防撞條聯(lián)合鳥巢干預(yù)對藍(lán)光照射早產(chǎn)新生兒黃疸的影響

黃美霞, 林云云

(福建省泉州市兒童醫(yī)院 NICU, 福建 泉州, 362000)

新生兒黃疸主要是指新生兒時(shí)期，由于膽紅素代謝發(fā)生異常，引起患兒血膽紅素水平顯著增高，以皮膚、黏膜以及鞏膜黃染為主要特征，是新生兒中較為常見的臨床疾病[1]。近年來，新生兒黃疸發(fā)病率逐年上升，臨床上對于黃疸的治療以清除體內(nèi)未結(jié)合的膽紅素為主[2]。其中，光照療法是降低機(jī)體血清未結(jié)合膽紅素的簡單方法，而藍(lán)光照射屬于光照療法的一種，在光的作用下未結(jié)合的膽紅素，由脂溶性的乙型轉(zhuǎn)為水溶性的異構(gòu)體形式，進(jìn)而從膽汁和尿液中排出[3]。但是由于早產(chǎn)兒器官尚未發(fā)育成熟，皮膚也相對嬌嫩，且在治療過程中容易躁動不安。而防撞條聯(lián)合鳥巢干預(yù)是臨床上對光療患兒護(hù)理的創(chuàng)新方法，能夠減少光療中常見的皮膚擦傷和住院時(shí)間長的問題[4]。本研究探討防撞條聯(lián)合鳥巢干預(yù)對藍(lán)光照射早產(chǎn)新生兒黃疸生長發(fā)育及黃疸指數(shù)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2017年1月收入的早產(chǎn)兒合并黃疸患兒110例，按照隨機(jī)數(shù)字表分為研究組和對照組各55例。研究組男30例，女25例; 胎齡30～37周，平均(33.2±2.1)周; 日齡2～25 d, 平均(15.4±4.2) d; 體質(zhì)量范圍2.1～2.5 kg, 平均(2.24±0.93) kg。對照組男32例，女23例; 胎齡31～37周，平均(33.4±2.2)周; 日齡3～26 d, 平均(15.8±4.4) d; 體質(zhì)量范圍2.0～2.5 kg, 平均(2.19±1.01) kg。2組患兒性別、胎齡、日齡及體質(zhì)量等一般資料均無顯著性差異(P>0.05), 具有可比性。所有患兒的家屬均簽署知情同意書，且該方案通過院倫理委員會的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn): 患兒均符合《兒科學(xué)》中關(guān)于早產(chǎn)兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]; 患兒均患有新生兒黃疸，血清膽紅素>205 μmol/L; 符合藍(lán)光照射的體征; 早產(chǎn)兒; 體質(zhì)量≤2.5 kg; 患兒均為母乳喂養(yǎng); 新生兒的肝功能均正常。排除標(biāo)準(zhǔn): 先天發(fā)育不全者; 合并患有其他癥狀的患兒; 有藍(lán)光照射禁忌者; 患有遺傳疾病、免疫抑制、神經(jīng)疾病及凝血功能障礙者。

1.2 護(hù)理

2組患兒均接受光照療法，所用儀器為雙面藍(lán)光箱(寧波戴維醫(yī)療器械公司)，包括給箱內(nèi)溫度進(jìn)行預(yù)熱，溫度設(shè)置為30～32 ℃, 修剪指甲及測量體溫，運(yùn)用黑眼罩將雙眼遮蔽，運(yùn)用專門定制的棉手套和腳套將雙手及雙腳包裹住，同時(shí)應(yīng)用尿布將患兒的會陰部進(jìn)行遮擋，裸露后置于藍(lán)光箱。參數(shù)設(shè)置: 波長為420～460 nm, 持續(xù)或者間接照射時(shí)長為24～48 h。照射過程中嚴(yán)格監(jiān)控黃疸指數(shù)以及血清膽紅素以決定光照時(shí)長。

