剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的子宮動脈栓塞介入治療與護理

趙 玲

(陸軍總醫(yī)院 婦科, 北京, 100700)

瘢痕是一種由物理、生物、化學(xué)等因素的損害作用于人體皮膚(黏膜)軟組織，導(dǎo)致嚴重損傷而不能完全自行正常修復(fù)，轉(zhuǎn)由纖維組織替代修復(fù)留下的既影響外觀又影響功能的局部癥狀[1]。瘢痕子宮是因剖宮產(chǎn)術(shù)、人工流產(chǎn)、子宮肌瘤剔除術(shù)等原因造成，其預(yù)后直接影響患者的臨床妊娠結(jié)局[2]。近年來，隨著剖宮產(chǎn)術(shù)的增多，瘢痕子宮切口妊娠(CSP)的發(fā)生率也逐年增高，且因為切口肌壁相對薄弱，切口處妊娠容易發(fā)生子宮破裂或大出血等并發(fā)癥，嚴重者甚至危及生命[3-4]。因此，對瘢痕子宮婦女要做到早預(yù)防、早診斷、早治療，減少重大并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的生命健康狀況和臨床妊娠結(jié)局。以往對于CSP多采用藥物治療或子宮切除術(shù)治療，但兩種方法各有利弊[5]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，子宮動脈栓塞介入治療CSP已獲得臨床人員的廣泛認可。本研究針對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者實施子宮動脈栓塞介入治療與綜合護理干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2010年3月—2017年12月收治的103例CSP患者的臨床資料，其中85例有停經(jīng)史, 33例伴有腹部不同程度的疼痛, 71例有陰道不規(guī)則流血。根據(jù)不同護理干預(yù)方式分為對照組和實驗組。對照組50例患者，年齡24～43歲，平均(33.2±5.8)歲，孕次2～5次，平均(3.20±1.64)次; 實驗組53例患者，年齡22～42歲，平均(32.4±7.3)歲，孕次2～6次，平均(3.44±1.78)次。納入標準: 符合子宮瘢痕妊娠診斷標準，有剖宮產(chǎn)史，術(shù)式均為子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)，無其他嚴重心血管、呼吸消化系統(tǒng)疾病等，無手術(shù)禁忌證。所有患者自愿簽署知情同意書，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法: 2組患者均接受子宮動脈栓塞介入治療，患者取仰臥位，局麻采用Seldinger技術(shù), PIG導(dǎo)管和Yashiro導(dǎo)管分別送入至腹主動脈和雙側(cè)子宮動脈，造影示子宮動脈見妊娠血管改變，將710～1 000 μm明膠海綿顆粒經(jīng)雙側(cè)子宮動脈中的微導(dǎo)管注入，至雙側(cè)子宮動脈血流明顯緩解、閉塞。栓塞術(shù)后拔管，穿刺部位加壓包扎。

1.2.2 護理方法: 對照組圍術(shù)期實施常規(guī)護理干預(yù)，實驗組則實施綜合護理干預(yù)。綜合護理干預(yù)包括: ① 術(shù)前護理。護理人員做好術(shù)前準備，告知患者術(shù)前禁飲、禁食，并向患者宣教相關(guān)疾病知識和手術(shù)方法等; 實施心理護理，消除患者恐懼心理，保持良好心態(tài)。② 術(shù)中護理。嚴密觀察患者術(shù)中血壓、心率、心律變化及意識狀態(tài)，對于煩躁不安的患者給予肢體約束。③ 術(shù)后護理。患者術(shù)后8 h內(nèi)穿刺側(cè)肢體取伸直位嚴格制動, 24 h后可下床活動。嚴密監(jiān)測患者呼吸、血壓、脈搏變化等，注意觀察穿刺口有無滲血、皮下有無出血。術(shù)后因局部組織壞死、缺血、子宮收縮和栓塞劑均可引起疼痛，護理人員應(yīng)及時準確地觀察患者疼痛時間、部位，遵醫(yī)囑給予杜冷丁或口服止痛藥。密切觀察患者體溫變化，及時補充水分和營養(yǎng)。如有皮膚發(fā)紅、蕁麻疹、瘙癢等過敏反應(yīng)的發(fā)生，適時適量給予抗過敏藥物治療。④ 并發(fā)癥的預(yù)防護理。針對動脈栓塞術(shù)常見并發(fā)癥進行預(yù)防護理干預(yù)，術(shù)前了解患者有無血液病和凝血機制異常，可適當改變動脈穿刺點壓迫時間; 選擇穿刺針、導(dǎo)管及導(dǎo)絲時應(yīng)根據(jù)患者個體情況而定; 壓迫加壓止血后，若局部出現(xiàn)皮下淤血等延長加壓時間，并給予冰敷。

