新生兒重癥監(jiān)護(hù)室臨終關(guān)懷的護(hù)理進(jìn)展

黃艷益

【摘要】新生兒重癥監(jiān)護(hù)室作為比較重要的一個(gè)科室，負(fù)責(zé)搶救和治療危重新生兒。因此，本文從臨終關(guān)懷護(hù)理的必要性、具體措施以及影響因素三個(gè)方面探討了新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的臨終關(guān)懷護(hù)理，以期為臨床護(hù)理水平的提高提供一定幫助。

【關(guān)鍵詞】臨終關(guān)懷；新生兒；重癥監(jiān)護(hù)室

【中圖分類號(hào)】

R249【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B【文章編號(hào)】1005-0019（2018）09-294-01

新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）具有一定的特殊性，通常負(fù)責(zé)危重新生兒的救治工作，尤其是低體重新生兒和早產(chǎn)兒。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療理念的更新，NICU的治療目標(biāo)不止是降低新生兒病死率，提高存活率，而是在治療疾病的基礎(chǔ)上，盡量減少患兒和家庭的痛苦，提高新生兒的生存質(zhì)量。但是在NICU工作中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)新生兒死亡的情況，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員而言，在這種特殊的情況下，提供以家庭為中心、高質(zhì)量的、整體的臨終關(guān)懷照護(hù)尤為重要。因此，本文對(duì)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的臨終關(guān)懷護(hù)理進(jìn)行了綜述，如下。

1NICU開展臨終關(guān)懷護(hù)理的必要性

通常情況下，早產(chǎn)是誘發(fā)新生兒死亡的一個(gè)重要因素，早產(chǎn)兒具有較高的病死率，約為12%-30%左右，是足月兒的20倍，并且病死率與出生體重和胎齡呈正比關(guān)系，其中極低出生體重兒具有較高的病死率，約為63%-74%左右，而超極低體重兒的病死率則>80%[1]。Koravangattu[2]等在研究中發(fā)現(xiàn)，誘發(fā)新生兒死亡的因素有很多，通常包括呼吸窘迫綜合征、母親分娩誘發(fā)的并發(fā)癥、低體重和早產(chǎn)以及出生缺陷等。在新生兒的重癥監(jiān)護(hù)中，關(guān)注患兒生命質(zhì)量的其中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，在做好日常護(hù)理工作的基礎(chǔ)上，盡量減少患兒及家庭的痛苦是醫(yī)護(hù)人員的首要任務(wù)，但是在NICU患兒的死因中，因重癥而終止治療的患兒占50%-70%，尤其是出生后第1周。所以對(duì)于NICU醫(yī)護(hù)人員而言，給予新生兒臨終關(guān)懷是迫切需要解決的一個(gè)問題。所謂臨終關(guān)懷，通常指的是從經(jīng)濟(jì)、精神以及生理各個(gè)方面給予患兒及家屬全方位的護(hù)理干預(yù)，不以延長生命和治愈疾病為目的，而是通過緩解病痛來安慰患兒，從而使人生最后階段的生命質(zhì)量提高。因?yàn)樾律鷥耗挲g較小，身體各項(xiàng)機(jī)能尚未發(fā)育完全，無法通過語言將自身感受表達(dá)出來，但是在疾病的折磨下，依然可以感受到痛苦，所以加強(qiáng)臨終關(guān)懷尤為重要。臨床研究資料表明，90%以上的NICU患兒父母存在心理應(yīng)激反應(yīng)，患有嚴(yán)重疾病或缺陷的新生兒在出生后就面臨死亡，這一事實(shí)給家庭帶來沉重的打擊和傷害，增加患兒父母的心理壓力和精神負(fù)擔(dān)，并且在喪子1年后，大部分患兒母親產(chǎn)生的負(fù)罪感和悲傷都無法釋懷，而且其它子女出生也無法替代這種悲傷。

2NICU臨終關(guān)懷的護(hù)理措施

當(dāng)前NICU在進(jìn)行臨終關(guān)懷護(hù)理時(shí)，通常堅(jiān)持以患者為中心的基本原則，即對(duì)瀕死患兒進(jìn)行全面的身心護(hù)理，使患兒的痛苦減輕，并且在這一過程中，給予家庭足夠的幫助和支持，安慰和尊重患兒父母，使其悲傷和不良情緒得到緩解[3]。一般來說，臨終關(guān)懷護(hù)理包括3個(gè)方面內(nèi)容，分別為：①提供家庭支持；②協(xié)助父母進(jìn)行臨終關(guān)懷護(hù)理；③給予患兒舒適護(hù)理和疼痛管理。美國兒科學(xué)會(huì)建議，應(yīng)該由多專業(yè)人員組成臨終關(guān)懷小組，包括宗教人員、社工、護(hù)士以及醫(yī)生等，24h內(nèi)給予患兒及家屬全面護(hù)理服務(wù)，選擇1名經(jīng)驗(yàn)豐富且溝通交流技巧較好的護(hù)理人員作為責(zé)任護(hù)士，與患兒及家屬建立一對(duì)一的護(hù)理關(guān)系，有助于提供連續(xù)性、完整的照顧[4]。但是，在NICU的臨終關(guān)懷護(hù)理中，還存在著諸多的影響因素，包括醫(yī)護(hù)人員缺乏臨終關(guān)懷護(hù)理技巧、家庭的特殊要求以及醫(yī)療儀器限制等，從而降低臨終關(guān)懷護(hù)理質(zhì)量。

