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    1998-2008年中國腎癌發(fā)病趨勢分析

    2018-10-26 01:37:26韓蘇軍王棟李長嶺邢念增張思維
    癌癥進(jìn)展 2018年10期
    關(guān)鍵詞:腎癌發(fā)病率年齡

    韓蘇軍,王棟#,李長嶺,邢念增,張思維

    國家癌癥中心/國家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心/中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院1泌尿外科,2全國腫瘤防治研究辦公室/全國腫瘤登記中心,北京 100021

    腎細(xì)胞癌(renal cell carcinoma,RCC,以下簡稱腎癌)是起源于腎小管上皮的惡性腫瘤。腎癌最常見的的組織病理類型為透明細(xì)胞癌,其次為乳頭狀腎細(xì)胞癌、嫌色細(xì)胞癌以及集合管癌等少見類型的腎細(xì)胞癌。腎癌的發(fā)病率僅次于前列腺癌及膀胱癌,且在世界范圍內(nèi),腎癌發(fā)病率的分布具有明顯的地域差異,北美、西歐等西方發(fā)達(dá)國家的腎癌發(fā)病率最高,而非洲及亞洲等發(fā)展中國家的腎癌發(fā)病率最低。為探討中國腎癌的發(fā)病現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢,本研究對中國腫瘤登記中心1998-2008年的腎癌登記數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 資料來源

    收集整理1998-2008年中國腫瘤登記中心登記的腎癌《[國際疾病分類第十次修訂本(ICD-10)》三位編碼為C64]數(shù)據(jù)。根據(jù)對腫瘤登記數(shù)據(jù)質(zhì)量和完整性的要求,登記處數(shù)量有變化(1998-2008年每年納入的登記處數(shù)量不同,分別為20~41個(gè)登記處數(shù)據(jù)),1998-2008年有20~41個(gè)登記處數(shù)據(jù)。登記地區(qū)及覆蓋人口逐年增加,由1998年的3059萬增加至2008年的6614萬,占2008年末全國人口數(shù)的4.98%[1]。數(shù)據(jù)覆蓋人群包括0~85歲及以上的全部年齡組發(fā)病人群。數(shù)據(jù)內(nèi)容包括1998-2008年11年間登記的腎癌發(fā)病率及年齡別發(fā)病率。

    1.2 分析方法

    腎癌數(shù)據(jù)按性別進(jìn)行統(tǒng)計(jì),分析中國男性及女性腎癌的發(fā)病趨勢;按城鄉(xiāng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì),分析城市及農(nóng)村的腎癌發(fā)病趨勢。年齡別發(fā)病率以5歲為一個(gè)年齡組,分為18個(gè)年齡組(0~4歲,5~9歲,10~14歲……80~84歲,≥85歲),分別統(tǒng)計(jì)男性及女性、城市及農(nóng)村各年齡組人群的年齡別發(fā)病率及其發(fā)展趨勢。

    2 結(jié)果

    2.1 腎癌的發(fā)病率及其變化趨勢

    1998年中國腫瘤登記地區(qū)腎癌的發(fā)病率為2.38/10萬,至2008年,腎癌的發(fā)病率增加了113.6%,達(dá)到5.08/10萬,10年間的年均增長率為7.89%。按照性別統(tǒng)計(jì)腎癌的發(fā)病率,男性與女性的比例為(1.84±0.08)∶1。其中,中國腫瘤登記地區(qū)男性腎癌的發(fā)病率由1998年的2.99/10萬,至2008年增加了118.55%,達(dá)到6.54/10萬,中國腫瘤登記地區(qū)女性腎癌的發(fā)病率由1998年的1.74/10萬,至2008年增加了106.39%,達(dá)到3.58/10萬。男性腎癌發(fā)病的年均增長率為8.13%,高于女性的7.51%。(圖1)

    圖1 1998-2008年中國腫瘤登記地區(qū)不同性別腎癌的發(fā)病率

    按照城鄉(xiāng)差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì),城市與農(nóng)村腎癌的發(fā)病率比例為(5.28±1.16)∶1。其中,城市腎癌的發(fā)病率由1998年的3.08/10萬,至2008年增加了97.44%達(dá)到6.08/10萬,農(nóng)村地區(qū)腎癌的發(fā)病率由1998年的0.55/10萬,至2008年增加了139.92%達(dá)到1.32/10萬。城市地區(qū)腎癌發(fā)病的年均增長率為7.04%,低于農(nóng)村地區(qū)的9.15%。(圖2)

