護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)緊急預(yù)案與手術(shù)室護(hù)理整體質(zhì)量的相關(guān)研究

何 艷, 白 玲

(1. 陜西省咸陽(yáng)市中心醫(yī)院 麻醉手術(shù)部, 陜西 咸陽(yáng), 712000;2. 陜西省延安市人民醫(yī)院 手術(shù)麻醉科, 陜西 延安, 716000)

本研究為明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)緊急預(yù)案用于手術(shù)室護(hù)理工作中對(duì)護(hù)理工作整體質(zhì)量的影響效果，將常規(guī)護(hù)理應(yīng)用于對(duì)照組手術(shù)患者中，并對(duì)研究組手術(shù)患者加用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)緊急預(yù)案，現(xiàn)將2組護(hù)理工作整體質(zhì)量水平、護(hù)患糾紛發(fā)生率結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取手術(shù)患者共116例作為研究對(duì)象，按照護(hù)理方案的不同分成研究組、對(duì)照組各58例，收治時(shí)間為2015年10月—2017年9月。研究組中，男29例，女29例; 年齡17～70歲，平均(48.32±8.43)歲; 手術(shù)分布科室為泌尿外科16例，腦外科10例，胸外科12例，婦產(chǎn)科2例，骨科6例，普外科12例。對(duì)照組中，男30例，女28例; 年齡18～70歲，平均(48.75±8.02)歲; 手術(shù)分布科室為泌尿外科15例，腦外科11例，胸外科11例，婦產(chǎn)科3例，骨科7例，普外科11例。2組患者的手術(shù)分布科室、性別分布、年齡等基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 患者具備手術(shù)指征; ② 患者臨床資料完整; ③經(jīng)美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)[1]分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 中途退出者; ② 凝血機(jī)制不全者; ③ 合并重大疾病者; ④ 無(wú)法耐受手術(shù)者; ⑤ 哺乳期或妊娠期女性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組: 采用常規(guī)護(hù)理模式，即護(hù)理人員在術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)器械、藥品，為患者講解手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)，并在術(shù)前1 d進(jìn)行探視，完成術(shù)前腸道準(zhǔn)備等，術(shù)中則配合臨床醫(yī)師完成手術(shù)治療，在術(shù)后遵醫(yī)囑提供飲食、作息、定時(shí)換藥、切口管理等方面基礎(chǔ)護(hù)理[2-3]。

1.2.2 研究組: 在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)緊急預(yù)案，即成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)緊急委員會(huì)，以護(hù)士長(zhǎng)為首，對(duì)高危手術(shù)患者實(shí)施評(píng)估-分析-討論-上報(bào)-跟蹤管理方法。① 病情評(píng)估: 術(shù)前對(duì)高危手術(shù)患者進(jìn)行病情評(píng)估，由巡回護(hù)士完成，若有特殊情況，則由代替訪視者充分評(píng)估后，詳細(xì)交班[4-5]。② 術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估: 在手術(shù)前1 d, 巡回護(hù)士應(yīng)依據(jù)手術(shù)通知單到病房訪視，全面評(píng)估患者病情，查閱病例，同臨床醫(yī)師與患者交流，探查手術(shù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，如手術(shù)部位感染風(fēng)險(xiǎn)、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)、墜床風(fēng)險(xiǎn)等，并通過(guò)相應(yīng)干預(yù)積極排除潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素[6-7]。③ 風(fēng)險(xiǎn)討論上報(bào): 將高危手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)因素及時(shí)匯報(bào)至風(fēng)險(xiǎn)管理小組組長(zhǎng)，在術(shù)前1 d下午討論風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施，并填寫風(fēng)險(xiǎn)緊急預(yù)案報(bào)表，內(nèi)容包括患者基本信息、預(yù)防措施、風(fēng)險(xiǎn)因素，并請(qǐng)參與討論的工作人員簽名。手術(shù)當(dāng)天晨間交班時(shí)，由巡回護(hù)士報(bào)告風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案內(nèi)容，其他護(hù)理人員提供補(bǔ)充，護(hù)士長(zhǎng)把關(guān)，全員簽名，并就特殊病例予以現(xiàn)場(chǎng)分析、點(diǎn)評(píng)，保證患者手術(shù)安全[8-9]。④ 風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施: 根據(jù)患者具體風(fēng)險(xiǎn)情況，安排臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員協(xié)助，如對(duì)墜床風(fēng)險(xiǎn)者加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，對(duì)大出血風(fēng)險(xiǎn)者可安排專人輸血等。⑤ 術(shù)后評(píng)價(jià): 術(shù)后2～3 d到病房訪視，查看患者，并與家屬交流，了解患者對(duì)手術(shù)室工作的滿意度，若存在問(wèn)題或有疑義，則及時(shí)反饋，召開點(diǎn)評(píng)會(huì)議，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，持續(xù)提升手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量[10-11]。