1.2.1 對照組: 患兒給予常規(guī)護(hù)理，生命體征穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入藍(lán)光箱，藍(lán)光箱的箱體為白色透明的有機(jī)玻璃材質(zhì)，質(zhì)地硬，周邊高約9.5 cm。患兒頭部放置柔軟的長方形小毛巾使其頭部向后方伸展，將床板抬高30 °, 遵醫(yī)囑進(jìn)行定時(shí)喂養(yǎng)，密切關(guān)注患兒的生命體征變化。

1.2.2 研究組: 在對照組基礎(chǔ)上給予防撞條聯(lián)合鳥巢干預(yù)。① 選擇柔軟的棉質(zhì)浴巾并用角滾筒式卷好，并圍成以患兒為中心的橢圓形“鳥巢”，之后將患兒置于藍(lán)光箱內(nèi)，“鳥巢”高度控制為3～5 cm, 同時(shí)將浴巾和機(jī)體間留有3～4 cm的空隙。早產(chǎn)兒采取側(cè)臥位，四肢微曲，將布卷緊貼患兒的背部和臀部，沿著身體進(jìn)行四周環(huán)繞，同時(shí)調(diào)整布卷松緊度及護(hù)圈大小。② 根據(jù)患兒的體質(zhì)量調(diào)節(jié)溫箱溫度及光線強(qiáng)度，采用柔光，避免強(qiáng)光照射灼傷眼睛，進(jìn)行定期消毒，每日進(jìn)行洗澡，保持身體干燥。喂養(yǎng)結(jié)束后及時(shí)做好口腔和鼻部護(hù)理，同時(shí)保持口腔黏膜清潔及呼吸道的順暢。③ 藍(lán)光箱的箱體為白色透明的有機(jī)玻璃材質(zhì)，質(zhì)地硬，周邊高約9.5 cm; 同時(shí)采用高彈性的丁腈橡膠(NBR)材質(zhì)，環(huán)保及無味的防撞條圍繞箱體1周，高度約為3.5 cm。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效: 統(tǒng)計(jì)分析2組患兒的住院時(shí)間、護(hù)理7 d后的最大體質(zhì)量下降比例、恢復(fù)體質(zhì)量的時(shí)間及恢復(fù)后體質(zhì)量的增長情況?；純后w質(zhì)量增加評價(jià)，運(yùn)用電子秤(精確值為5 g), 于每天清晨6: 00進(jìn)行喂奶前檢測患兒的體質(zhì)量。

1.3.2 智能發(fā)育評分: 運(yùn)用中國科學(xué)院心里研究所及中國兒童發(fā)展中心共同編制的嬰幼兒智能發(fā)育檢查量表(CDCC)對護(hù)理前以及護(hù)理2個(gè)月后患兒的智力發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行評價(jià)。內(nèi)容包括智力發(fā)育指數(shù)(MPI)和運(yùn)動發(fā)育指數(shù)(PDI), 分?jǐn)?shù)越高表示智力越好。

1.3.3 膽紅素水平: 經(jīng)皮測患兒膽紅素水平，運(yùn)用經(jīng)皮測膽紅素儀(柯尼卡美能達(dá)公司，型號JM-103)檢測患兒治療前及治療后14 d膽紅素水平，取患兒的前額眉心處，檢測儀探頭與額頭部垂直，其接觸面與皮膚相緊貼，進(jìn)行輕輕按壓，后讀數(shù)，連續(xù)檢測3次，取平均值，讀數(shù)單位為mg/dL, 后將其轉(zhuǎn)化為μmol/L。

1.3.4 家長滿意度和不良事件發(fā)生: 統(tǒng)計(jì)2組患兒護(hù)理期間的摩擦傷和眼罩脫落狀況，以及患兒出院后3個(gè)月內(nèi)的再次住院情況及家長滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

護(hù)理后，研究組患兒的住院時(shí)間、最大體質(zhì)量下降比例及恢復(fù)體質(zhì)量時(shí)間均低于對照組，恢復(fù)后體質(zhì)量增長高于對照組, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患兒的臨床療效