1.3 觀察指標

術(shù)后第2天評價2組臨床療效: 有效，指臨床癥狀消失，盆腔包塊進行性縮小，不繼續(xù)增長或未見占位，月經(jīng)恢復(fù)正常，血β-hCG降至正常; 無效，指術(shù)后再次出現(xiàn)手術(shù)指征，需再次手術(shù)。詳細記錄并比較2組患者的異常陰道流血、間斷腹痛、右下肢活動及感覺不良、惡心、嘔吐、復(fù)發(fā)等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效

干預(yù)后，對照組的有效率為96.00%(48/50), 略低于實驗組的有效率98.11%(52/53), 但2組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 并發(fā)癥情況

實驗組異常陰道流血、間斷腹痛、右下肢活動及感覺不良、復(fù)發(fā)的發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對照組惡心和嘔吐的發(fā)生率略高于實驗組，但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者并發(fā)癥情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠是剖宮產(chǎn)的遠期并發(fā)癥之一，也是臨床較為常見的異位妊娠之一。近年來，隨著剖宮產(chǎn)率逐年升高，子宮瘢痕妊娠的發(fā)病率也逐年升高。由于胚胎著床在子宮下段剖宮產(chǎn)切口瘢痕處，若不及時治療，容易導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)子宮破裂或陰道大量出血等嚴重并發(fā)癥，嚴重者甚至需要切除子宮，導(dǎo)致生育能力的喪失[6]。隨著微創(chuàng)介入治療術(shù)的發(fā)展，近年來子宮動脈栓塞術(shù)被廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科疾病的治療，并在宮頸妊娠、子宮肌瘤等疾病的治療中取得良好療效[7]。研究[8]證實，子宮動脈栓塞術(shù)不僅可以有效殺死胚胎，還能迅速控制陰道大量出血，是一種微創(chuàng)的、術(shù)后并發(fā)癥少的保守治療方法。子宮動脈栓塞術(shù)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠，是通過對雙側(cè)子宮動脈進行暫時栓塞，使病灶能暫時缺血、缺氧，以達到逐漸壞死的目的[9]。研究[10-11]提示，精細有效的護理干預(yù)能改善預(yù)后，減少并發(fā)癥發(fā)生，是良好療效的可靠保證。

本研究結(jié)果顯示，子宮動脈栓塞介入治療結(jié)合常規(guī)護理干預(yù)與綜合護理干預(yù)均能取得良好的臨床療效，有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠治療的臨床療效與子宮動脈栓塞介入治療本身顯著相關(guān)。任冉[12]研究發(fā)現(xiàn)，宮腔鏡聯(lián)合子宮動脈栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠是一種安全有效的手段。另有研究[13]顯示，子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合甲氨蝶呤治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠效果顯著，手術(shù)安全。因此，為取得良好的臨床療效，減少并發(fā)癥發(fā)生，臨床均采用聯(lián)合療法治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠。本研究采用子宮動脈栓塞介入治療聯(lián)合護理干預(yù)模式，結(jié)果發(fā)現(xiàn)不僅能取得良好的臨床療效，而且綜合護理干預(yù)模式還可有效減少異常陰道流血、間斷腹痛、右下肢活動及感覺不良和復(fù)發(fā)。本研究實驗組中，護理人員術(shù)前向患者進行疾病知識宣教，增強患者信心，并完善術(shù)前準備，為防止皮下血腫或大出血下蹲時采用腹壓法[14], 術(shù)后嚴密觀察穿刺點有無滲血、出血，并圍繞術(shù)后發(fā)熱、疼痛、不規(guī)則陰道流血等進行針對性護理干預(yù)[6]。子宮動脈栓塞術(shù)后并發(fā)癥主要為發(fā)熱、腹部和臀部疼痛、胃部不適、全身乏力等，大多呈一次性，術(shù)后給予有針對性、合理、全面的綜合護理干預(yù)后，一般能逐漸緩解直至消失，且不會再發(fā)生嚴重并發(fā)癥[15]。

綜上所述，對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者實施子宮動脈栓塞介入治療和綜合護理，不僅能取得良好的臨床療效，還能有效降低異常陰道流血、間斷腹痛、右下肢活動及感覺不良、復(fù)發(fā)的發(fā)生率。