兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入患者的聚焦解決模式護(hù)理干預(yù)

李 娜

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院 第五產(chǎn)科病房, 遼寧 沈陽(yáng), 110023)

兇險(xiǎn)性前置胎盤是指既往有剖宮產(chǎn)史，此次妊娠胎盤位于子宮下段并覆蓋子宮原有切口瘢痕處。50%以上的兇險(xiǎn)性前置胎盤患者合并有胎盤植入，是引發(fā)圍產(chǎn)期出血的主要原因之一，可導(dǎo)致感染、彌散性血管內(nèi)凝血、子宮切除、失血性休克、早產(chǎn)等多種嚴(yán)重并發(fā)癥[1-2]。由于兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入的病情極為兇險(xiǎn)，孕產(chǎn)婦因擔(dān)心胎兒及自身安危，往往伴有焦慮、恐懼、抑郁、害怕等不良心理，因此除積極治療外，配合有效的護(hù)理干預(yù)措施十分必要[3]。聚焦解決模式是在積極心理學(xué)為背景的基礎(chǔ)上發(fā)展起來，充分尊重個(gè)體，挖掘潛能的臨床護(hù)理干預(yù)模式[4]。本研究將聚焦解決模式的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入患者，并觀察對(duì)妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年3月—2017年6月收治的64例兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入患者作為研究對(duì)象，均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]中兇險(xiǎn)性前置胎盤的診斷標(biāo)準(zhǔn); 均為單胎妊娠; 可正常交流溝通; 簽署知情同意書; 排除嚴(yán)重心、腎、肺等臟器功能不全及合并妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等其他妊娠疾病者。采用隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組與觀察組，各32例。觀察組患者年齡22～37歲，平均(30.82±5.23)歲; 孕周25～32周，平均孕周(29.56±1.56)周; 前置胎盤類型為邊緣型9例、部分型18例、中央型5例; 教育水平為高中及以下7例、中專11例、大專及以上14例。對(duì)照組患者年齡23～38歲，平均(31.06±4.98)歲，孕周26～31周，平均孕周(29.32±1.47)周; 前置胎盤類型為邊緣型8例、部分型19例、中央型5例; 教育水平為高中及以下6例、中專11例、大專及以上15例。2組臨床基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組: 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，入院后發(fā)放健康教育手冊(cè)，對(duì)孕產(chǎn)婦開展飲食、日常生活、用藥等指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組: 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施聚焦解決模式護(hù)理干預(yù)。⑴ 成立聚焦解決模式小組: 由4名產(chǎn)科護(hù)士、1名護(hù)士長(zhǎng)組成，護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)對(duì)小組內(nèi)成員進(jìn)行兇險(xiǎn)性前置胎盤?？浦R(shí)、護(hù)理心理學(xué)、護(hù)患溝通技巧、聚焦解決模式含義及要點(diǎn)進(jìn)行培訓(xùn)、指導(dǎo)。⑵ 實(shí)施干預(yù)措施: 患者入院當(dāng)天開始實(shí)施干預(yù), 3～4次/周, 30～40 min/次，干預(yù)時(shí)邀請(qǐng)家屬參與，按照聚焦解決模式的提出問題、確立目標(biāo)、探查病例、實(shí)施反饋、評(píng)價(jià)進(jìn)步5個(gè)步驟進(jìn)行干預(yù)。① 提出問題。小組成員積極與患者交流，認(rèn)真并耐心傾聽患者對(duì)前置胎盤知識(shí)、治療及有關(guān)注意事項(xiàng)的認(rèn)知情況，并鼓勵(lì)其說出內(nèi)心困擾問題及需求，與孕產(chǎn)婦及家屬一同分析思考，指出孕產(chǎn)婦對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知及不良應(yīng)對(duì)方法，根據(jù)患者需求給予正確指導(dǎo)，如床上活動(dòng)鍛煉、放松訓(xùn)練、自測(cè)胎動(dòng)次數(shù)等。② 確立目標(biāo)。針對(duì)以上存在的健康問題，制定具體可行的促使疾病好轉(zhuǎn)的目標(biāo)，向孕產(chǎn)婦講解不同妊娠孕周胎兒發(fā)育情況及妊娠結(jié)局，引導(dǎo)孕產(chǎn)婦思考自身目標(biāo)，之后根據(jù)患者病情，分析探討可能獲得的最好結(jié)局，并以此為目標(biāo)，不斷努力。③ 探查例外。目標(biāo)確立后，與孕產(chǎn)婦一同探討目標(biāo)解決現(xiàn)狀，并幫助孕產(chǎn)婦意識(shí)到自己為改變現(xiàn)狀作出的努力，使“偶然例外”持續(xù)發(fā)展下去，如“最近宮縮減少，是否因現(xiàn)階段情緒與之前相比較為平穩(wěn)一些，是如何做到的”，并進(jìn)一步肯定患者的努力，增強(qiáng)其實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的信心。④ 實(shí)施反饋。護(hù)理人員對(duì)患者上一階段的努力進(jìn)行反饋，通過反饋發(fā)掘孕產(chǎn)婦的潛力及自身優(yōu)勢(shì)資源，對(duì)孕產(chǎn)婦作出的努力給予鼓勵(lì)、肯定，如“因合理飲食、堅(jiān)持臥床，陰道出血及宮縮次數(shù)明顯減少”，讓孕產(chǎn)婦意識(shí)到遵醫(yī)囑、自我監(jiān)護(hù)的重要性及必要性，使其能更好地配合治療與護(hù)理，當(dāng)預(yù)期效果未達(dá)到時(shí)，應(yīng)與孕產(chǎn)婦一同分析原因，并針對(duì)原因，及時(shí)糾正。⑤ 評(píng)價(jià)進(jìn)步。引導(dǎo)孕產(chǎn)婦對(duì)以往整體表現(xiàn)及取得效果進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，肯定其努力、進(jìn)步，同時(shí)對(duì)家屬的支持予以贊揚(yáng)，以調(diào)動(dòng)家屬積極性，給予孕產(chǎn)婦精神支持，提高情緒及健康管理的積極能動(dòng)性。

