頸椎手術(shù)患者圍術(shù)期的預(yù)見性護(hù)理

萬小賢, 陳 燕, 沈恬靜

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州市第二人民醫(yī)院 骨科, 江蘇 常州, 213000)

由于頸椎部位解剖位置較為特殊，因而頸椎手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大且術(shù)后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者病情改善和機(jī)體恢復(fù)[1]。手術(shù)治療的同時(shí)配合科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)有助于提升臨床療效，有效抑制術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者的機(jī)體素質(zhì)和生活品質(zhì)。本研究選取2014年12月—2017年12月接受頸椎手術(shù)治療的患者應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇接受頸椎手術(shù)治療的患者40例為預(yù)見護(hù)理組，入選對(duì)象均接受預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，女17例，男23例，年齡47～74歲，平均(56.3±12.4)歲，頸椎骨折7例，頸髓損傷8例，頸椎間盤突出癥25例。選擇同期接受頸椎手術(shù)治療的患者27例為常規(guī)護(hù)理組，均接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，女10例，男17例，年齡24～77歲，平均(54.2±11.6)歲，頸椎骨折3例，頸髓損傷4例，頸椎間盤突出癥20例。2組研究對(duì)象臨床基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

所選患者均接受頸椎手術(shù)治療，術(shù)后均采取吸氧、脫水、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)以及感染預(yù)防等治療防治措施，常規(guī)護(hù)理組患者提供常規(guī)護(hù)理干預(yù)，預(yù)見護(hù)理組患者提供預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。

1.3 術(shù)前護(hù)理

1.3.1 心理護(hù)理: 患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)熱情接待患者并給予其愛護(hù)和關(guān)心，主動(dòng)與患者交流，在輕松愉快的交談氛圍中了解患者的家庭情況、受教育程度以及生活習(xí)慣等，掌握患者的心理需求，能夠方便護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)。積極向患者與其家屬講解病情以及治療相關(guān)知識(shí)，詳細(xì)介紹手術(shù)、治療、麻醉以及康復(fù)訓(xùn)練等各個(gè)過程，使其了解采用頸椎手術(shù)治療對(duì)于促進(jìn)病情改善以及提升生活品質(zhì)的重要性和必要性[2]。告知患者頸椎手術(shù)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，提前做好心理準(zhǔn)備，防止其治療積極性受到影響。組織尚未接受手術(shù)治療的患者與手術(shù)成功患者進(jìn)行交流和溝通，鼓勵(lì)患者互相分享治療體會(huì)，使患者的手術(shù)信心得到增強(qiáng)，減輕和緩解其對(duì)手術(shù)治療以及病情本身存在的恐懼感和焦慮感。手術(shù)治療前，護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)巡視力度，密切觀察患者的情緒變化，若患者情緒激動(dòng)可嚴(yán)格遵照醫(yī)囑應(yīng)用適量鎮(zhèn)靜劑以優(yōu)化患者睡眠質(zhì)量[3]。

1.3.2 呼吸功能訓(xùn)練: 術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練以使肺不張、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率得到有效抑制，還可使患者的肺活量得到增強(qiáng)并顯著改善其肺部功能。指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸，通過口呼氣、鼻吸氣，呼氣時(shí)嘴唇保持吹笛形狀并緩慢呼出氣體，然后做緩慢而深長(zhǎng)的腹式呼吸。指導(dǎo)患者進(jìn)行咳痰、咳嗽訓(xùn)練，取其坐位，身體適度前傾，雙腳著地，雙手環(huán)抱，行緩慢腹式深呼吸，深吸氣后縮唇，然后將氣體緩慢呼出，深吸一口氣后持續(xù)屏氣3～5 s, 前傾身體，于深吸氣末時(shí)在胸腔行有力而短促的爆發(fā)性咳嗽以咳出痰液。遵醫(yī)囑給予患者霧化吸入二次糜蛋白酶等藥物，確保呼吸暢通以有效咳出痰液[4]。

1.3.3 食管、氣管推移訓(xùn)練: 手術(shù)進(jìn)行前1周指導(dǎo)患者進(jìn)行食管、氣管推移訓(xùn)練，取患者仰臥位，將一軟枕墊于患者雙側(cè)肩下，告知患者盡量將頭部后伸。護(hù)理人員將一手第2指、第3指以及第4指插入切口一側(cè)血管神經(jīng)鞘以及內(nèi)臟鞘間隙部位，將氣管牽拉、推移至非手術(shù)部位，確保食管以及氣管移過正中部線，初始訓(xùn)練時(shí)間5～10 min, 然后將訓(xùn)練時(shí)間逐漸延長(zhǎng)至20～30 min, 操作需保持輕柔，用力不可過大，防止損傷頸部皮膚或者引發(fā)喉頭水腫[5]。

