益氣溫陽活血利水方輔治老年慢性心衰合并竇性心動過緩療效觀察

張曉慧，劉建東，王紅軍

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院心內(nèi)三科，河南 駐馬店 463000）

慢性心力衰竭是由于心肌損傷導(dǎo)致心臟排血功能障礙，不能滿足代謝需求而導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征，慢性心力衰竭也是造成老年人死亡的常見原因，其猝死發(fā)生率是普通人群的5倍［1-2］。本研究用益氣溫陽活血利水方輔治老年慢性心衰合并竇性心動過緩取得較好療效，報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2016年10月至2017年10月我院收治的老年慢性心衰合并竇性心動過緩患者，隨機分為觀察組和對照組各50例。觀察組男26例，女24例；年齡46～69歲，平均（63.12±8.07）歲；心功能Ⅱ級20例，心功能Ⅲ級20例，心功能Ⅳ級10例。對照組男25例，女25例；年齡45～70歲，平均（62.98±9.76）歲；心功能Ⅱ級19例，心功能Ⅲ級20例，心功能Ⅳ級11例。兩組性別、年齡、心功能分級等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》［3］有關(guān)慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級法，心功能分級Ⅱ～Ⅳ級，二維超聲心動圖射血分?jǐn)?shù)小于等于40%，動態(tài)心電圖分析平均心率小于60次/min，心室率40～60次/min［4］；②中醫(yī)疾病診斷及證型符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及中醫(yī)診斷學(xué)［5-6］心衰病，陽虛水泛、瘀血阻絡(luò)證的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③原發(fā)病為冠心病，陳舊性心梗，高血壓，擴張性心肌??；④知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合診斷和納入標(biāo)準(zhǔn)；②急性心梗、心源性休克或伴有嚴(yán)重室性心律失常，因全身疾病而致的繼發(fā)性心力衰竭；③合并精神性疾病以及不能配合。

2 治療方法

兩組均予以地高辛片（上海信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020678）0.125mg，日1次，口服；螺內(nèi)酯片（江蘇瑞年前進(jìn)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32020689）20mg，日1次，口服；厄貝沙坦膠囊（珠海潤都制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20000540）0.15g，日1次，口服。

觀察組加用益氣活血溫陽利水方。藥用紅參12g，制附片12g，黃芪15g，赤芍9g，紅花l0g，薤白10g，丹參20g，豬苓30g，益母草15g，炙甘草30g，白芍20g，生姜3片，大棗6枚。日1劑，水煎溫服，早晚各1次。

兩組均治療8周。

3 觀察指標(biāo)

根據(jù)美國紐約心臟病學(xué)會NYHA心功能分級法評定心功能［3］。6min步行實驗根據(jù)《慢性心力衰竭診斷治療指南》進(jìn)行評測［3］。左心功能檢測采用美國GE vivid 7型彩色多普勒超聲心動分析儀測定左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD），左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD），心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），心輸出量（CO）＝每搏量×心率，每搏量（SV）［4］。心臟相關(guān)指標(biāo)檢測采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）進(jìn)行血漿N末端腦鈉肽原（NT-proBNP）和血清心型脂肪酸結(jié)合蛋白（H-FABP）的檢測。ELISA試劑盒購自美國R&D公司，酶標(biāo)儀型號為Bio-Rad 680，購自美國Bio-Rad公司。NTproBNP和H-FABP的檢測嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作［4］。心率測定采用24h動態(tài)心電圖（DCG）測定平均心率。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

心功能臨床療效：根據(jù)NYHA心功能分級進(jìn)行評定。顯效：臨床癥狀和體征明顯改善，心功能改善在2級或以上，心率大于60次/min。有效：臨床癥狀和體征有一定改善，心功能改善1級，心率大于60次/min。無效：臨床癥狀和體征無變化，心功能無改善，心率小于60次/min。

