腫瘤， 2013，22（7）：515-520.

[3] 馬國(guó)強(qiáng). 磁共振檢查在直腸癌分期中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（32）：4569-4570.

[4] 傅傳剛，于志奇. 美國(guó)結(jié)直腸外科醫(yī)師學(xué)會(huì)《直腸癌診治應(yīng)用指南2013修訂版》要點(diǎn)介紹及解讀[J]. 中國(guó)實(shí)用外科雜志，2013，33（8）：645-649.

[5] 施正琴，徐永強(qiáng). 心理護(hù)理干預(yù)對(duì)直腸癌術(shù)后患者心理狀態(tài)與免疫功能的影響分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2017， 55（17）：148-150，154.

[6] 許士勇. 腹腔鏡結(jié)直腸癌根治手術(shù)對(duì)患者生存期的影響[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（3）：40-42.

[7] 王飛，董國(guó)禮. 結(jié)直腸癌的影像學(xué)研究進(jìn)展[J]. 川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，29（1）：107-112.

[8] 徐斯佳，張勰義，黃鋼，等. 結(jié)直腸癌影像學(xué)診斷的研究進(jìn)展[J]. 上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2016，36（1）：124-127.

[9] 夏建福，周宏，方陽(yáng)，等. 直腸癌腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)對(duì)患者凝血功能的影響[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（1）： 15-17，29.

[10] 黃作勤，潘玉滿，邱鵬. 開腹直腸癌根治術(shù)與腹腔鏡直腸癌手術(shù)治療直腸癌老年患者的療效以及安全性對(duì)比分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（22）：133-135.

[11] 田博，楊得振，賈勇，等. CT、MRI影像診斷對(duì)直腸癌臨床術(shù)前分期價(jià)值研究[J]. 中國(guó)CT和MRI雜志，2015， 13（11）：108-110114.

[12] 陳建初，李子平，劉紅艷，等. 3.0T MRI在早期直腸癌診斷及術(shù)前T分期中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)CT和MRI雜志，2015，13（11）：104-107.

[13] 都雪朝，潘衛(wèi)東，薛華丹. MRI在直腸癌診療中的發(fā)展過程與應(yīng)用[J]. 磁共振成像， 2015，6（7）：549-553.

[14] 郭艷娜，翟冬枝，劉小玲. MRI與CT在直腸癌診斷及術(shù)前分期中價(jià)值[J]. 中華實(shí)用診斷與治療雜志，2014， 28（4）：396-397.

[15] 劉立恒，靳二虎，王振常，等. MRI對(duì)直腸癌術(shù)前評(píng)估應(yīng)用進(jìn)展[J]. 中華腫瘤防治雜志，2016，23（13）：897-902.

（收稿日期：2018-03-01）