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 智能發(fā)育評分

護(hù)理前, 2組患兒的MPI和PDI評分均無顯著性差異(P>0.05); 護(hù)理2個(gè)月后, 2組患兒的MPI和PDI指數(shù)均顯著增加(P<0.05), 且研究組患兒高于對照組(P<0.05), 見表2。

表2 2組患兒智力相關(guān)指數(shù)評分 分

與護(hù)理前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.3 膽紅素水平

護(hù)理前, 2組患兒的膽紅素水平相比無顯著性差異(P>0.05); 護(hù)理后, 2組患兒的膽紅素水平均顯著下降，且研究組水平顯著低于對照組, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者黃疸指數(shù)比較 μmol/L

與護(hù)理前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.4 家長滿意度及不良事件發(fā)生狀況

研究組患兒摩擦傷、眼罩脫落及再次住院等不良事件發(fā)生率低于對照組; 研究組家長對護(hù)理滿意為53人(96.36%), 對照組為42人(76.36%), 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表4。

表4 2組患兒的不良事件[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

研究[6]指出, 2/3新生兒在出生數(shù)日內(nèi)會出現(xiàn)高非結(jié)合膽紅素血癥，且中國50%的足月兒及80%早產(chǎn)兒會出現(xiàn)黃疸癥狀，尤其早產(chǎn)兒更容易發(fā)生嚴(yán)重且持久的黃疸。這是由于早產(chǎn)兒的各項(xiàng)器官尚未發(fā)育完全，成熟度較差，未成熟的血-腦脊液屏障極易開放，使得大量膽紅素進(jìn)入腦組織，引起膽紅素腦病，誘發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生不可逆的損傷。因此給予早產(chǎn)兒及時(shí)有效的干預(yù)，能夠顯著減少膽紅素腦病的危險(xiǎn)[7]。目前，對于早產(chǎn)兒黃疸的治療以光照療法，而其中又以藍(lán)光療法為主，波長為420～460 nm的藍(lán)光，能夠持續(xù)照射24～48 h, 具有使用方便和不良反應(yīng)小的特點(diǎn)，已成為治療早產(chǎn)兒黃疸的“標(biāo)準(zhǔn)”療法[8]。但是由于早產(chǎn)兒各器官尚未發(fā)育完全，且皮膚較為嬌嫩，在治療過程中會暴露大部分皮膚，早產(chǎn)兒容易躁動不安，容易引起針頭脫落、眼罩脫落以及抓傷等不良事件[9]。另外，在早產(chǎn)兒藍(lán)光照射治療過程中無家屬陪護(hù)，不良事件發(fā)生概率較大[10]。因此，必須給予安全有效的護(hù)理方式。

防撞條聯(lián)合鳥巢干預(yù)是早產(chǎn)兒護(hù)理中的新型護(hù)理方式，鳥巢式護(hù)理方式能夠模仿患兒在母體內(nèi)的姿勢，進(jìn)而使得患兒體驗(yàn)到類似于母體子宮內(nèi)安全舒適的感覺，一定程度上消除患兒的緊張情緒，減少患兒由于陌生感引起的哭鬧次數(shù)，有利于新生兒的生長發(fā)育[11]。而聯(lián)合運(yùn)用NBR材質(zhì)的防撞條圍繞箱體1周，能夠完成防護(hù)措施，具有取材簡單、操作方便及占據(jù)空間少的優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)NBR材質(zhì)防撞條的高度約3.5 cm, 與鳥巢式構(gòu)造聯(lián)合運(yùn)用能夠?qū)⑺{(lán)光療箱四周完全覆蓋，降低了患兒各部分皮膚發(fā)生摩擦的概率，使得患兒能夠更好適應(yīng)藍(lán)光箱的環(huán)境，增加睡眠時(shí)間，減少患兒哭鬧抱出藍(lán)光箱的時(shí)間，提高治療效果[12]。

