單眼孔源性視網(wǎng)膜脫離術(shù)后低視力患者的延續(xù)護(hù)理

安 媛, 李 敏

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院, 1. 眼科; 2. 腫瘤科, 陜西 延安, 719000)

孔源性視網(wǎng)膜脫離(RRD)指視網(wǎng)膜出現(xiàn)裂孔導(dǎo)致神經(jīng)上皮與色素上皮發(fā)生分離，是引起視網(wǎng)膜脫離的常見病因[1]。RRD多見于30歲以上男性，單眼發(fā)病率高于雙眼，近視人群的發(fā)病率高于普通人群，尤其是高度近視人群[2]。視網(wǎng)膜變性及玻璃體變性是導(dǎo)致RRD發(fā)生的前提條件，易發(fā)于周邊部位及黃斑部位，其中視網(wǎng)膜變性是導(dǎo)致視網(wǎng)膜出現(xiàn)裂孔的基礎(chǔ)。RRD將導(dǎo)致患者視力下降，出現(xiàn)變視癥、飛蚊癥、閃光幻覺等，主要采用手術(shù)治療，以封閉視網(wǎng)膜裂孔為手術(shù)原則，常用術(shù)式有玻璃體切割術(shù)、玻璃體腔注氣裂孔封閉術(shù)及鞏膜外加壓術(shù)，并通過激光、冷凍等輔助封閉裂孔邊緣[3]。延續(xù)性護(hù)理是指保證患者在不同場所接受連續(xù)性護(hù)理，通常是從醫(yī)院延續(xù)至家庭[4]。本研究探討了延續(xù)護(hù)理在單眼RRD術(shù)后低視力患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，以期為單眼RRD術(shù)后患者的護(hù)理提供參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫(yī)院2016年1月—2017年12月收治的單眼RRD患者100例，按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組與觀察組，各50例。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 臨床診斷為RRD患者，單眼發(fā)病; ② 手術(shù)治療后視力在0.05～0.30; ③ 患者依從性較好; ④ 患者及家屬知情并簽署知情同意書，本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會同意。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 近期需進(jìn)行其他眼部手術(shù)者; ② 合并其他嚴(yán)重影響視力疾病者; ③ 肝腎功能嚴(yán)重障礙者; ④ 糖尿病者; ⑤ 智力及認(rèn)知能力存在障礙者; ⑥ 惡性腫瘤患者; ⑦ 精神疾病者; ⑧ 嚴(yán)重心腦血管疾病者。對照組患者年齡30～51歲，平均(36.08±3.74)歲; 文化程度高中以下23例，本科及以上27例; 未婚12例，已婚38例; 鞏膜外加壓31例，環(huán)扎術(shù)14例，玻璃體切除術(shù)5例。觀察組患者年齡31～52歲，平均(36.14±3.76)歲; 文化程度高中以下25例，本科及以上25例; 未婚14例，已婚36例; 鞏膜外加壓30例，環(huán)扎術(shù)13例，玻璃體切除術(shù)7例。2組患者年齡、婚姻狀況等一般資料可比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

2組患者在出院時接受疾病知識宣教及出院后注意事項等常規(guī)護(hù)理，出院后對照組采用常規(guī)復(fù)查及健康指導(dǎo)，觀察組則采用延續(xù)性護(hù)理，2組患者均于出院后接受護(hù)理6個月。延續(xù)性護(hù)理: ① 建立患者個人檔案并成立延續(xù)護(hù)理小組，充分利用微信平臺，每周采用微信隨訪2次，1個月上門隨訪1次。② 強(qiáng)化健康教育，向患者發(fā)放健康手冊及視頻資料，強(qiáng)調(diào)規(guī)范用藥對術(shù)后恢復(fù)的重要性，強(qiáng)調(diào)用眼安全及指導(dǎo)低視力用眼，對于需保持特殊體位患者進(jìn)行體位指導(dǎo)，告知患者3個月需復(fù)查1次，每周通過微信平臺推送疾病相關(guān)健康知識且主要形式為語音短信。③ 心理指導(dǎo)，隨訪過程中，護(hù)理人員解答患者及家屬疑問，疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒，及時了解患者病情變化，并根據(jù)隨訪結(jié)果調(diào)整護(hù)理計劃，培養(yǎng)患者形成良好依從性。④ 家庭支持，隨訪過程中向患者家屬通過微信推送疾病信息及護(hù)理方式，指導(dǎo)患者家屬提供心理及物質(zhì)支持，并及時疏導(dǎo)家屬心理壓力，幫助患者以積極心態(tài)面對疾病。

1.3 觀察指標(biāo)

① 采用自擬遵醫(yī)行為調(diào)查表統(tǒng)計2組患者治療依從性，包括保持體位、按時用藥、定期復(fù)診及合理飲食，違反遵醫(yī)行為超過5次判斷為完全不遵醫(yī)，違反遵醫(yī)行為在1～5次判斷為不完全遵醫(yī)，違反次數(shù)為0判斷為完全遵醫(yī)，遵醫(yī)行為優(yōu)良率=(不完全遵醫(yī)+完全遵醫(yī))/總例數(shù)×100%; ② 統(tǒng)計2組患者6個月后視網(wǎng)膜復(fù)位率及健康知識知曉率，采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表評估2組患者視力評分; ③ 通過中文版低視力者生活質(zhì)量量表(CLVQOL)評估2組患者生活質(zhì)量水平，包括遠(yuǎn)視力、移動、光感，精細(xì)工作與讀，調(diào)節(jié)能力及日常生活能力，滿分125分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高; ④ 統(tǒng)計2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2組患者治療依從性比較

