胎心監(jiān)測結(jié)合超聲臍動(dòng)脈血流監(jiān)測對(duì)胎兒窘迫診斷的應(yīng)用

呂信笑 楊崇澤 楊章慧

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬蒼南醫(yī)院(325800)

子宮胎兒出現(xiàn)強(qiáng)烈的缺氧狀況,產(chǎn)生危及生命安全的現(xiàn)象稱為胎兒窘迫[1]。一旦胎兒缺氧狀況不能及時(shí)得以改善,則嚴(yán)重造成胎兒神經(jīng)系統(tǒng)障礙[2]和心血管功能不全[3]。為避免造成更壞結(jié)果,醫(yī)生必須采取緊急處理措施以遏制不良狀況發(fā)生[4],使圍產(chǎn)兒的發(fā)病率和死亡率得以降低。本文采用臍動(dòng)脈血流監(jiān)測聯(lián)合胎心監(jiān)測診斷胎兒窘迫取得一定效果,總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2017年10月在本科進(jìn)行超聲臍動(dòng)脈血流監(jiān)測和胎心監(jiān)測的高危妊娠產(chǎn)婦360例,均符合高危妊娠臨床判斷的標(biāo)準(zhǔn)。產(chǎn)婦年齡(27.0±1.1)歲(21～43歲),孕周(29.2±1.0)周(33～42周);初產(chǎn)婦298例,經(jīng)產(chǎn)婦62例。

1.2 胎心監(jiān)測

使用胎心監(jiān)護(hù)儀(深圳理邦MFM-OBM圍產(chǎn)保健儀)監(jiān)測胎心的無應(yīng)激試驗(yàn)(NST)和有刺激試驗(yàn)(CST),探頭頻率5MHz;血壓平穩(wěn)后檢測,查看胎心的搏動(dòng)狀況。如果沒有反應(yīng)以隔孕婦腹壁推動(dòng)抬頭的方式檢測。

1.3 超聲臍動(dòng)脈血流監(jiān)測

孕婦臍動(dòng)脈血流采取PHILIPS EPIQ7彩色多普勒超聲診斷儀監(jiān)測。壁過濾頻率85MHz,探頭頻率3.5MHz,取樣線和血管的夾角為15°。孕婦平臥位休息20min后,順次監(jiān)測胎兒側(cè)、胎盤側(cè)、臍帶中段血流并記錄,在獲得5個(gè)穩(wěn)定波形頻譜后進(jìn)行凍結(jié)操作,選自動(dòng)包絡(luò)測量獲得臍動(dòng)脈血流S/D值,并根據(jù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)測定血流阻抗進(jìn)行分級(jí)。

1.4 觀察指標(biāo)及診斷標(biāo)準(zhǔn)

①胎心評(píng)估：胎心率加速≥15次/min,胎動(dòng)20分鐘內(nèi)≥3次,胎心率搏動(dòng)頻率120～160/min為正常值;胎心率加速＜15次/min或無加速,持續(xù)時(shí)間＜15s則為異常。②臍動(dòng)脈血流速度S/D值：S/D≥3為異常,＜3為正常狀況。③胎兒窘迫：臨產(chǎn)時(shí)胎心頻繁出現(xiàn)晚期減速;羊水Ⅱ～Ⅲ度污染,胎動(dòng)減少或者消失;胎心率＜120～160/min為胎心異常。④新生兒窒息：新生兒Apgar評(píng)分在4～7分輕度窒息,1～3分重度窒息,8～10分正常。⑤羊水污染度：參照第8版《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》羊水污染診斷標(biāo)準(zhǔn)。宮內(nèi)胎心異常診斷標(biāo)準(zhǔn)：S/D≥3及胎心監(jiān)護(hù)異常陽性,兩項(xiàng)均為陰性為正常。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料(ˉx±s)表示,組間比較用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料(%)表示,χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍產(chǎn)兒結(jié)局與S/D比值和胎心監(jiān)護(hù)關(guān)系

S/D≥3產(chǎn)婦,其胎兒窘迫發(fā)生率、胎膜早破率、剖宮產(chǎn)發(fā)生率、臍帶繞頸發(fā)生率和羊水過少發(fā)生率均高于S/D＜3的產(chǎn)婦(P＜0.05)。見表1。