體質(zhì)量是評價(jià)早產(chǎn)兒生長發(fā)育的重要指標(biāo)，有相當(dāng)數(shù)量的早產(chǎn)兒，出生早期生長發(fā)育低于生長曲線進(jìn)而成為宮外生長緩慢。本研究表明，治療后，研究組患兒的住院時(shí)間、最大體質(zhì)量下降比例及恢復(fù)體質(zhì)量時(shí)間均顯著低于對照組，恢復(fù)后體質(zhì)量增長高于對照組。結(jié)果表明，防撞條聯(lián)合鳥巢干預(yù)能夠較好恢復(fù)早產(chǎn)兒的體質(zhì)量且效果顯著。原因主要是鳥巢式護(hù)理為患兒建立了與宮內(nèi)相似的環(huán)境，消除了胎兒脫離母體引起的緊張感，減輕機(jī)體驚跳反應(yīng)的程度，有效減少了哭鬧次數(shù)，滿足了患兒的生理需求，有效促進(jìn)其生長發(fā)育，且能盡快適應(yīng)體外環(huán)境。此護(hù)理方法能夠通過增強(qiáng)患兒的胃腸道活動，刺激機(jī)體胃酸分泌，進(jìn)而促進(jìn)消化與吸收，與此同時(shí)能夠在一定程度上對患兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)起到調(diào)節(jié)作用，加速分泌垂體激素，最終調(diào)控患兒的生長發(fā)育。鳥巢式護(hù)理使患兒處于恒溫體系，減少了外界環(huán)境變化引起的溫差反應(yīng)，有利于患兒的生長發(fā)育。

本研究顯示，護(hù)理前2組患兒的MPI和PDI評分均無顯著性差異，護(hù)理2個(gè)月后患兒的MPI和PDI指數(shù)均顯著增加，且研究組患兒高于對照組。結(jié)果顯示，防撞條聯(lián)合鳥巢干預(yù)護(hù)理能改善患兒的智能發(fā)育和心理運(yùn)動水平。研究表明，患兒腦功能的發(fā)育和完善在出生3個(gè)月后達(dá)到高峰期，對患兒的心理和生理影響較大，而在該階段通過對患兒給予舒適的環(huán)境，能夠使得患兒感受到溫暖，且該護(hù)理方式能夠改善患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)，進(jìn)而有效促進(jìn)了患兒的心理和生理發(fā)育。

另外，護(hù)理前2組患兒的膽紅素水平相比無顯著性差異，護(hù)理后患兒的膽紅素水平顯著下降，且研究組水平顯著低于對照組。結(jié)果顯示防撞條聯(lián)合鳥巢干預(yù)能夠改善早產(chǎn)兒的黃疸狀況，促進(jìn)患兒恢復(fù)正常。原因主要是家長參與早產(chǎn)兒的護(hù)理能夠促進(jìn)患兒消化功能，降低喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率，有效改善患兒的營養(yǎng)狀況，促進(jìn)胎便的排出及血清膽紅素下降。鳥巢式護(hù)理能夠促進(jìn)患兒的心理和生理發(fā)育，進(jìn)而提高了機(jī)體免疫力，增強(qiáng)了抵抗黃疸的能力。

研究組治療期間的不良事件發(fā)生率顯著低于對照組，其原因?yàn)榉雷矖l聯(lián)合鳥巢干預(yù)滿足了患兒對外界環(huán)境包裹安全感的需求，進(jìn)而降低了哭鬧的概率?；純涸谥委熎陂g仍會發(fā)生不可控的哭鬧，而運(yùn)用NBR材質(zhì)的防撞條將箱體圍繞1周，有效降低了患兒皮膚與有機(jī)玻璃的摩擦。另外，對于家屬而言，最為關(guān)心患兒病情的變化及護(hù)理狀況。在該研究中患兒的黃疸狀況得到有效改善，且不良事件發(fā)生率顯著下降，因此家屬滿意度自然上升[21]。

綜上所述，本研究通過對早產(chǎn)新生兒采取防撞條聯(lián)合鳥巢干預(yù)護(hù)理模式，能夠減輕新生兒黃疸，降低不良事件發(fā)生率，對患兒的智能發(fā)育和心理行為發(fā)育均有積極的影響。