三代伢典微創(chuàng)技術(shù)在乳牙深齲治療中的應(yīng)用效果

唐世潔 唐世平 葛風(fēng)華 魏川江

目前, 我國兒童飲食結(jié)構(gòu)具有精細(xì)化趨向, 但家長們口腔保健意識仍然不高, 兒童乳牙的患齲引起了口腔醫(yī)學(xué)界共同關(guān)注。乳牙齲病破壞正常咀嚼功能, 從而影響恒牙列的形成, 對兒童生長發(fā)育不利［1］。伢典凝膠微創(chuàng)技術(shù)提供了全新的齲齒去腐治療概念, 精確去除壞牙組織, 治療過程中無噪音、無壓力和溫度刺激等優(yōu)點［2,3］。本次研究選取92例(158顆患牙)有對稱乳磨牙深齲的患兒, 分別采用三代伢典凝膠微創(chuàng)技術(shù)和初代伢典凝膠兩種方法進行治療, 并進行18 個月的隨訪觀察其遠(yuǎn)期療效, 研究三代伢典微創(chuàng)技術(shù)治療乳牙深齲的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月～2016年11月于本院口腔科門診就診的92例(158 顆患牙)有對稱乳磨牙深齲的患兒 , 納入標(biāo)準(zhǔn)：①無疼痛史, 無軟組織損害；②冷、熱診反應(yīng)正常, 探診無露髓；③無根尖周病變, 為單純性齲壞；④患兒無系統(tǒng)性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在瘺管；②牙髓暴露；③齲壞累及牙髓；④患兒不配合。本試驗經(jīng)本醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn), 由家長簽署知情同意書并自愿選擇治療材料。將患兒依據(jù)家長所選用的治療材料不同將患兒分為三代伢典凝膠組(46例, 81顆牙)和初代伢典凝膠組(46例, 77顆牙)。

1.2 方法 初代與三代伢典凝膠使用工具由瑞典MediTeam Dental AB 公司生產(chǎn)。確定患牙情況后, 按照專用說明書進行操作, 并用專用工具將初代或三代伢典凝膠混勻、隔濕、使患牙干燥, 觀察齲洞大小并滴凝膠數(shù)滴, 確保凝膠覆蓋所有齲壞部位, 30 s后選擇初代或三代伢典凝膠專用工具, 并輕柔地去除軟化后的牙本質(zhì), 多次重復(fù)直至再次滴入的凝膠變?yōu)榍宄? 以此判斷腐質(zhì)去凈［4］。無菌生理鹽水沖洗窩洞, 然后吹干, 用探針檢查去腐效果, 標(biāo)準(zhǔn)為［5］：搔刮時質(zhì)地堅硬,探針不能刺入牙本質(zhì), 皮革樣硬度。以上操作由同一位醫(yī)生完成。②初代伢典凝膠組。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒的治療時間、意外穿髓情況、患兒疼痛程度, 隨訪18個月后使用視診、探針和X 線方式檢查, 評價兩組填充物完好情況及繼發(fā)齲齒情況。 術(shù)中患兒的疼痛程度依據(jù)文獻［6］進行評定, 無痛：未感覺到疼痛, 可以配合治療；輕度疼痛：治療過程中只有部分不適, 患兒可以配合治療；重度疼痛：痛感明顯, 難以配合治療。治療成功標(biāo)準(zhǔn)［7］：無自覺癥狀；充填物無缺損脫落；無繼發(fā)齲；根尖周和根分歧X線下顯示無病變。除上述情況之外, 則判為治療失敗。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療時間、疼痛程度、意外穿髓情況比較 兩組治療時間及意外穿髓率、疼痛程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表 1。

2.2 兩組填充物完好情況與繼發(fā)齲齒情況比較 隨訪18個月后, 三代伢典凝膠組填充物完好78顆, 多于初代伢典凝膠組的67顆, 繼發(fā)齲齒4顆多于初代伢典凝膠組的0顆, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療時間、疼痛程度、意外穿髓情況比較( , 顆)

表1 兩組治療時間、疼痛程度、意外穿髓情況比較( , 顆)

注:三組比較, P＞0.05

組別 牙數(shù) 治療時間(d) 意外穿髓 輕度疼痛 中度疼痛 重度疼痛三代伢典凝膠組 81 11.47±4.13 0 62 15 4初代伢典凝膠組 77 10.56±3.78 1 60 11 6 t/χ2/U 1.44 1.06 0.07 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 兩組填充物完好情況與繼發(fā)齲齒情況比較(顆)

3 討論

兒童口腔常見乳牙齲病, 發(fā)生率較高, 乳牙在兒童成長過程中有著相當(dāng)重要的地位, 對兒童飲食產(chǎn)生影響, 繼而影響到了兒童生長發(fā)育、關(guān)系到正常恒牙列的形成、恒牙正常發(fā)育等［8］, 目前, 臨床上部分醫(yī)療對乳牙齲病常規(guī)采用牙鉆去腐治療容易引起恐懼感［9］, 患兒常常因恐懼而拒絕治療,而今, “微創(chuàng)理念”逐步應(yīng)用到口腔治療的領(lǐng)域中, 齲病治療已經(jīng)進入微創(chuàng)時代。兒童的牙頜生理結(jié)構(gòu)較成人特殊, 故微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用尤重要, 盡可能保留健康牙組織成為新趨勢。伢典凝膠微創(chuàng)技術(shù)作為治療乳牙齲病的新方法, 在齲病微創(chuàng)治療中非常具有代表性, 這種新技術(shù)可以選擇性地融去齲壞組織, 為患兒盡可能保留健康牙體組織［10］。

本次研究選用了三代伢典凝膠與初代伢典凝膠進行對比, 結(jié)果顯示, 兩組治療時間及意外穿髓率、疼痛程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。隨訪18個月后, 三代伢典凝膠組填充物完好78顆, 多于初代伢典凝膠組的67顆, 繼發(fā)齲齒4顆多于初代伢典凝膠組的0顆, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。刮除軟化的牙本質(zhì)時, 達到的深度可以避免意外穿髓情況［11］, 減輕了患兒疼痛, 而本研究中兩組患兒疼痛程度基本相似。伢典凝膠去腐后非常有利于牙本質(zhì)表面形成有效粘接［12］, 數(shù)據(jù)顯示三代伢典凝膠在穩(wěn)固效果上優(yōu)于初代,但具有更高的發(fā)生繼發(fā)齲齒可能, 同時根據(jù)統(tǒng)計值顯示, 有可能因為本研究樣本量不夠大造成的偏倚。三代與初代伢典微創(chuàng)技術(shù)治療, 不會對牙髓造成不良影響［13］, 不產(chǎn)生酸刺激,不僅可以中和由于炎癥產(chǎn)生的酸性代謝產(chǎn)物, 而且有利于保護牙髓、消炎止痛, 本研究結(jié)果表明三代伢典凝膠在臨床深齲治療中具有很高的安全性。

綜上所述, 盡管三代伢典凝膠微創(chuàng)技術(shù)治療時間較長、凝膠氣味也較為難聞等, 但在乳磨牙深齲的治療中有著較高的維持效果, 因此更新?lián)Q代的材料治療效果是否一定全方面優(yōu)于初代, 尚有待商榷。三代伢典凝膠微創(chuàng)技術(shù)繼發(fā)齲齒的比例可能受其他因素影響, 因此更大樣本更深入的研究繼發(fā)齲齒情況, 也是本工作組下一步的研究方向。