    圖2 1998-2008年中國腫瘤登記地區(qū)城鄉(xiāng)腎癌的發(fā)病率

    中國腫瘤登記地區(qū)腎癌的發(fā)病率由高到低依次為城市男性、城市女性、農(nóng)村男性、農(nóng)村女性,發(fā)病率比例為9.3∶5.1∶1.7∶1。城市男性腎癌的發(fā)病率由1998年的3.91/10萬,至2008年增加了102.18%,達(dá)到7.90/10萬,城市女性腎癌的發(fā)病率由1998年的2.22/10萬,至2008年增加了90.67%,達(dá)到4.24/10萬,農(nóng)村男性腎癌的發(fā)病率由1998年的0.62/10萬,至2008年增加了144.26%,達(dá)到1.53/10萬,農(nóng)村女性腎癌的發(fā)病率由1998年的0.48/10萬,至2008年增加了134.23%,達(dá)到1.12/10萬。1998-2008年,中國腎癌發(fā)病的年均增長率由高到低依次為農(nóng)村男性(9.34%)、農(nóng)村女性(8.88%)、城市男性(7.29%)、城市女性(6.67%)。其中,農(nóng)村男性腎癌的發(fā)病率增長最快,而城市女性腎癌的發(fā)病率增長最慢。(圖3)

    圖3 1998-2008年中國腫瘤登記地區(qū)城鄉(xiāng)及不同性別腎癌的發(fā)病率

    2.2 腎癌的年齡別發(fā)病率及其變化趨勢

    腎癌的年齡別發(fā)病率呈現(xiàn)雙峰表現(xiàn),于5歲前有一個(gè)小高峰,達(dá)到(0.72±0.31)/10萬。5~9歲的發(fā)病率逐漸回落,10~34歲的發(fā)病率處于較低水平并緩慢增長,通常低于1/10萬,每5年平均增長(0.13±0.05)/10萬。35歲以后的發(fā)病率呈現(xiàn)較快速增長,每5年平均增長(1.87±0.31)/10萬,至75~79歲達(dá)到第2個(gè)高峰,此后的發(fā)病率再次下降。

    按照性別差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì),35歲以前,中國腫瘤登記地區(qū)男性與女性腎癌的年齡別發(fā)病率差異不大,差距一般不超過1/10萬。35歲以后,男性與女性的腎癌發(fā)病率差距隨著年齡的增長而逐漸增大。以2008年為例,至≥85歲年齡組,男性和女性腎癌的發(fā)病率差距最高達(dá)18.12/10萬(29.83/10萬vs11.71/10萬)。(圖4)

    圖4 2008年中國腫瘤登記地區(qū)不同性別腎癌的年齡別發(fā)病率

    按照城鄉(xiāng)差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì),35歲以前,中國腫瘤登記城市地區(qū)腎癌的發(fā)病率略高于農(nóng)村地區(qū),但差距一般不超過1/10萬。35歲以后,城市地區(qū)與農(nóng)村地區(qū)的腎癌發(fā)病率差距隨著年齡的增長而逐漸增大,以2008年為例,至≥85歲年齡組,城市和農(nóng)村腎癌的發(fā)病率差距高達(dá)18.73/10萬(21.82/10萬vs3.09/10萬)。(圖5)

    圖5 2008年中國腫瘤登記地區(qū)城鄉(xiāng)腎癌的年齡別發(fā)病率

    采取1998年、2003年和2008年3年的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較,以評估腎癌年齡別發(fā)病率隨時(shí)間變化的趨勢。1998-2008年,全國腫瘤登記地區(qū)35歲以前的腎癌發(fā)病率均處于較低水平,但呈現(xiàn)逐年緩慢增長的趨勢。在10~34歲間,中國人群的年齡每增長5歲,腎癌的發(fā)病率增長值在1998年、2003年和2008年,分別為0.11/10萬、0.17/10萬和0.21/10萬。35~79歲間,腎癌的發(fā)病率增長呈現(xiàn)明顯加快趨勢,在1998年、2003年和2008年,年齡每增長5歲,腎癌的發(fā)病率增長值分別為1.40/10萬、1.74/10萬和2.28/10萬。至75~79歲,發(fā)病率峰值由1998年的13.11/10萬,逐年提高到2008年的21.46/10萬,年均增長約5%。(圖6)

    圖6 1998年、2003年和2008年中國腫瘤登記地區(qū)腎癌的年齡別發(fā)病率

    3 討論

    腎癌是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一,占成人惡性腫瘤的2%~3%[2]。據(jù)2012年世界衛(wèi)生組織(WHO)全球腫瘤流行病統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)(GLOBOCAN 2012)顯示,在世界范圍內(nèi),腎癌的年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率約為4.4/10萬[3]。腎癌的發(fā)病具有明顯的性別差異,男性的發(fā)病率約為女性的2.4倍。男性腎癌的年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率約為6.0/10萬,低于前列腺癌及膀胱癌,位居惡性腫瘤的第9位。女性腎癌的年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率約為2.5/10萬,高于膀胱癌,位居惡性腫瘤的第14位[3]。在中國,男性腎癌的發(fā)病率約為女性的1.84倍。

