后路經(jīng)皮椎弓根釘棒系統(tǒng)治療胸腰椎骨折的臨床療效觀察

王峰

[摘要] 目的 觀察后路經(jīng)皮椎弓根釘棒系統(tǒng)治療胸腰椎骨折的臨床療效。 方法 選擇我院2016年1月～2017年1月住院治療的32例胸腰椎骨折患者為研究對(duì)象，觀察患者采取后路經(jīng)皮椎弓根釘棒系統(tǒng)的術(shù)前及術(shù)后、隨訪12個(gè)月結(jié)束時(shí)傷椎前緣后緣高度壓縮率、后凸Cobb角及ODI及SF-36、VAS評(píng)分。 結(jié)果 所有患者術(shù)后傷椎前緣后緣高度壓縮率、后凸Cobb角較術(shù)前比較明顯改變，且隨訪結(jié)束，所有患者前緣后緣高度壓縮率、后凸Cobb角與術(shù)后比較未見(jiàn)明顯變化。所有患者術(shù)前術(shù)后及隨訪結(jié)束的ODI及SF-36、VAS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 后路經(jīng)皮椎弓根釘棒系統(tǒng)治療胸腰椎骨折臨床療效確切，能明顯改善患者的脊柱功能，減輕術(shù)后疼痛，提高患者的生活質(zhì)量，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 胸腰椎骨折；后路經(jīng)皮椎弓根釘棒系統(tǒng)；VAS評(píng)分；ODI

[中圖分類號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）19-0068-03

Observation on the clinical efficacy of posterior percutaneous pedicle screw rod system in treatment of thoracolumbar fractures

WANG Feng

Department of Orthopedics， Central Hospital of Shandong Energy Zibo Mining Group Co.， Ltd.， Zibo 255120， China

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of posterior percutaneous pedicle screw rod system in the treatment of thoracolumbar fractures. Methods 32 patients with thoracolumbar fractures who were hospitalized in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected as the study subjects. Before and after the surgery of posterior percutaneous pedicle screw rod system， and at the end of 12-month follow-up visit， the compression rate of the heights of frontal and posterior edges of injured vertebra， Cobb angle of kyphosis， ODI and SF-36， VAS scores were observed in the patients. Results The postoperative compression rate of the heights of frontal and posterior edges of injured vertebra and the Cobb angle of kyphosis were significantly different from those before surgery. At the end of follow-up visit， there was no significant change in the compression rate of the heights of frontal and posterior edges and Cobb angle of kyphosis in all patients. The ODI， SF-36 and VAS scores of all patients before and after surgery and at the end of follow-up were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The clinical efficacy of the posterior percutaneous pedicle screw rod system in the treatment of thoracolumbar fractures is definite. It can significantly improve the spine function， relieve postoperative pain and improve the patient's quality of life. It is worthy of extensive promotion and application.

[Key words] Thoracolumbar fractures； Posterior percutaneous pedicle screw rod system； VAS scores； ODI

胸腰椎骨折是骨科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，患者常由于椎體破裂、塌陷、脫位及椎管受到壓迫而造成脊髓或馬尾神經(jīng)出現(xiàn)不同程度損傷，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。有效復(fù)位及可靠固定是胸腰椎骨折治療的關(guān)鍵[2]。手術(shù)為胸腰椎骨折的主要治療方法，傳統(tǒng)采取開(kāi)放性手術(shù)經(jīng)后路跨傷椎椎弓根釘棒系統(tǒng)復(fù)位短節(jié)段內(nèi)固定，椎弓根釘棒系統(tǒng)可以有效恢復(fù)患者脊柱的三柱穩(wěn)定，但術(shù)后并發(fā)癥較多，如斷釘斷棒、內(nèi)固定失敗、椎體矯正角度丟失及后凸畸形加重等[3]，近年來(lái)，后路經(jīng)皮微創(chuàng)釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)成為常見(jiàn)的脊柱固定手術(shù)方法，具有組織損傷小、出血量少、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[4]。本研究旨在探討后路經(jīng)皮椎弓根釘棒系統(tǒng)治療胸腰椎骨折的療效，現(xiàn)總結(jié)分析并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年1月～2017年1月住院治療的32例胸腰椎骨折患者為研究對(duì)象，無(wú)凝血功能障礙，意識(shí)清楚。排除合并腰椎弓根骨折、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松及骨腫瘤者：32例胸腰椎骨折患者為中，男20例，女12例，年齡30～70歲，平均（42.7±2.2）歲。致傷原因：交通事故傷15例，高空墜落6例，重物砸傷8例，其他3例。

