多層螺旋CT對腮腺基底細(xì)胞腺瘤的診斷價(jià)值

曾曄，劉芬（.南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院，湖南衡陽400；.南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院，湖南衡陽400）

基底細(xì)胞腺瘤（BCA）是涎腺的一種罕見良性上皮性腫瘤，其中80％以上位于腮腺，占所有涎腺上皮性腫瘤的1％～2％[1]，好發(fā)于中老年女性。BCA易與腮腺其他良性腫瘤混淆，若能提高術(shù)前診斷準(zhǔn)確率，將有助于患者得到更為合理化的治療。本文回顧性分析了14例腮腺BCA患者的相關(guān)資料，旨在探討多層螺旋CT（MSCT）對腮腺BCA的診斷價(jià)值，提高術(shù)前診斷準(zhǔn)確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012—2017年在南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院及南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院經(jīng)手術(shù)病理確診的腮腺BCA患者14例，其中男5例，女9例，男女比約為5：9；年齡40～67歲，平均53.5歲；均以偶然發(fā)現(xiàn)腮腺區(qū)無痛性漸大性腫塊就診。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)備與研究方法 14例均行MSCT平掃及增強(qiáng)掃描，使用Philips Brilliance 16層螺旋CT機(jī)。所有患者均取仰臥位，掃描范圍自顱底至頸根部。掃描參數(shù)：120 kV電壓，250 mA電流；層厚3 mm，層間距3 mm，螺距1.0；均行平掃及增強(qiáng)掃描檢查，對比劑碘普羅胺（濃度 370 mgI∕mL），劑量 70 mL，采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射，注射速度 3.0 mL∕s，動(dòng)脈期 20～25 s開始掃描，靜脈期65～70 s開始掃描。

1.2.2 圖像評價(jià) 由2名主治醫(yī)師以上職稱放射科診斷醫(yī)生在未告知病理結(jié)果的情況下獨(dú)立閱片，并對病灶的部位、數(shù)目、大小、形態(tài)、邊緣、囊變壞死及強(qiáng)化特征等情況進(jìn)行記錄并分析。強(qiáng)化程度分級標(biāo)準(zhǔn)：輕度為 10～20 HU，中度為 21～40 HU，明顯為 40 HU以上。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 14例患者均為單發(fā)，右側(cè)10例，左側(cè)4例；其中10例病灶位于腮腺淺葉，4例病灶跨深淺葉生長；所有病灶邊界清晰，13例病灶呈類圓形或橢圓形，1例病灶形態(tài)不規(guī)則，見淺分葉征；11例病灶最大徑小于30 mm，3例病灶最大徑超過30 mm。所有病灶邊緣清晰。

2.2 腫瘤MSCT影像表現(xiàn) 6例病灶密度均勻或較均勻，CT值為20～55 HU，其中有1例病灶邊緣見斑點(diǎn)狀鈣化灶及淺分葉；8例病灶見囊變壞死，其中3例病灶囊變壞死區(qū)超過50％。所有患者均進(jìn)行了增強(qiáng)掃描，11例病灶實(shí)性部分呈漸進(jìn)性明顯強(qiáng)化（圖1），動(dòng)脈期CT 值為 100～138 HU，靜脈期 CT 值為 97～130 HU；1例病灶動(dòng)脈期強(qiáng)化明顯（CT值約為107 HU），靜脈期強(qiáng)化程度稍減弱（CT值約為97 HU）；2例病灶呈漸進(jìn)性中度強(qiáng)化（圖2），動(dòng)脈期CT值為35～80 HU，靜脈期CT值為65～90 HU；所有患者中有3例見壁結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化（圖3），呈“大囊小結(jié)節(jié)”表現(xiàn)。

圖1 患者1腫瘤MSCT影像

圖2 患者2腫瘤MSCT影像

圖3 患者3腫瘤MSCT影像

3 討論

3.1 腮腺BCA的臨床表現(xiàn)特點(diǎn) BCA是一種罕見的良性腫瘤，生長速度慢，病程較長，無明顯臨床癥狀。本組病例均以無意中發(fā)現(xiàn)腮腺區(qū)無痛漸大性腫塊就診。文獻(xiàn)[2?3]報(bào)道，BCA具有性別及年齡傾向，好發(fā)于50～60歲中老年女性。本組病例男女比例為5∶9，具有較明顯的性別差異，且平均年齡53.5歲，為上述文獻(xiàn)報(bào)道一致。

