心臟瓣膜置換聯(lián)合心臟腫瘤切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理

孟令佳，金立英*

（吉林大學(xué)第一醫(yī)院心臟外科，吉林 長春 130000）

心臟瓣膜置換術(shù)是心臟外科用以治療心臟瓣膜病變的最常用也是最主要的治療手段，手術(shù)的整體過程比較復(fù)雜，患者需要承擔(dān)很大的痛苦，通過有計(jì)劃、有針對(duì)性地對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，可以更好地協(xié)助患者治療，減少患者整個(gè)治療期間的不舒適感，降低患者疼痛[1]。本文對(duì)心臟瓣膜置換聯(lián)合心臟腫瘤切除術(shù)的患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)予以總結(jié)，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年1月～2018年1月期間于心臟外科實(shí)施心臟瓣膜置換術(shù)聯(lián)合心臟腫瘤切除術(shù)的患者32例，按照隨機(jī)分組的方法分為觀察組與對(duì)照組，每組各16例，其中男患者20例，女患者12例，患者年齡為31～78歲，平均年齡為（42.6±3.8）歲。其中二尖瓣病變合并左房黏液瘤患者20例，二尖瓣發(fā)育不良合并左房巨大脂肪腫瘤患者4例，尖瓣主動(dòng)脈瓣聯(lián)合病變合并左房黏液瘤患者4例，三尖瓣發(fā)育不良合并右室流出道惡性腫瘤患者4例。32例患者均采取常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，觀察組的16例患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施具有計(jì)劃性、針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施。納入的32例患者均經(jīng)過心臟正側(cè)位片以及心臟彩超檢查且確診。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行24h持續(xù)生命特征監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，維持患者的循環(huán)血量，告知患者遵醫(yī)囑服用多巴胺以及多巴酚丁胺等藥物，術(shù)后注射藥物需經(jīng)過微量泵進(jìn)行持續(xù)性的泵入，如果患者存在心率較慢的現(xiàn)象，可以根據(jù)患者病情以及具體情況泵入異丙腎上腺素。對(duì)患者的動(dòng)脈血?dú)膺M(jìn)行分析的過程中，要注意維持患者體內(nèi)鉀、鎂的平衡，密切監(jiān)督患者是否存在心律失常的情況[2]。對(duì)患者肺動(dòng)脈壓、中心靜脈壓進(jìn)行密切觀察，即使補(bǔ)充膠體液，保持膠體滲透壓的穩(wěn)定，避免出現(xiàn)血腫。倘若患者出現(xiàn)心律紊亂的現(xiàn)象，則應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者心率，在床旁放置除顫儀以及臨時(shí)起搏器備用，一旦患者出現(xiàn)室顫心律，及時(shí)予以心臟按壓救治，并將患者心率控制在100次/分左右。

1.2.2 體位護(hù)理

由于心房黏連液瘤患者容易出現(xiàn)脈栓賽的現(xiàn)象，從而致使患者出現(xiàn)暈厥甚至猝死，為有效避免患者術(shù)后出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，因此，患者術(shù)后應(yīng)絕對(duì)臥床休息，如有暈厥發(fā)生，應(yīng)采取臥位，對(duì)于左房黏液瘤的患者，應(yīng)采用交替取右側(cè)臥位以及平臥位，對(duì)于右房黏連瘤的患者，應(yīng)采取交替左側(cè)臥位以及平臥位[3]。

1.2.3 飲食護(hù)理

術(shù)后注意合理健康飲食，少食多餐，避免吸煙喝酒。如果患者出現(xiàn)高血氨癥，應(yīng)當(dāng)禁食蛋白質(zhì)飲食，如果患者出現(xiàn)了食管胃底靜脈曲張，應(yīng)當(dāng)以軟食為主，給予患者低蛋白以及高碳水化合物飲食，多補(bǔ)充維生素以及適當(dāng)熱量。如果患者的血氨出現(xiàn)中度增高，應(yīng)控制蛋白質(zhì)的攝入，直至患者情況好轉(zhuǎn)，方可增加蛋白質(zhì)攝入量，避免出現(xiàn)負(fù)氮平衡現(xiàn)象。

1.2.4 心理護(hù)理

心臟瓣膜置換聯(lián)合心臟腫瘤切除術(shù)患者術(shù)后極易發(fā)生并發(fā)癥，病情反復(fù)嚴(yán)重影響患者預(yù)后[4]。因此，需要對(duì)患者做好充分的心理護(hù)理，需要積極的鼓勵(lì)患者，適當(dāng)了解與其自身疾病相關(guān)的健康教育的內(nèi)容，充分建立學(xué)生的自信心，通過熱情、耐心、溫和的護(hù)理服務(wù)態(tài)度，安慰患者，與患者耐心溝通，理解患者的感受，盡量滿足患者需求，從而減輕患者痛苦，保持同情心，與患者家屬積極有效溝通，取得患者家屬的充分配合，共同參與到患者術(shù)后護(hù)理工作中。

2 結(jié) 果

觀察組患者在接受治療期間，其術(shù)后疼痛感、并發(fā)癥的發(fā)生幾率均低于對(duì)照組，總體治療有效率為87.5%，高于對(duì)照組62.5%的治療率，兩組患者術(shù)后各項(xiàng)差異對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者住院期間止痛效果比較（n）

3 討 論

實(shí)施心臟瓣膜置換聯(lián)合心臟腫瘤切除術(shù)的患者大都病情較重、病史較長，因此，患者術(shù)后病情變化快且復(fù)雜，這時(shí)，醫(yī)護(hù)人員能否全程對(duì)患者術(shù)后情況進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)與準(zhǔn)確判斷顯得至關(guān)緊要，良好的醫(yī)療與護(hù)理服務(wù)可以減輕患者疼痛，更好地保持患者病情的穩(wěn)定。