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    探討應(yīng)用輸尿管鏡及微創(chuàng)經(jīng)皮輸尿管鏡治療輸尿管結(jié)石療效觀察

    2018-10-29 01:55:00王永春
    健康大視野 2018年10期
    關(guān)鍵詞:中下段石術(shù)泌尿外科

    王永春

    【摘 要】目的:探討逆行輸尿管鏡(URL)治療輸尿管中下段結(jié)石與微創(chuàng)經(jīng)皮輸尿管鏡(mPCNL)治療輸尿管上段結(jié)石的療效。方法:回顧性分析2015年10月~2018年2月107例輸尿管結(jié)石患者的臨床資料,中下段結(jié)石70例,上段結(jié)石37例,均應(yīng)用輸尿管鏡鈥激光碎石治療,中下段結(jié)石應(yīng)用逆行輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術(shù),上段結(jié)石應(yīng)用B超引導(dǎo)下腎臟中盞穿刺微通道造瘺輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)。結(jié)果:70例中下段結(jié)石患者中2例因輸尿管狹窄,置輸尿管鏡困難而改行開放輸尿管切開取石術(shù)。1例患者因結(jié)石下方輸尿管扭曲嚴(yán)重,輸尿管無法到達(dá)結(jié)石位置,改行開放輸尿管切開取石術(shù)。其余67例患者均成功行URL治療,平均手術(shù)時(shí)間(37±6)min,術(shù)中、術(shù)后均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,術(shù)后1個(gè)月隨診結(jié)石清除率為91.4%。37例上段結(jié)石患者均成功進(jìn)行手術(shù),平均手術(shù)時(shí)間(39±7)min,2例患者術(shù)后出血,經(jīng)臥床休息及應(yīng)用止血藥物治療出血停止。其余35例未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,術(shù)后1個(gè)月隨訪結(jié)石清除率為97.3%。結(jié)論:輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管中下段結(jié)石具有手術(shù)時(shí)間短、出血量小、一次性清石率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。但對(duì)于輸尿管狹窄或扭曲等進(jìn)鏡困難患者仍需行手術(shù)切開取石術(shù)。微造瘺輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管上段結(jié)石具有時(shí)間短、一次性清石率高、可同時(shí)處理腎結(jié)石等優(yōu)點(diǎn)。

    【關(guān)鍵詞】輸尿管結(jié)石;輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù);微創(chuàng)經(jīng)皮輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)

    【中圖分類號(hào)】R693+.4 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019(2018)10-065-01

    輸尿管結(jié)石是泌尿外科的常見疾病,臨床以青壯年居多,發(fā)病年齡多為20~40歲,男性略高于女性,其發(fā)病率約占上尿路結(jié)石的65%[1].主要繼發(fā)病變有尿路梗阻、感染等,較大的結(jié)石容易嵌頓于輸尿管狹窄部位,從而引起嚴(yán)重的梗阻,造成積水或腎功能異常,甚至導(dǎo)致腎功能衰竭。本院2015年10月~2018年2月共收治輸尿管結(jié)石患者107例,采用URL及mPCNL進(jìn)行治療?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 107例輸尿管結(jié)石患者,男63例,女44例,年齡19~78歲,平均年齡(39.1±7.6)歲,臨床資料見表1。107例患者術(shù)前均常規(guī)行泌尿系彩超、腹部泌尿系平片(KUB)、靜脈腎盂造影(IVP)及CT掃描等檢查,明確結(jié)石位置、大小、腎積水及腎輸尿管顯影情況。

    1.2 手術(shù)方法 輸尿管中下段結(jié)石行URL治療,患者取膀胱截石位,經(jīng)尿道在輸尿管導(dǎo)管或?qū)Ыz引導(dǎo)下向患側(cè)輸尿管置入輸尿管鏡,達(dá)結(jié)石下方,置入鈥激光光纖, 將結(jié)石粉碎,較大結(jié)石用取石鉗取出,逆行置入雙J管,留置導(dǎo)尿管。輸尿管上段結(jié)石行mPCNL治療,患者先取膀胱截石位,經(jīng)尿道向患側(cè)輸尿管逆行置入F4~5輸尿管導(dǎo)管,改俯臥位,升起腰橋墊高腰部,B超引導(dǎo)下患側(cè)11肋間或12肋下行腎臟中盞穿刺,見尿液自穿刺針流出,置入斑馬導(dǎo)絲,沿導(dǎo)絲依次擴(kuò)張皮腎通道,從F8~16,留置F16剝皮鞘,置入輸尿管鏡,尋及結(jié)石后將剝皮鞘送至上方,將鈥激光光纖置入輸尿管鏡并應(yīng)用自制封帽固定,將結(jié)石粉碎,沖洗排出,順行置入雙J管,皮腎通道內(nèi)留置F16硅膠管。

    2 結(jié)果

    70例中下段結(jié)石患者中2例患者因輸尿管狹窄,置輸尿管鏡困難而改行開放輸尿管切開取石術(shù)。1例患者因結(jié)石下方輸尿管扭曲嚴(yán)重,輸尿管無法到達(dá)結(jié)石位置,改行開放輸尿管切開取石術(shù)。其余67例患者均成功行URL治療,手術(shù)時(shí)間35~60min,平均手術(shù)時(shí)間(37±6)min,術(shù)中、術(shù)后均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,術(shù)后1個(gè)月隨診結(jié)石清除率91.4%(64/70)。37例上段結(jié)石患者均成功進(jìn)行手術(shù),手術(shù)時(shí)間30~70min,平均手術(shù)時(shí)間(39±7)min,2例患者術(shù)后出血,經(jīng)臥床休息及應(yīng)用止血藥物治療后出血停止。其余35例未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,術(shù)后1個(gè)月隨訪結(jié)石清除率97.3%(36/37)。

    3 討論

    輸尿管結(jié)石是泌尿外科常見病之一,目前對(duì)輸尿管結(jié)石有多種微創(chuàng)方法,輸尿管鏡下碎石作為輸尿管結(jié)石微創(chuàng)治療的有效方法,逐步取代了傳統(tǒng)的開放手術(shù)[2,3]。

    目前鈥激光為輸尿管碎石術(shù)最常用且效果確切的碎石設(shè)備。鈥激光是通過稀有元素鈥在瞬間發(fā)出峰值功能高達(dá)10kW的脈沖式固體激光,經(jīng)過軟光纖傳送至尖端,使局部遞質(zhì)產(chǎn)生汽化泡沖擊結(jié)石,從而達(dá)到碎石的效果[4-8],輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管中下段結(jié)石具有手術(shù)時(shí)間短、出血量小、一次性清石率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。但對(duì)于輸尿管狹窄或扭曲等進(jìn)鏡困難患者仍需行手術(shù)切開取石術(shù)。微造瘺輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管上段結(jié)石具有時(shí)間短、一次性清石率高、可同時(shí)處理腎結(jié)石等優(yōu)點(diǎn)。

    參考文獻(xiàn)

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    [3] 孫穎浩,王林輝,錢松溪.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石(附150例報(bào)告).中華泌尿外科雜志,1999,23(4):681-682.

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