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    呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房氣管切開患者中的精準(zhǔn)吸痰法

    2018-10-30 11:47:44
    實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志 2018年20期
    關(guān)鍵詞:鳴音分泌物監(jiān)護(hù)

    王 嫣

    (河南省許昌市中心醫(yī)院 呼吸科重癥監(jiān)護(hù)室, 河南 許昌, 461000)

    呼吸道梗阻患者采取氣管切開治療,吸痰是必要工作,但采取何種吸痰方式能夠徹底清除呼吸道分泌物、提高吸痰效果以及減少吸痰次數(shù)值得研究討論[1]。本研究對呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房行氣管切開患者予以精準(zhǔn)吸痰法治療,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2016年10月—2017年10月本院收治的呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房氣管切開患者40例,隨機(jī)均分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各20例。對照組男12例,女8例,年齡18~75歲,平均(46.15±3.15)歲; 實(shí)驗(yàn)組男10例,女10例,年齡19~76歲,平均(46.27±3.34)歲?;颊呔鶎Ρ窘M研究內(nèi)容知情同意,并自愿簽署同意書,并得到本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)認(rèn)可。

    1.2 方法

    1.2.1 對照組: 行常規(guī)吸痰法治療,護(hù)理人員需聽患者的呼吸聲和咳嗽聲,來判定患者是否有痰,先將氣管切開處痰液進(jìn)行抽吸,在將口鼻內(nèi)分泌物進(jìn)行抽吸干凈,使用1條吸痰管。

    1.2.2 實(shí)驗(yàn)組: 行精準(zhǔn)吸痰法治療,將無菌生理鹽水紗布放置在氣管切開的導(dǎo)管口處,在胸骨上放置聽診器,聽患者氣道中是否有痰鳴音,若存在,需將口鼻腔內(nèi)的分泌物抽吸出去,之后在氣管切口處進(jìn)行吸痰,在氣管切開部位和口鼻腔處分別放置2根吸痰管。每根吸痰管僅可使用1次,患者均發(fā)生自主呼吸反射,吸痰時(shí)應(yīng)處于360 mmHg負(fù)壓狀態(tài),吸痰時(shí)間需在15 s內(nèi),吸痰前、后需讓患者高流量吸氧1~5 min。

    1.3 判定指標(biāo)

    判定患者的不良反應(yīng)、并發(fā)癥、日吸痰次數(shù)以及吸痰效果。刺激性嗆咳指在吸痰中出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽; 黏膜損傷指在吸痰中,痰液存在血絲; 對患者的痰液進(jìn)行培養(yǎng),結(jié)果為陽性證明患者肺部發(fā)生感染。吸痰效果: 徹底清除痰液,雙肺均無痰鳴音,吸痰后氧飽和度在30 s內(nèi)迅速上升90%及以上為優(yōu); 吸痰后,患者的雙肺痰鳴音顯著減輕,吸痰后氧飽和度在30 s內(nèi)迅速上升85%~<90%為良; 吸痰后,患者的雙肺痰鳴音改善情況較差,吸痰后氧飽和度在30 s內(nèi)迅速上升80%~<85%為中; 吸痰后,患者的雙肺痰鳴音明顯加重,吸痰后氧飽和度在30 s內(nèi)迅速上升<80%為差。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    2 結(jié) 果

    2.1 日吸痰次數(shù)

    實(shí)驗(yàn)組患者日吸痰(15.23±2.41)次; 對照組為(22.27±2.48)次, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 不良反應(yīng)、并發(fā)癥

    實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

    2.3 吸痰效果

    實(shí)驗(yàn)組吸痰優(yōu)良率高于對照組, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

    表1 患者不良反應(yīng)與并發(fā)癥[n(%)]

    與對照組比較, *P<0.05。

    表2 患者吸痰效果[n(%)]

    與對照組比較, *P<0.05。

    3 討 論

    行氣管切開后需保證患者呼吸道暢通,保護(hù)氣道黏膜,幫助患者建立人工氣道,進(jìn)而導(dǎo)致呼吸道失去對吸入氣體的加溫加濕作用,降低氣道黏膜損傷程度,將浸泡在濃度為0.45% 的氯化鈉溶液中的無菌紗布放置在氣管切口處,起浸潤氣道黏膜的作用,使黏膜纖毛進(jìn)行正常運(yùn)動(dòng)[2-3]。氣道濕化措施可導(dǎo)致氣道分泌物呈黏稠狀態(tài),增加了氣道堵塞風(fēng)險(xiǎn)?,F(xiàn)階段氣道濕化的方法為蒸汽濕化,必要時(shí)需使用濕化液對氣道進(jìn)行沖洗。在吸痰前清除呼吸道分泌物較為重要,可保證徹底吸痰效果,進(jìn)而降低了對氣道黏膜的損傷[4]。

    吸痰可保證氣管切開患者的正常呼吸,控制肺部感染的發(fā)生,僅需使用1根導(dǎo)管進(jìn)行吸痰,避免出現(xiàn)導(dǎo)管反復(fù)插入情況。氣管內(nèi)吸痰屬于侵入性操作,進(jìn)而出現(xiàn)外源性感染,患者鼻炎部和口腔分泌物均會(huì)成為下呼吸道感染的重要感染因素[5]。相關(guān)研究顯示, 0.01 mL的咽部分泌物中存在約108個(gè)細(xì)菌。將聽診器放置在胸骨上窩,明確氣道中存在痰鳴音,需先清除口鼻腔內(nèi)分泌物,避免口腔分泌物進(jìn)入氣管[6]。

    對于重癥監(jiān)護(hù)病房氣管切開患者需掌握最佳的吸痰時(shí)機(jī),將吸痰效果提升,通過聽診器判定痰液是否存在,可準(zhǔn)確、有效吸痰,進(jìn)而降低吸痰次數(shù)[7]。如吸痰方式不正確,可導(dǎo)致患者發(fā)生刺激性咳嗽,進(jìn)而出現(xiàn)潰瘍、黏膜出血、氣道狹窄等情況,延長氣管留置時(shí)間[8]。本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組重癥監(jiān)護(hù)病房氣管切開患者日吸痰次數(shù)低于對照組,不良反應(yīng)、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,實(shí)驗(yàn)組吸痰效果高于對照組。

    綜上所述,對呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房氣管切開患者實(shí)施精準(zhǔn)吸痰法具有重要意義,可提高吸痰效果,減少日吸痰次數(shù),有效控制不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生率,避免患者出現(xiàn)刺激性嗆咳情況。

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