基于信息-動機(jī)-行為技巧的護(hù)理管理在神經(jīng)內(nèi)科的運(yùn)作試點

陳秋霞, 李小紅

(武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院, 1. 護(hù)理部; 2. 內(nèi)分泌科, 湖北 武漢, 430064)

神經(jīng)內(nèi)科住院患者以老年人群為主，多伴隨精神認(rèn)知障礙、意識改變、軀體運(yùn)動障礙等癥狀，因其病情進(jìn)展快，任何微小疏忽都可能造成嚴(yán)重后果，進(jìn)而威脅患者的生命健康[1-2]。據(jù)研究[3], 神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理管理難度大且要求高，因此對護(hù)理人員的有效管理成為當(dāng)前研究熱點。目前，臨床科室管理常采用常規(guī)護(hù)理管理模式，但管理效果并不理想，無法有效提高護(hù)理人員的核心能力及管理質(zhì)量[4]。近年來，基于信息-動機(jī)-行為技巧(IMB)的護(hù)理管理措施因其較好的護(hù)理管理效果，對護(hù)理人員團(tuán)隊凝聚力的提升及組織認(rèn)同感的增強(qiáng)，越來越受到人們的青睞[5]。本研究選取39名護(hù)理人員作為研究對象，觀察IMB護(hù)理管理模式的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年3月—2018年2月的39名神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員作為研究對象，均為女性，年齡19～40歲，平均(26.45±2.36)歲; 護(hù)齡1～15年，平均(4.59±2.37)年; 大專學(xué)歷15名，中專學(xué)歷12名，本科學(xué)歷12名; 護(hù)師17名(含主管6名)，護(hù)士18名，助理護(hù)士4名。2017年3—8月采用常規(guī)護(hù)理管理措施(實施前), 2017年9月—2018年2月采用IMB護(hù)理管理措施(實施后)。

1.2 方法

實施前(2017年3—8月)，采用常規(guī)護(hù)理管理，即制定授權(quán)崗位以及明確崗位職責(zé)，并以口頭表揚(yáng)、成就激勵等方式鼓勵護(hù)理人員努力工作。實施后(2017年9月—2018年2月)，在常規(guī)護(hù)理管理基礎(chǔ)上實施IMB護(hù)理管理，將所有護(hù)理人員分為3個護(hù)理小組，以護(hù)士長為組長，分別從信息、動機(jī)、行為3方面進(jìn)行管理。① 信息管理: 護(hù)士長與護(hù)理人員積極溝通，監(jiān)督護(hù)理人員進(jìn)行患者病例及管理資料的收集工作，了解護(hù)理人員提出的護(hù)理難點并進(jìn)行細(xì)致分析，通過查閱資料、文獻(xiàn)及請教專家等方法制定合理的管理方案及項目。以病房多媒體形式對健康宣教小視頻反復(fù)播放，以強(qiáng)化護(hù)理人員對護(hù)理管理的全面認(rèn)知，增強(qiáng)認(rèn)同感。② 動機(jī)管理: 加強(qiáng)護(hù)士長與護(hù)理人員的交流管理，通過此形式消除神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員的負(fù)面情緒，增強(qiáng)護(hù)理人員對護(hù)理行為的信心。以既往典型好轉(zhuǎn)病例為案例，引導(dǎo)護(hù)理人員樹立積極觀念，制定健康合理的護(hù)理目標(biāo)。強(qiáng)化對護(hù)理人員的情緒管理，鼓勵護(hù)理人員，并給予足夠的支持與關(guān)懷，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員建立行之有效的監(jiān)督管理系統(tǒng)，給予精神支持，以達(dá)到高效護(hù)理的目的。③ 行為管理: 護(hù)士長根據(jù)針對性的信息支持制定合理的培訓(xùn)內(nèi)容，綜合護(hù)理人員及患者的意見制定神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員行為及操作規(guī)范。堅持每周與護(hù)理人員溝通1次，對護(hù)理中的問題予以指導(dǎo)，并及時修訂行為規(guī)范。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察實施前后護(hù)理人員的核心能力，包括應(yīng)用新知識能力、觀察及處理問題能力、獨立工作能力、專業(yè)技術(shù)能力、病歷書寫能力、語言交流能力、思考及解決問題能力，得分越高表示核心工作能力越差。觀察實施前后護(hù)理質(zhì)量，包括操作前告知義務(wù)、主動與患者溝通、告知出院注意事項、主動進(jìn)行生活護(hù)理、及時回應(yīng)信號燈、治療及時性、主動巡視病房、基礎(chǔ)護(hù)理落實情況、患者健康教育知曉情況、危重患者護(hù)理落實情況、護(hù)理措施落實情況，采用無記名問卷方式開展評估。觀察實施前后組織認(rèn)同及團(tuán)隊凝聚力評分，問卷為正向計分方式，采用李克特7級評分，分?jǐn)?shù)越高表示組織認(rèn)同及團(tuán)隊凝聚力越高。觀察患者的護(hù)理滿意度，根據(jù)自制量表評價，采用百分制, >90分為非常滿意, 60～90分為滿意, <60分為不滿意?？倽M意率=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 實施前后護(hù)理人員核心能力評分

實施后，護(hù)理人員核心能力評分顯著低于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 實施前后護(hù)理人員核心能力評分比較 分

與實施前比較, *P<0.05。

2.2 實施前后護(hù)理管理質(zhì)量

實施后，護(hù)理管理質(zhì)量評分顯著高于實施前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

2.3 和諧人際管理、組織認(rèn)同及團(tuán)隊凝聚力評分

實施后的和諧人際管理、組織認(rèn)同及團(tuán)隊凝聚力評分顯著高于實施前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表2 實施前后護(hù)理管理質(zhì)量比較 分