觀察組保持體位、按時用藥、定期復(fù)診及合理飲食的依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

2.2 2組患者視網(wǎng)膜復(fù)位率、視力及健康知識知曉率比較

觀察組視網(wǎng)膜復(fù)位率、視力及健康知識知曉率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

2.3 2組患者CLVQOL評分比較

護(hù)理前, 2組患者間遠(yuǎn)視力、移動、光感，精細(xì)工作與讀，調(diào)節(jié)能力及日常生活能力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 護(hù)理后, 2組患者的遠(yuǎn)視力、移動、光感，精細(xì)工作與讀，調(diào)節(jié)能力及日常生活能力評分均高于護(hù)理前，且觀察組評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4 2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表4。

表1 2組患者治療依從性比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

與對照組比較, *P<0.05。

表3 2組患者低視力者生活質(zhì)量量表評分比較 分

與護(hù)理前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

表4 2組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

視網(wǎng)膜脫離是一種常見致盲性疾病, RRD是其中最為常見的類型[5], 其發(fā)病急且病情發(fā)展迅速，臨床常采用手術(shù)治療，術(shù)后視網(wǎng)膜復(fù)位率可達(dá)90%, 但大部分患者視力恢復(fù)效果不理想，半數(shù)術(shù)后患者甚至處于低視力狀態(tài)[6]。低視力是指經(jīng)過藥物或手術(shù)治療及普通屈光矯正后矯正視力小于0.3, 患者眼睛仍有功能性損害，可按照好眼矯正視力最佳程度分為1級與2級[7]。低視力患者仍有一定工作潛力，在學(xué)習(xí)及訓(xùn)練后可利用低視力躲避危險及提高自理能力[8]。單眼發(fā)生RRD患者的另一眼RRD發(fā)生概率高于普通人群，約30%患者另一眼發(fā)生RRD[9]。因此，在RRD患者術(shù)后應(yīng)采用合適的護(hù)理干預(yù)，使患者更好地適應(yīng)生活。

對于RRD患者的護(hù)理基本集中于圍術(shù)期護(hù)理及術(shù)后復(fù)查上，而延續(xù)護(hù)理可幫助患者在出院后更加適應(yīng)低視力生活。由于RRD患者術(shù)后視力恢復(fù)緩慢，出院后進(jìn)行延續(xù)護(hù)理并建立延續(xù)性關(guān)系，可通過醫(yī)患間互動提高患者生活質(zhì)量，其中延續(xù)護(hù)理包括患者信息延續(xù)、醫(yī)療服務(wù)延續(xù)及醫(yī)患關(guān)系延續(xù)。延續(xù)護(hù)理的護(hù)理形式可在出院后將整體護(hù)理延伸到患者康復(fù)活動中，由專業(yè)護(hù)理人員與患者及家屬保持良好溝通，降低患者就診成本及復(fù)發(fā)率。傅玲萍等[10-11]研究顯示，對低視力患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理后，在出院后1、3個月的自我效能評分均高于對照組，對疾病相關(guān)知識知曉率高于對照組。延續(xù)護(hù)理的重點(diǎn)不在于直接為患者提供長時間護(hù)理，而是通過對患者以循證為依據(jù)進(jìn)行指導(dǎo)，提高患者及家屬的自我護(hù)理能力[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，采用延續(xù)護(hù)理干預(yù)RRD術(shù)后患者，可提升患者治療依從性優(yōu)良率，可能原因為延續(xù)護(hù)理可強(qiáng)化患者遵醫(yī)行為，幫助患者形成遵醫(yī)行為習(xí)慣。本研究發(fā)現(xiàn)，采用延續(xù)護(hù)理干預(yù)RRD術(shù)后患者可提高患者視力、視網(wǎng)膜復(fù)位率及健康知識知曉率，可能原因為患者術(shù)后視力不穩(wěn)定，進(jìn)行正確引導(dǎo)后可幫助患者改善視力[14-16]; 延續(xù)護(hù)理通過微信平臺向患者灌輸疾病相關(guān)知識，可提高患者對疾病的了解程度[17-19]。本研究顯示，采用延續(xù)護(hù)理干預(yù)RRD術(shù)后患者，可提升CLVQOL評分，可能原因為在延續(xù)護(hù)理干預(yù)下，護(hù)理人員鼓勵患者充分利用自身視力，拓展工作范圍，并取得患者家屬對患者的支持，改善患者心理狀態(tài)。李姝等[20-22]也發(fā)現(xiàn)，采用延續(xù)護(hù)理干預(yù)青光眼患者可提升CLVQOL評分。本研究結(jié)果還顯示，采用延續(xù)護(hù)理干預(yù)RRD術(shù)后患者可減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，可能原因為延續(xù)護(hù)理向患者強(qiáng)調(diào)了體位重要性，并指導(dǎo)體位護(hù)理，可幫助患者保持體位，進(jìn)而減少術(shù)后并發(fā)癥。

綜上所述，采用延續(xù)護(hù)理干預(yù)RRD術(shù)后患者，可提高治療依從性優(yōu)良率，改善視力，提高視網(wǎng)膜復(fù)位率及健康知識知曉率，提升CLVQOL評分，減少術(shù)后并發(fā)癥。