中醫(yī)證候療效：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］，根據(jù)治療前后證候積分變化情況（療效指數(shù)）進(jìn)行中醫(yī)證候改善作用的評階，療效指數(shù)（Ce）=（治療前證候積分-治療后證候積分）/治療前證候積分×100%。臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失，Ce＞95%。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，Ce70%～95%。有效：臨床癥狀、體征有所改善，Ce30%～70%。無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，Ce小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后心功能各項指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組治療前后心功能各項指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療前后心功能各項指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 LVEF（%） LVEDD（mm） LVESD（mm） CO（L/min） SV（mL/次） 6min步行距離（m）觀察組 50 治療前 34.67±6.89 55.78±9.64 44.91±12.57 3.71±0.57 37.89±6.84 331.13±99.01治療后 54.76±9.46*△ 50.09±8.16* 37.22±13.01*△ 4.91±0.68*△ 45.23±7.82*△ 386.15±61.88*△對照組 50 治療前 35.06±8.75 55.91±11.01 44.72±11.38 3.62±0.48 38.11±7.91 322.36±81.41治療后 48.36±6.78＊ 53.18±9.77* 40.43±9.72* 4.29±0.77* 41.23±6.51* 368.42±61.35*

兩組治療前后血漿NT-proBNP和H-FABP指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后血漿NT-proBNP和H-FABP指標(biāo)比較 （pg/mL，±s）

表2 兩組治療前后血漿NT-proBNP和H-FABP指標(biāo)比較 （pg/mL，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 NT-proBNP H-FABP觀察組 50 治療前 3.66±0.79 62.08±17.18治療后 2.68±0.62*△ 24.77±10.85*△對照組 50 治療前 3.71±0.68 61.88±12.26治療后 3.11±0.49＊ 37.96±15.46*

兩組治療前后24hDCG平均心率比較見表3。

表3 兩組治療前后24hDCG平均心率比較 （bpm/24h，±s）

表3 兩組治療前后24hDCG平均心率比較 （bpm/24h，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后觀察組 50 51.16±8.43 73.56±20.21*△對照組 50 50.83±10.38* 59.79±16.51*

兩組心功能療效比較見表4。。

表4 兩組心功能療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候總積分比較見表5。

表5 兩組治療前后中醫(yī)證候總積分比較 （分，±s）

表5 兩組治療前后中醫(yī)證候總積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后觀察組 50 35.93±9.51 10.18±3.46*△對照組 50 36.08±10.68* 15.08±7.82*

兩組中醫(yī)證候療效比較見表6。

表6 兩組中醫(yī)證候療效比較 例（%）

6 討 論

慢性心力衰竭是各種心臟病發(fā)展最終的一種常見臨床綜合征，隨著年齡的逐漸增大，發(fā)病率也會逐漸上升［7］。近年來研究表明，N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）是心肌細(xì)胞分泌的一種神經(jīng)激素，與心衰病情的嚴(yán)重程度及預(yù)后密切相關(guān)，能夠反映心力衰竭的程度，H-FABP是心形脂肪酸結(jié)合蛋白的簡稱，在心肌細(xì)胞中含量最高，是反映心肌損傷的標(biāo)志物［8-10］。竇性心動過緩輕重不一，其作為病竇綜合征中極為常見的一類，具有間歇發(fā)作的特點，可導(dǎo)致多臟器供血不足，嚴(yán)重者出現(xiàn)心悸、心力衰竭及心絞痛等情況，臨床危害較大［11-12］。

中醫(yī)認(rèn)為，心衰病的發(fā)生與外邪侵襲，水氣凌心，過度勞累等因素有關(guān)。心主血脈，推動血行，心氣不足，則鼓動無力，血運不暢，瘀血內(nèi)生，氣虛漸而及陽，陽虛無以化氣，不能帥血循行及蒸化水液，逐變生瘀血、飲邪，導(dǎo)致病情加重。心氣陽虛，久必及腎，陽氣漸衰，腎失溫煦，日久陽虛水泛。治療應(yīng)以益氣溫陽、活血利水為主。益氣溫陽活血利水方中紅參補氣升陽，配合溫?zé)嶂聘狡笳耜枤?，薤白理氣通心陽，黃芪補氣，赤芍、紅花、丹參活血祛瘀以促新生血，益母草、豬苓活血養(yǎng)陰利水，白芍以制附片熱毒之性、酸甘化陰，生姜、大棗調(diào)和脾胃、炙甘草補益心脾之氣、緩和藥性。諸藥合用，共奏益氣溫陽活血利水之功。

益氣溫陽活血利水方輔治老年慢性心衰合并竇性心動過緩能有效改善心功能，竇房結(jié)和房室的傳導(dǎo)功能，心率。