1.2 手術(shù)方法

采取連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉，C型臂X線機(jī)透視定位，并標(biāo)記，從傷椎上下相鄰椎為中心切開(kāi)皮膚各長(zhǎng)約3 cm，銳性分離皮膚后向側(cè)方拉開(kāi)，于椎弓根投影處切開(kāi)筋膜，于肌肉間隙鈍性分離，暴露關(guān)節(jié)突，沿橫突中點(diǎn)水平線與上關(guān)節(jié)突外緣垂線的交點(diǎn)為進(jìn)釘點(diǎn)置入螺釘，將連接棒分別置入雙側(cè)椎弓根釘釘孔內(nèi)，擰緊雙側(cè)下位螺帽，將脊柱架搖呈凹狀，術(shù)者向下按壓傷椎處，并由臺(tái)下助手行肩足部對(duì)抗?fàn)恳龔?fù)位，再擰緊雙側(cè)上位螺帽。X 線正側(cè)位透視監(jiān)測(cè)下，選擇傷椎壓縮較多的一側(cè)椎弓根處穿刺，置入工作通道，行傷椎植骨，植入為同種異體骨或人工骨。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者術(shù)前及術(shù)后、隨訪12個(gè)月結(jié)束時(shí)傷椎前緣后緣高度壓縮率、后凸Cobb角及ODI[5]及SF-36[6]、VAS評(píng)分[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者的手術(shù)時(shí)間90～130 min，出血量200～300 mL。術(shù)后出現(xiàn)腦脊液外漏1例，治療后恢復(fù)，無(wú)螺釘位移和骨塊后移導(dǎo)致的神經(jīng)血管等并發(fā)癥發(fā)生。

2.1 所有患者術(shù)前術(shù)后傷椎前緣后緣高度壓縮率、后凸Cobb角比較

所有患者術(shù)后傷椎前緣后緣高度壓縮率、后凸Cobb角較術(shù)前比較明顯改變，且隨訪結(jié)束，所有患者前緣后緣高度壓縮率、后凸Cobb角與術(shù)后比較未見(jiàn)明顯變化。見(jiàn)表1。

2.2 所有患者術(shù)前術(shù)后及隨訪結(jié)束的ODI及SF-36、VAS評(píng)分比較

所有患者術(shù)前術(shù)后及隨訪結(jié)束的ODI及SF-36、VAS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

胸腰椎骨折是臨床上常見(jiàn)的脊柱損傷，后凸椎體引起的畸形和椎管骨折塊的占位引起脊柱不穩(wěn)以及脊髓神經(jīng)損傷是該疾病最常見(jiàn)的癥狀。

胸腰椎骨折約占脊柱骨折90%[8]，患者脊柱功能嚴(yán)重受損，正?；顒?dòng)受限，且伴劇烈疼痛，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。

傳統(tǒng)手術(shù)如單純經(jīng)后路短節(jié)段螺釘固定常出現(xiàn)螺釘松動(dòng)或繼發(fā)后凸畸形等情況。單純椎體成形術(shù)難以減輕后椎管壓力，復(fù)位后無(wú)有效支撐，易導(dǎo)致相鄰節(jié)段骨折[9-12]。

后路經(jīng)皮椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折術(shù)野清晰、操作簡(jiǎn)便、手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小，疼痛輕、術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)快；對(duì)椎旁肌及其支配神經(jīng)損傷小，最大程度保留了脊柱后方韌帶復(fù)合體，便于早期功能鍛煉

本研究擇我院2016年1月～2017年1月住院治療的32例胸腰椎骨折患者為研究對(duì)象，觀察患者采取后路經(jīng)皮椎弓根釘棒系統(tǒng)的術(shù)前及術(shù)后、隨訪12個(gè)月結(jié)束時(shí)傷椎前緣后緣高度壓縮率、后凸Cobb角及ODI及SF-36、VAS評(píng)分。結(jié)果顯示，所有患者術(shù)后傷椎前緣后緣高度壓縮率、后凸Cobb角較術(shù)前比較明顯改變，且隨訪結(jié)束，所有患者前緣后緣高度壓縮率、后凸Cobb角與術(shù)后比較未見(jiàn)明顯變化。所有患者術(shù)前術(shù)后及隨訪結(jié)束的ODI及SF-36、VAS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與王虎生等[17]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的，說(shuō)明應(yīng)用后路經(jīng)皮椎弓根釘棒系統(tǒng)治療胸腰椎骨折手術(shù)療效確切，本研究手術(shù)均成功，術(shù)中順利，術(shù)后切開(kāi)愈合好，復(fù)查術(shù)后椎體前、后緣平均高度、術(shù)后Cobb角較手術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)，椎體高度恢復(fù)良好，椎管內(nèi)骨塊復(fù)位，脊柱序列恢復(fù)正常。由此可見(jiàn)，應(yīng)用經(jīng)后路椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折可以達(dá)到滿意復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)固定的手術(shù)效果，且手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少，是一種理想的治療胸腰椎骨折的手術(shù)方法。