1.3.4 疼痛護(hù)理: 手術(shù)治療前由于伴有頸部骨折、神經(jīng)根水腫等病癥，容易引發(fā)強(qiáng)烈的疼痛感，護(hù)理人員需向患者講解疼痛引發(fā)原因并告知患者接受手術(shù)治療后疼痛感可得到減輕，增強(qiáng)患者的治療勇氣和康復(fù)信心。告知患者術(shù)后麻醉效果消退后會(huì)產(chǎn)生疼痛感，使其提前做好心理準(zhǔn)備，避免對(duì)手術(shù)治療效果產(chǎn)生懷疑，影響其順利康復(fù)。在病房?jī)?nèi)播放節(jié)奏舒緩的音樂以及準(zhǔn)備書籍等形式，使患者的注意力獲得轉(zhuǎn)移從而減輕其疼痛感。應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)根藥物以及激素等可使神經(jīng)根水腫癥狀得到緩解。若疼痛感強(qiáng)烈，可遵醫(yī)囑給予患者適量鎮(zhèn)痛藥物[6]。

1.3.5 體位訓(xùn)練指導(dǎo): 取患者仰臥位，在患者肩胛部位墊一軟枕并指導(dǎo)患者稍向后仰伸頸部，每次持續(xù)訓(xùn)練1～2 h。手術(shù)進(jìn)行前告知患者進(jìn)食易消化的清淡飲食，指導(dǎo)患者練習(xí)在床上大小便以及進(jìn)食等，防止由于術(shù)后體位變化而導(dǎo)致進(jìn)食困難、排尿困難以及突發(fā)嗆咳等[7]。

1.4 術(shù)后護(hù)理

1.4.1 心理護(hù)理: 術(shù)后待患者意識(shí)得到恢復(fù)后將手術(shù)成功消息告知患者與其家屬，同時(shí)告知患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使其提前做好心理準(zhǔn)備，同時(shí)告知患者各類注意事項(xiàng)，防止其不當(dāng)行為阻礙康復(fù)進(jìn)程順利進(jìn)行。

1.4.2 觀察生命體征: 給予患者鼻導(dǎo)管吸氧以及心電監(jiān)護(hù)，觀察其呼吸深淺度、頻率以及節(jié)律等并做好相應(yīng)的記錄。同時(shí)觀察患者切口滲血情況、嗆咳、聲音變化以及頸部是否存在疼痛或者腫脹等不適感。若患者出肌力減退或者四肢麻木等不良反應(yīng)需要立即向臨床醫(yī)生報(bào)告并采取相關(guān)處理措施[8]。

1.4.3 切口護(hù)理: 觀察切口引流量、引流液性狀以及顏色等，同時(shí)觀察手術(shù)切口部位是否存在滲液、滲血現(xiàn)象，若患者出血量過大或者存在積血無法有效排除等現(xiàn)象，容易引發(fā)呼吸困難。觀察患者頸部切口是否存在腫脹現(xiàn)象，若患者出現(xiàn)煩躁不安、呼吸困難或者發(fā)紺等反應(yīng)需要立即向臨床醫(yī)生報(bào)告。若患者呼吸癥狀沒有得到顯著改善或者血腫未得到完全清除則需要立即協(xié)助麻醉師或者臨床醫(yī)生對(duì)其采取氣管切開治療術(shù)，術(shù)后遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素以降低感染率[9]。

1.4.4 頸部護(hù)理: 將患者送回病房后，協(xié)助患者將下肢、軀體以及頭頸部托起，確保身體各部位處于同一直線上，保持頸部正中臥位，對(duì)頸部進(jìn)行制動(dòng)，配帶松緊度適宜、型號(hào)合適的頸托以使頸椎穩(wěn)定性得到保持。定時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行體位變換，同時(shí)對(duì)下頜骨、枕部以及耳廓等部位皮膚采取保護(hù)措施。

1.4.5 飲食指導(dǎo): 由于患者氣管受插管麻醉刺激且手術(shù)傷口與食管距離較近，術(shù)后進(jìn)食時(shí)容易產(chǎn)生疼痛感，護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)向患者解釋清楚，防止患者對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生疑問，首先進(jìn)食溫流質(zhì)食物，然后逐步過渡至半流質(zhì)食物，避免由于嗆咳導(dǎo)致患者頸部血管壓力增加[10]。