1.3 觀察指標(biāo)

① 干預(yù)前后，從疾病知識(shí)、治療方案、并發(fā)癥、用藥不良反應(yīng)、胎動(dòng)自我監(jiān)測(cè)、日常生活自理、心理自我調(diào)節(jié)、臥床休息重要性等方面設(shè)計(jì)兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入有關(guān)知識(shí)調(diào)查問卷, 0～100分，評(píng)分越高，表明孕產(chǎn)婦對(duì)相關(guān)知識(shí)認(rèn)知程度越高。② 干預(yù)前后，采用抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)估對(duì)比2組負(fù)性情緒，分值越高，說明負(fù)性情緒越嚴(yán)重。③ 統(tǒng)計(jì)對(duì)比2組終止妊娠時(shí)間、產(chǎn)后出血量、新生兒體質(zhì)量、新生兒Apgar評(píng)分等妊娠結(jié)局情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 疾病知識(shí)認(rèn)知程度評(píng)分

干預(yù)前, 2組疾病知識(shí)認(rèn)知度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 干預(yù)后，觀察組疾病知識(shí)認(rèn)知度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組疾病知識(shí)認(rèn)知程度評(píng)分 分

與干預(yù)前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

2.2 SAS、SDS評(píng)分

干預(yù)前, 2組SAS、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表評(píng)分比較 分

與干預(yù)前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

2.3 妊娠結(jié)局

觀察組產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組，且終止妊娠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，新生兒Apgar評(píng)分及新生兒體質(zhì)量高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組妊娠結(jié)局比較