與實施前比較, *P<0.05。

表3 實施前后和諧人際管理與組織認(rèn)同、團(tuán)隊凝聚力比較 分

與實施前比較, *P<0.05。

2.4 護(hù)理滿意度

實施后護(hù)理總滿意率顯著高于實施前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表4。

表4 實施前后護(hù)理滿意度比較[n(%)]

與實施前比較, *P<0.05。

3 討 論

神經(jīng)內(nèi)科患者具有年齡大、病程長、發(fā)病急、病情重等特點，并常伴有功能障礙等并發(fā)癥，導(dǎo)致護(hù)理管理難度大、要求高[6]。目前，臨床以常規(guī)護(hù)理管理模式為主，但其并不能有效提高護(hù)理人員的管理質(zhì)量及改善護(hù)理人員的核心能力，護(hù)理管理效果欠佳[7]。近年來，安全可靠的IMB護(hù)理管理模式被廣泛引入到臨床中，因其對護(hù)理人員有較好的管理效果，能明顯改善人際關(guān)系，增強(qiáng)團(tuán)隊凝聚力及組織認(rèn)同感，故越來越受臨床醫(yī)務(wù)人員的重視[8]。

護(hù)理人員的核心能力可充分體現(xiàn)IMB護(hù)理管理模式的效果，分值越小表示核心能力越強(qiáng)。本研究顯示，實施IMB護(hù)理管理后，護(hù)理人員的核心能力評分顯著降低，即核心能力有所提高。這是因為, IMB護(hù)理管理模式首先通過相關(guān)信息宣教提供信息支持，使護(hù)理人員了解疾病知識并從根本上認(rèn)同IMB護(hù)理管理干預(yù)的意義與作用，進(jìn)而通過完善的信息改變自身行為[9]。護(hù)士長通過與護(hù)理人員積極溝通，可改變其對神經(jīng)內(nèi)科疾病的認(rèn)知，同時以典型案例幫助護(hù)理人員樹立護(hù)理信心，更多地表現(xiàn)正能量[10-11]。從個人及社會動機(jī)2個維度出發(fā)，改變護(hù)理人員對IMB護(hù)理管理模式的認(rèn)知，增強(qiáng)對患者護(hù)理的自信心以及相信專業(yè)護(hù)理可治療疾病的決心。準(zhǔn)確無誤地執(zhí)行各項康復(fù)護(hù)理行為，是保證護(hù)理干預(yù)有效性的前提，通過對護(hù)理人員進(jìn)行自我護(hù)理行為技巧的指導(dǎo)，可提高護(hù)理人員自我護(hù)理能力[12]。信息及行為干預(yù)可使護(hù)理人員護(hù)理行為技巧得以激活，避免盲目性護(hù)理干預(yù)。本研究顯示，經(jīng)IMB護(hù)理管理后，患者的總滿意率顯著高于常規(guī)護(hù)理管理的患者，進(jìn)一步說明IMB護(hù)理管理模式是行之有效的管理方法。

組織認(rèn)同與團(tuán)隊凝聚力等指標(biāo)可直觀反映護(hù)士長授權(quán)激勵機(jī)制管理的質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高，表示組織認(rèn)同和團(tuán)隊凝聚力越高。本研究結(jié)果顯示，實施IMB護(hù)理管理后，護(hù)理人員組織認(rèn)同與團(tuán)隊凝聚力有了極大提高。分析原因, IMB護(hù)理管理模式根據(jù)護(hù)理人員對神經(jīng)內(nèi)科疾病知識及護(hù)理管理的掌握程度，了解護(hù)理難點，發(fā)現(xiàn)護(hù)理管理的不足[13]。根據(jù)護(hù)理人員個人信息及動機(jī)，針對性指導(dǎo)護(hù)理人員自我行為護(hù)理技巧，如正確指導(dǎo)患者用藥及情緒調(diào)節(jié)，幫助患者行呼吸鍛煉，對患者實施生活干預(yù)[14-15]。護(hù)士長對護(hù)理人員進(jìn)行正確的指導(dǎo)宣教，注意傾聽護(hù)理人員的問題并及時做出解答，根據(jù)意見迅速調(diào)整護(hù)理管理模式，給予護(hù)理人員情感及心理支持，使護(hù)理人員感受到被尊重，消除護(hù)理人員緊張、抑郁等情緒，增強(qiáng)康復(fù)護(hù)理信念，以積極、樂觀的心態(tài)主動學(xué)習(xí)護(hù)理能力，減輕負(fù)面消極情緒[16]。本研究結(jié)果顯示，IMB護(hù)理管理后的護(hù)理管理質(zhì)量顯著提高。分析原因, IMB護(hù)理管理模式強(qiáng)調(diào)護(hù)士長-護(hù)理人員-患者三位一體的綜合管理模式，通過從根本上解決護(hù)理人員最為關(guān)心的生理、心理及社會問題，輔助信息干預(yù)，提高了護(hù)理人員的學(xué)習(xí)積極性，加強(qiáng)了護(hù)士長與護(hù)理人員的溝通交流，進(jìn)而消除了悲觀個人動機(jī)[17]。護(hù)士長監(jiān)督護(hù)理人員的護(hù)理過程，給予護(hù)理人員情感支持，使其改變社會動機(jī)，感受社會支持，增強(qiáng)了護(hù)理人員通過護(hù)理提高患者生活質(zhì)量的信念，此外通過用藥監(jiān)測及情緒調(diào)節(jié)進(jìn)行信息引導(dǎo)，增強(qiáng)自我護(hù)理行為，提高護(hù)理能力，從而提升護(hù)理人員核心能力及管理質(zhì)量。