3.2 腮腺BCA的病理基礎(chǔ)與MSCT影像表現(xiàn)分析 腮腺BCA好發(fā)于腮腺淺葉，類圓形多見，邊界清晰，病灶邊緣可見點(diǎn)狀或條狀鈣化。通過對本組病例影像表現(xiàn)進(jìn)行分析及相關(guān)文獻(xiàn)的閱讀，發(fā)現(xiàn)BCA具有以下影像學(xué)特征：（1）BCA 常發(fā)生于腮腺淺葉[4?5]，大部分單發(fā)，本組12例病灶均為單發(fā)病例，10例病灶位于腮腺淺葉。（2）BCA 一般較小，文獻(xiàn)[2?3，6]報(bào)道最大徑通常小于30 mm，可能與病灶好發(fā)于淺葉，易于早期發(fā)現(xiàn)及就診有關(guān)；本組病例中有11例病灶最大徑小于30 mm，與文獻(xiàn)報(bào)道接近。（3）文獻(xiàn)[7?8]報(bào)道，病灶常見囊變壞死，本組病例中有8例病灶可見大小不等的囊變區(qū)，其中 3例病灶囊變區(qū)超過 50％；CHIU等[9]及JANG[10]等認(rèn)為較大的囊變區(qū)可能由于腫瘤囊變壞死及出血液化有關(guān)。（4）腫瘤血供豐富，實(shí)性部分強(qiáng)化明顯，本組病例中12例病灶動(dòng)脈期強(qiáng)化幅度超過40 HU，最高達(dá) 85 HU；JANG 等[10]及 YERLI等[11]報(bào)道，這主要是病灶中含有豐富的沿內(nèi)皮排列的血管網(wǎng)。LEE等[12]報(bào)道BCA增強(qiáng)掃描至少存在2種強(qiáng)化模式：（1）梁狀型?管狀型BCA動(dòng)脈期中等強(qiáng)化，靜脈期持續(xù)強(qiáng)化；（2）實(shí)性型BCA動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，靜脈期強(qiáng)化幅度減弱。本組病例中有2例病灶平掃CT值分別約為55、20 HU，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期 CT值分別約為 78、35 HU，靜脈期進(jìn)一步強(qiáng)化，CT值分別約為88、65 HU，與LEE等[12]報(bào)道的梁狀型?管狀型BCA強(qiáng)化模式一致。本組所有病例中另有3例病灶見壁結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化，呈“大囊小結(jié)節(jié)樣”；SHI等[1]及解騫等[13]報(bào)道管狀型BCA可見囊性病灶伴壁結(jié)節(jié)樣改變，附壁結(jié)節(jié)病理上為基底細(xì)胞巢圍成的小管狀結(jié)構(gòu)。

3.3 腮腺BCA的鑒別診斷

3.3.1 腮腺混合瘤 腮腺混合瘤又名多形性腺瘤，為腮腺最常見的腫瘤，發(fā)病年齡相對較小，通常小于50歲，無明確性別差異，密度常不均勻，增強(qiáng)掃描呈漸進(jìn)性強(qiáng)化，動(dòng)脈期輕度強(qiáng)化，強(qiáng)化程度弱于BCA[4，14]。

3.3.2 腮腺腺淋巴瘤 腮腺腺淋巴瘤又名Warthin′s瘤，在腮腺良性腫瘤中居第二位，好發(fā)于中老年男性，常有吸煙史，常位于腮腺淺葉后下極，多發(fā)具有特征性，常見裂隙樣囊變壞死區(qū)；增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，靜脈期強(qiáng)化程度明顯減弱，呈“快進(jìn)快出”型[15?16]，病灶周圍常見小血管環(huán)繞或“血管貼壁征”[16]。

3.3.3 腮腺惡性腫瘤 腮腺惡性腫瘤如黏液表皮樣癌、腺樣囊腺癌、惡性混合瘤，患者年齡多大于60歲，病灶形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，呈浸潤性生長，包膜不完整，易侵犯鄰近組織，增強(qiáng)掃描不均勻明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化程度弱于腺淋巴瘤及BCA，常見頸部淋巴結(jié)腫大。

總之，腮腺BCA是腮腺一種罕見良性上皮源性腫瘤，好發(fā)于中老年女性，腮腺淺葉常見，單發(fā)多見，邊界清晰，有完整包膜，病灶易囊變，可見“大囊小結(jié)節(jié)樣”改變，具有一定特征性，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期實(shí)性部分明顯強(qiáng)化，靜脈期強(qiáng)化程度較動(dòng)脈期明顯或略減弱。