與對(duì)照組比較, #P<0.05。

3 討 論

聚焦解決模式是以積極心理學(xué)為基礎(chǔ)，充分尊重個(gè)體，將關(guān)注點(diǎn)集中在問題解決方案的構(gòu)建上，引導(dǎo)患者向正向方面努力，充分調(diào)動(dòng)自身優(yōu)勢(shì)資源，最大程度挖掘潛能的臨床干預(yù)模式[6-7]。陳小燕等[8]研究指出，聚焦解決模式干預(yù)可促使初產(chǎn)孕婦產(chǎn)期積極應(yīng)對(duì)疾病，改善產(chǎn)后出血、產(chǎn)后抑郁、新生兒窒息等分娩結(jié)局。本研究在聚焦解決模式干預(yù)中，以關(guān)懷的態(tài)度、開放式問詢、耐心聆聽等方式，鼓勵(lì)兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入患者提出問題，并引導(dǎo)其思考自己想要什么、可以做什么，在此基礎(chǔ)上加以指引，充分調(diào)動(dòng)其自身能動(dòng)性，最大程度發(fā)揮自身潛能，了解掌握疾病有關(guān)知識(shí)。同時(shí)，護(hù)理人員根據(jù)孕產(chǎn)婦的提問，進(jìn)行有針對(duì)性、多元化的健康教育，從孕產(chǎn)婦需求全面考慮，始終使患者處于主導(dǎo)地位，將健康教育知識(shí)更易被孕產(chǎn)婦接納，有利于更快、更好、更全面地掌握疾病有關(guān)知識(shí)。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，干預(yù)后觀察組疾病知識(shí)認(rèn)知程度評(píng)分更高(P<0.05), 提示聚焦解決模式的護(hù)理干預(yù)可提高兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入患者的疾病認(rèn)知度。

由于兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入患者的病情兇險(xiǎn)性及復(fù)雜性較單純胎盤植入或前置胎盤更為嚴(yán)重，短期內(nèi)可引發(fā)難以控制的大出血，危及母體及胎兒生命安全，因此患者往往伴有焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[9-10]。本研究以聚焦解決模式對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，在充分尊重個(gè)體的基礎(chǔ)上，由患者自己提出問題，護(hù)理人員從中了解健康教育需求，從而制定個(gè)體化護(hù)理方案，使健康教育有的放矢，獲得日常生活自理、疾病有關(guān)知識(shí)、胎動(dòng)自我監(jiān)測(cè)等方面知識(shí)，樹立疾病治療信心，消除患者對(duì)疾病的不確定感，有利于緩解焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，干預(yù)后觀察組的SAS、SDS評(píng)分更低(P<0.05), 提示聚焦解決模式的護(hù)理干預(yù)可改善兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入患者的負(fù)性情緒。

此外，聚焦解決模式還能幫助兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入患者形成主動(dòng)思維方式，促使其自覺主動(dòng)關(guān)注自我護(hù)理方法及技巧。本研究根據(jù)患者不同病情，積極引導(dǎo)孕產(chǎn)婦向著既定目標(biāo)努力，同時(shí)對(duì)其取得的進(jìn)步給予肯定及鼓勵(lì)，與孕產(chǎn)婦一同總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)治療護(hù)理的重要性及意義，使其對(duì)下一階段的設(shè)定目標(biāo)充滿信心，并及時(shí)糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知及不良應(yīng)對(duì)方式，尋求家屬的關(guān)心及支持，增強(qiáng)其疾病治療信心，向著自身設(shè)定的目標(biāo)不斷努力。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組，且終止妊娠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，新生兒Apgar評(píng)分及新生兒體質(zhì)量高于對(duì)照組(P<0.05), 提示聚焦解決模式的護(hù)理干預(yù)可改善兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入患者的妊娠結(jié)局。分析原因認(rèn)為，聚焦解決模式的護(hù)理干預(yù)在充分尊重患者人格的基礎(chǔ)上，調(diào)動(dòng)其積極性、能動(dòng)性，學(xué)習(xí)掌握疾病有關(guān)知識(shí)，同時(shí)通過探查例外、實(shí)施反饋、評(píng)價(jià)進(jìn)步等環(huán)節(jié)促使患者主動(dòng)參與疾病的治療與護(hù)理，避開對(duì)疾病恢復(fù)的不利因素，進(jìn)而改善了妊娠結(jié)局。

綜上所述，聚焦解決模式的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入患者中，可提高其疾病認(rèn)知度，緩解焦慮、抑郁負(fù)性情緒，改善妊娠結(jié)局。