綜上，后路經(jīng)皮椎弓根釘棒系統(tǒng)治療胸腰椎骨折臨床療效確切，能明顯改善患者的脊柱功能，減輕術(shù)后疼痛，提高患者的生活質(zhì)量，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李勇，余潤(rùn)澤，陶學(xué)順，等. 不同手術(shù)方案治療嚴(yán)重骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的療效[J]. 安徽醫(yī)學(xué)，2017，38（8）：1031-1032.

[2] Joseph RN，Swift AJ，Maliakal PJ. Single centre prospective study of the efficacy of percutaneous cement augmentation in the treatment of vertebral compression fractures[J]. Br J Neurosurg，2013，27（4）：59-64.

[3] Roghani T，Torkamang，Movasseghes，et al. Effects of short-termecercise with and without external loading on bone metabolism and balance in postmen-opansal women with osteoporosis[J]. Rheumatol Int，2013，33（2）：291-298.

[4] Agnieszka S，Zbigniew A，Kotwica M，et al. Treatment of multiple osteoporotic vertebral compression fractures by percutaneous cement augmentation[J]. Orthopaedics，2014， 3（8）：2309-2312.

[5] Lubansu A，Rynkowski M，Abeloos L，et al. Minimally invasive spinal arthrodesis in osteoporotic population using acannulated and fenestrated augmented screw：technical description and clinical experience[J]. Minim Invasive Surg，2012，2012（24）：507826-507837.

[6] 王善金，楊明杰，潘杰，等. 微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘技術(shù)應(yīng)用進(jìn)展[J]. 中國(guó)矯形外科雜志，2013，21（5）：479-481.

[7] 馬信龍. 胸腰椎骨折的外科治療研究進(jìn)展[J]. 中華創(chuàng)傷雜志，2013，29（6）：489-492.

[8] 唐俊，黃克. 經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒系統(tǒng)附加傷椎內(nèi)固定治療胸腰椎骨折[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013， 22（28）：3111-3112.

[9] 龔春柱，陳曉東，王洪. 經(jīng)皮椎弓根釘固定并雙側(cè)椎弓根植骨治療胸腰椎骨折[J]. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013， 28（1）：51-52.

[10] 藺福輝，任志宏. 經(jīng)皮椎弓根釘棒系統(tǒng)治療胸腰椎骨折76 例并發(fā)癥分析[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011 ，11（25）：6219-6220.

[11] 張興州，張曦.椎體成形術(shù)后相鄰椎體骨折的病因與預(yù)防策略的研究進(jìn)展[J].中國(guó)骨傷，2010，23（10）：792-795.

[12] 任虎，申勇，張英澤，等.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)對(duì)新鮮與陳舊性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的療效對(duì)比分析[J].中國(guó)矯形外科雜志，2009，17（18）：1361-1364.

[13] 汪群，隋福革，汪麗靜，等.經(jīng)皮椎弓根釘棒置入結(jié)合椎體成形治療胸腰椎壓縮性骨折[J].中國(guó)組織工程研究，2014，16（17）：2716-2721.

[14] 劉少華，肖晟，劉向陽(yáng)，等.經(jīng)皮椎弓根釘棒微創(chuàng)系統(tǒng)治療單節(jié)段胸腰椎骨折[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2015，32（2）：252-255.

[15] 刁鑒偉，陳志強(qiáng)，賴卓志，等. 經(jīng)皮椎弓根釘棒復(fù)位內(nèi)固定聯(lián)合經(jīng)皮椎體內(nèi)植骨治療胸腰椎骨折體會(huì)[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（3）： 518-519.

[16] 陳繹志，陳初梅，楊俊.胸腰椎骨折綜合治療后回顧性研究報(bào)告[J]. 中外醫(yī)療，2017，20：48-49.

[17] 王虎生，張建新. 經(jīng)皮椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折的臨床觀察[J]. 黑龍江中醫(yī)藥，2016，16（8）：18-19.

（收稿日期：2018-01-22）