2.2 不同S/D產(chǎn)婦新生兒及羊水污染情況

S/D≥3產(chǎn)婦羊水污染程度高于S/D＜3產(chǎn)婦,新生兒Apgar評(píng)分等級(jí)低于S/D＜3產(chǎn)婦(P＜0.05)。見表2。

2.3 在胎兒窘迫中胎心監(jiān)測和S/D效率

與單純血流S/D、單純胎心檢測胎兒宮內(nèi)缺氧比較,聯(lián)合檢測有著較高的準(zhǔn)確性、靈敏性及特異性(P＜0.05)。見表3。

表1 不同S/D產(chǎn)婦胎心監(jiān)測和圍產(chǎn)兒結(jié)局情況比較[例（%）]

表2 不同S/D產(chǎn)婦胎心監(jiān)測與新生兒評(píng)分和羊水污染程度比較[例（%）]

表3 在胎兒窘迫中胎心監(jiān)測和S/D應(yīng)用效率比較

3 討論

胎兒窘迫是產(chǎn)科常見并發(fā)癥之一[5]。胎心監(jiān)測十分有必要,通過監(jiān)測胎兒心率變化可有效評(píng)估胎兒生命安全[7]。與單次聽胎心率相比能更好和及早判斷宮內(nèi)缺氧狀況,以便采取行之有效的治療方法,但其有著較高的假陽性率[8]。主要是胎心監(jiān)測時(shí)容易受到胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善、胎兒睡眠狀況以及服用鎮(zhèn)靜劑的影響[9]。臍動(dòng)脈血流S/D比值能較好地反映胎盤末梢的微循環(huán)阻力和血液灌注量,胎盤循環(huán)阻力可使S/D比值變大,胎兒出現(xiàn)供血不足,則說明胎兒正處于缺氧狀態(tài)[10]。有研究監(jiān)測了高危妊娠產(chǎn)婦的胎心以及臍動(dòng)脈血流,結(jié)果表明胎兒窘迫的發(fā)生與胎心監(jiān)測、剖宮產(chǎn)率和代謝酸性中毒有密切聯(lián)系[11],驗(yàn)證了胎心監(jiān)測結(jié)合超聲臍動(dòng)脈血流監(jiān)測對(duì)評(píng)估胎兒窘迫的臨床使用價(jià)值[12]。臍動(dòng)脈血流S/D比值＞3,且胎心監(jiān)測出現(xiàn)異常時(shí),可以考慮適當(dāng)放寬手術(shù)指征,以降低胎兒窘迫所致的高死亡率[13]。

本資料對(duì)高危妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行超聲臍動(dòng)脈血流監(jiān)測和胎心監(jiān)測觀察,結(jié)果說明S/D≥3產(chǎn)婦,其胎兒窘迫發(fā)生率、剖宮產(chǎn)發(fā)生率、胎膜早破率、羊水過少發(fā)生率和臍帶繞頸發(fā)生率增加,羊水污染程度提高,新生兒Apgar評(píng)分等級(jí)降低。與單純血流S/D及單純胎心檢測胎兒宮內(nèi)缺氧效率比較,聯(lián)合檢測有著較高的準(zhǔn)確性、靈敏性以及特異性,可降低假陽性和假陰性的發(fā)生率[14],提高胎兒窘迫的診斷價(jià)值[15]。

綜上所述,胎心監(jiān)護(hù)可以準(zhǔn)確地評(píng)估胎兒宮內(nèi)的狀況,而臍動(dòng)脈血流S/D值則可較好的反映胎兒胎盤循環(huán)情況,但各有一定的局限性。將兩者聯(lián)合檢查,能較好的彌補(bǔ)單一檢查的不足,提高產(chǎn)前胎兒窘迫檢查的診斷正確率,避免過度干預(yù)發(fā)生不必要的剖宮產(chǎn)事件。通過評(píng)估胎兒窘迫發(fā)現(xiàn)在分娩過程中可能存在的潛在威脅,為改善圍產(chǎn)兒預(yù)后提供幫助。