1.4.6 并發(fā)癥預(yù)防、護(hù)理: 術(shù)后遵醫(yī)囑給予患者應(yīng)用地塞米松、鼻導(dǎo)管吸氧等霧化吸入治療以稀釋痰液并加快痰液咳出。確保患者皮膚干燥性，每日用溫水進(jìn)行全身擦洗以促進(jìn)血液循環(huán)。及時(shí)協(xié)助患者變換體位，指導(dǎo)患者進(jìn)行坐起活動(dòng)以及臨床活動(dòng)等以有效抑制壓瘡發(fā)生率。術(shù)后若引流液出現(xiàn)青亮色或者淡紅色，則發(fā)生腦脊液漏的風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)該立即告知臨床醫(yī)生，指導(dǎo)患者側(cè)俯位與仰臥位交替，調(diào)節(jié)負(fù)壓引流器為無負(fù)壓狀態(tài)，同時(shí)嚴(yán)格遵醫(yī)囑適當(dāng)加大抗生素應(yīng)用劑量以防止發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔感染。進(jìn)行尿管留置等操作時(shí)必須確保無菌操作，患者膀胱恢復(fù)自主排尿功能后即將可尿管拔除。告知患者適當(dāng)增加飲水量，每日飲水量應(yīng)該保持2 500～3 000 mL, 同時(shí)保持良好的個(gè)人衛(wèi)生。指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌活動(dòng)、直腿抬高、臀肌收縮、踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)，待患者病情得到改善后及早指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，根據(jù)患者病情適當(dāng)應(yīng)用低分子肝素鈉類抗凝劑，能夠有效預(yù)防下肢深靜脈血栓。同時(shí)采取應(yīng)激性潰瘍、便秘、失用性肌萎縮、高熱以及墜積性肺炎等并發(fā)癥的預(yù)防措施，指導(dǎo)患者深呼吸、有效咳嗽。告知患者保持側(cè)臥姿勢(shì)，護(hù)理人員一手掌側(cè)保持杯狀，應(yīng)用手腕部力量自患者肺底部由里而外，由上而下對(duì)其胸壁進(jìn)行叩拍，需避開脊柱骨突、心臟以及乳房等部位，每次持續(xù)叩擊5～10 min, 以餐前半小時(shí)或者餐后2 h叩擊為宜，可顯著降低墜積性肺炎發(fā)生率。向自主呼吸患者講解咳嗽的意義，指導(dǎo)患者保持仰臥姿勢(shì)，將雙手置于腹部?jī)蓚?cè)部位，深吸氣后緩慢呼出氣體并在約呼出2/3氣體時(shí)咳嗽，多次重復(fù)上述動(dòng)作。若患者咳嗽無力，在其呼氣時(shí)護(hù)理人員可對(duì)其腹部加強(qiáng)膈肌進(jìn)行壓迫以獲得反彈力量。鼓勵(lì)患者在精神狀態(tài)較好、體力較為充沛或者接受霧化吸入治療后有效咳嗽。同時(shí)監(jiān)測(cè)患者的體溫變化情況，若患者出現(xiàn)高熱現(xiàn)象需要立即進(jìn)行物理降溫，若降溫效果不佳則嚴(yán)格按醫(yī)囑應(yīng)用退燒藥物。指導(dǎo)患者順時(shí)針進(jìn)行腹部按摩同時(shí)配合床上運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)排便，有效抑制便秘[11]。

1.4.7 康復(fù)訓(xùn)練: 待患者麻醉清醒后指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，初期訓(xùn)練強(qiáng)度不可過大，按照循序漸進(jìn)的原則，根據(jù)患者的身體復(fù)原情況逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度并延長(zhǎng)訓(xùn)練時(shí)間。首先觀察患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況，確?；颊咭庾R(shí)完全恢復(fù)后再行鍛煉。指導(dǎo)患者進(jìn)行爬墻、握拳、伸指以及雙足踝泵運(yùn)動(dòng)，每次訓(xùn)練時(shí)間為20 s, 每天練習(xí)4次。若患者復(fù)原較佳，則可于術(shù)后3～7周下床活動(dòng)，必須應(yīng)用頸托保護(hù)，護(hù)理人員指導(dǎo)患者先緩慢自床上坐起并適當(dāng)攙扶其下床以防出現(xiàn)體位性低血壓跌倒現(xiàn)象。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察護(hù)理后2組研究對(duì)象術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥并統(tǒng)計(jì)總發(fā)生率，制定護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查患者與其家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意情況，分為滿意、比較滿意、不滿意3級(jí)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥

預(yù)見護(hù)理組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥患者6例(15.00%), 常規(guī)護(hù)理組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥患者12例(44.44%), 預(yù)見護(hù)理組低于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05), 見表1。

表1 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

與常規(guī)護(hù)理組比較, *P<0.05。

2.2 護(hù)理滿意度

預(yù)見護(hù)理組患者護(hù)理服務(wù)滿意24例，比較滿意15例，不滿意1例，護(hù)理滿意度為97.50%, 常規(guī)護(hù)理組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意12例，比較滿意9例，不滿意6例，護(hù)理滿意度為77.78%, 預(yù)見護(hù)理組高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

臨床上作為具有較高難度及復(fù)雜度的手術(shù)治療方式，頸椎手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)較高，一旦失敗容易引發(fā)不可逆損傷，臨床病死率較高。因此，患者通常承受極大的心理壓力。手術(shù)的成功既取決于主刀醫(yī)生的操作熟練程度與臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也受患者圍術(shù)期配合度、自身機(jī)體狀況以及各種護(hù)理措施等因素的影響。對(duì)患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)能夠調(diào)動(dòng)患者的治療配合度，確保各項(xiàng)治療措施有序執(zhí)行，及早采取有效的并發(fā)癥預(yù)防措施，減少術(shù)后并發(fā)癥，使對(duì)患者造成的身心損害降至最低，加快術(shù)后康復(fù)速度。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)接受頸椎手術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理可使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率得到抑制，提升患者的護(hù)理滿意度，有助于減輕患者的身心痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，加快患者康復(fù)，提升生活品質(zhì)。