1.3 觀察指標(biāo)

① 評(píng)估2組護(hù)理人員的護(hù)理工作整體質(zhì)量，即由專人評(píng)估護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)、護(hù)理流程、儀表行為、語(yǔ)言溝通、健康教育5方面工作質(zhì)量，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分范圍0～10分，評(píng)分越高，表示患者該方面工作質(zhì)量越高，反之越低。② 統(tǒng)計(jì)2組患者的護(hù)患糾紛發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理工作整體質(zhì)量

研究組患者在專業(yè)技術(shù)、護(hù)理流程、儀表行為、語(yǔ)言溝通、健康教育5方面的護(hù)理工作整體質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)患糾紛發(fā)生情況

研究組的護(hù)患糾紛發(fā)生率為1.72%(1/58), 顯著低于對(duì)照組的護(hù)患糾紛發(fā)生率12.07%(7/58), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組護(hù)理工作整體質(zhì)量評(píng)分比較 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

手術(shù)室是醫(yī)院中的高?？剖抑唬o急情況較多，且護(hù)理工作涉及方面廣泛，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率遠(yuǎn)高于其他科室[12-13]。因此，如何識(shí)別、評(píng)估、控制手術(shù)室護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)，在萌芽期消滅患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保證患者手術(shù)治療安全性，是醫(yī)學(xué)工作者的研究熱點(diǎn)[14-15]?，F(xiàn)階段，臨床上對(duì)于手術(shù)患者主要采取常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，即在術(shù)前幫助患者完成各項(xiàng)檢查、準(zhǔn)備工作，術(shù)中配合醫(yī)師完成手術(shù)，術(shù)后定時(shí)換藥，并提供飲食、作息指導(dǎo)等，但僅能滿足手術(shù)最基本要求，整體護(hù)理質(zhì)量仍未達(dá)到較高水平[16-17]。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)緊急預(yù)案應(yīng)用在手術(shù)室護(hù)理工作中，要求護(hù)士長(zhǎng)建立專科小組，選取高年資、主管護(hù)師作為組長(zhǎng)，定期對(duì)所轄工作人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，增強(qiáng)工作人員法律意識(shí)、護(hù)理質(zhì)量意識(shí)、制度意識(shí)、服務(wù)意識(shí)，逐步提升手術(shù)室護(hù)理工作人員的整體素質(zhì)[18]。同時(shí)，對(duì)高危手術(shù)患者實(shí)施評(píng)估-分析-討論-上報(bào)-跟蹤管理方法，即要求小組成員在術(shù)前充分評(píng)估患者病情，分析風(fēng)險(xiǎn)因素，討論并上報(bào)風(fēng)險(xiǎn)因素，制定風(fēng)險(xiǎn)緊急預(yù)案報(bào)表，提出相應(yīng)預(yù)防措施，最后進(jìn)行評(píng)價(jià)，完成經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，持續(xù)提升護(hù)理工作整體質(zhì)量[19-21]。本研究中研究組患者在專業(yè)技術(shù)、護(hù)理流程、儀表行為、語(yǔ)言溝通、健康教育5方面的護(hù)理工作整體質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，且護(hù)患糾紛發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 可見(jiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)緊急預(yù)案用于手術(shù)室護(hù)理中對(duì)護(hù)理工作整體質(zhì)量的提升有積極影響。

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)緊急預(yù)案用于手術(shù)室護(hù)理工作中，可積極預(yù)防手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，顯著提升護(hù)理工作整體質(zhì)量，并減少護(hù)患糾紛。