    腎癌的發(fā)病在世界范圍內(nèi)也具有顯著的地域差異。北美、西歐等西方發(fā)達(dá)國家腎癌的發(fā)病率最高,而非洲及亞洲等發(fā)展中國家腎癌的發(fā)病率最低,可相差15倍以上[4-6]。東亞地區(qū)的腎癌發(fā)病率在亞洲地區(qū)處于較高水平,接近世界平均水平。中國的腎癌發(fā)病率略低于日本、韓國以及東亞地區(qū)的平均水平[3]。據(jù)估計(jì),2015年中國腎癌的新發(fā)病例數(shù)為6.68萬[7]。在中國,腎癌發(fā)病率的城鄉(xiāng)差異大于性別差異,城市地區(qū)腎癌的發(fā)病率為農(nóng)村地區(qū)的4~6倍。在地區(qū)分布上,中國東部地區(qū)腎癌的發(fā)病率均高于中國中部和西部地區(qū),華北地區(qū)腎癌的發(fā)病率最高,而西南地區(qū)腎癌的發(fā)病率最低,其中,大連市和北京市腎癌的發(fā)病率最高[1]。有研究顯示,這種發(fā)病率的地域差異可能與經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展水平相關(guān)[8-10]。其他可能相關(guān)的因素包括地區(qū)間危險(xiǎn)因素的流行差異、醫(yī)療診斷水平的差異,以及腫瘤登記數(shù)據(jù)質(zhì)量的差異等。

    近幾十年來,大多數(shù)國家和地區(qū)腎癌的發(fā)病率均呈現(xiàn)持續(xù)增長的趨勢,包括北美、部分歐洲、亞洲、大洋洲及部分拉丁美洲等[4-5,11]。中國腎癌的發(fā)病率雖然低于發(fā)達(dá)國家,但近年來也呈現(xiàn)明顯逐年上升的趨勢[12]。1998-2008年中國腫瘤登記地區(qū)男性腎癌發(fā)病的年均增長率為8.13%,高于女性的7.51%;城市地區(qū)男性腎癌發(fā)病的年均增長率為7.04%,低于農(nóng)村地區(qū)的9.15%。腎癌發(fā)病率的持續(xù)增長可能與影像診斷技術(shù)的提高及廣泛應(yīng)用有關(guān)。因此,也導(dǎo)致近年來發(fā)現(xiàn)的腎癌通常體積更小、分期更早[13],同時(shí)診斷腎癌的平均年齡也降低[14]。此外,人口結(jié)構(gòu)老齡化也可能是腎癌發(fā)病率增高的原因[15]。

    腎癌發(fā)病可見于各年齡段,且與年齡呈現(xiàn)明顯的相關(guān)性。5歲前可見一個(gè)發(fā)病的小高峰,發(fā)病的性別差異不大,但城市地區(qū)腎癌的發(fā)病率高于農(nóng)村地區(qū),這可能與該年齡段兒童腎母細(xì)胞瘤高發(fā)相關(guān)[16]。5~9歲的腎癌發(fā)病率逐漸回落,10~34歲處于較低水平的緩慢增長。在此期間,男性與女性、城市與農(nóng)村腎癌的發(fā)病率差異不大。直至35歲以后,腎癌的發(fā)病率隨著年齡的增長而快速升高,性別和城鄉(xiāng)差異逐漸增大。至75~79歲組達(dá)到第二個(gè)高峰,并且在1998-2008年,75~79歲組的年齡別發(fā)病率高峰逐年增高。80歲以后腎癌的發(fā)病率再次下降。在美國也可以看到高齡患者腎癌發(fā)病率的下降[17],這種現(xiàn)象可能部分是由于高齡患者較少采用侵襲性檢查,因此在分析時(shí)缺乏病理診斷[18]。

    腎癌的病因未明,已明確與腎癌相關(guān)的危險(xiǎn)因素包括遺傳、吸煙、肥胖與高血壓,其他一些潛在的危險(xiǎn)因素包括職業(yè)暴露、生活和飲食西方化、尿路感染以及慢性腎病等[19-21]。維持健康體重與戒煙可能是預(yù)防腎癌的最重要的手段[22]。

    綜上所述,腎癌的發(fā)病具有顯著的性別差異、年齡差異和地域差異。中國屬于腎癌發(fā)病中等水平的國家之一。但近10年間,不論是男性還是女性,城市還是農(nóng)村,中國腎癌的發(fā)病率均呈明顯增長的趨勢,應(yīng)引起重視。本研究提供了1998-2008年中國腫瘤登記地區(qū)腎癌發(fā)病率的數(shù)據(jù),評估腎癌在中國的發(fā)病趨勢,為中國腎癌的防控提供基本信息。

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