21舒適護(hù)理和疼痛管理對(duì)于胎兒而言，觸覺作為首先發(fā)育的一個(gè)感官，胎兒在30-37周時(shí)就可以明確地感受到疼痛，并且與成人相比，新生兒對(duì)疼痛具有較高的敏感性，所以疼痛控制尤為重要。大部分NICU患兒在治療停止48h后死亡，其中73%患兒的疼痛情況在整個(gè)過程中沒有得到有效控制，缺乏臨終關(guān)懷護(hù)理[5]。對(duì)于瀕死患兒而言，鎮(zhèn)痛治療是唯一需要的一種治療措施，通常包括非藥物鎮(zhèn)痛和藥物鎮(zhèn)痛，其中在非藥物鎮(zhèn)痛中，護(hù)理人員可以為患兒及其父母提供光線柔和、安靜的一個(gè)病房環(huán)境，運(yùn)用治療性撫觸、舒適的體位、音樂療法以及非營養(yǎng)性吮吸等方式，使患兒的疼痛感減輕；而藥物鎮(zhèn)痛則指的是治療停止時(shí)給予患兒鎮(zhèn)痛治療，直到死亡，即運(yùn)用1-2mg嗎啡，在10-20min通過靜脈泵泵入，有助于緩解患兒痛苦。同時(shí)，舒適護(hù)理則包括保持身體清潔、口腔護(hù)理、及時(shí)更換尿布以及袋鼠式護(hù)理等，能夠減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，提高痛閾值[6]。

22協(xié)助父母給予患兒臨終關(guān)懷護(hù)理護(hù)理人員要加強(qiáng)與患兒父母的交流和溝通，對(duì)他們的需求進(jìn)行了解，保持尊重和理解態(tài)度，運(yùn)用簡(jiǎn)單易懂的語言，給他們講解臨終關(guān)懷護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容，并且鼓勵(lì)父母積極參與臨終關(guān)懷照護(hù)[7]。在臨終關(guān)懷護(hù)理中，為患兒父母提供相對(duì)安靜、私密的一個(gè)空間，調(diào)節(jié)好室內(nèi)的濕度和溫度，光線盡量柔和，使父母因患兒皮膚改變而出現(xiàn)的不安減輕，調(diào)低各種儀器的聲音，有助于護(hù)理人員照顧，并且給予患兒監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)時(shí)，應(yīng)該對(duì)模式進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，盡量避免父母直接面對(duì)監(jiān)護(hù)儀上曲線變成直線的一幕，減輕心理創(chuàng)傷[8]。同時(shí)，護(hù)理人員要將父母的需要作為基本依據(jù)，留存患兒的手環(huán)、照片、足印以及頭發(fā)等，讓家人可以更好地懷念[9]。需要注意的是，護(hù)理期間，醫(yī)護(hù)人員要運(yùn)用良好的溝通和交流技巧，合理表達(dá)語言，避免運(yùn)用瀕死、死亡等詞匯，使父母的心理應(yīng)激加重，并且避免運(yùn)用“好轉(zhuǎn)、很好、穩(wěn)定”等詞匯，容易讓患兒家屬產(chǎn)生誤解，誘發(fā)醫(yī)患糾紛[10]。

23家庭支持通常情況下，家庭支持包括以下2點(diǎn)：①入院階段。醫(yī)護(hù)人員要耐心給患兒父母講解臨終關(guān)懷的相關(guān)知識(shí)，使他們正確認(rèn)識(shí)臨終關(guān)懷，進(jìn)行正面、積極的引導(dǎo)，而不是讓父母直面患兒死亡，增強(qiáng)心理應(yīng)激反應(yīng)[11]；②患兒瀕死階段。這一階段的患兒父母往往處于高應(yīng)激狀態(tài)，影響其實(shí)施臨終關(guān)懷的因素有很多，包括宗教信仰、文化、個(gè)人經(jīng)歷、朋友、家人支持等，所以這一階段應(yīng)該由朋友、家人、社工以及醫(yī)護(hù)人員共同完成[12]。

3影響NICU臨終關(guān)懷護(hù)理的因素

Anucha[13]等在研究中發(fā)現(xiàn)，臨終關(guān)懷的實(shí)施效果與醫(yī)護(hù)人員的評(píng)價(jià)能力、工作經(jīng)驗(yàn)、態(tài)度以及知識(shí)等有關(guān)，并且醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度，不管是負(fù)向的還是正向的，均會(huì)影響患兒父母，其中醫(yī)護(hù)人員保持負(fù)向態(tài)度時(shí)，即使護(hù)理措施做得再好，也不會(huì)對(duì)父母產(chǎn)生積極、有效的影響；而醫(yī)護(hù)人員保持正向態(tài)度時(shí)，則可以給予患兒父母正面引導(dǎo)，減輕患兒父母的悲傷和不良情緒，有助于保存美好記憶。同時(shí)，護(hù)理人員的工作經(jīng)驗(yàn)也會(huì)對(duì)實(shí)際照護(hù)效果產(chǎn)生直接影響，張欣[14]等在研究中發(fā)現(xiàn)，相比較新護(hù)士而言，工作經(jīng)驗(yàn)>5年的護(hù)士，可以與患兒家屬保持良好的溝通和交流，有助于幫助患兒家屬調(diào)節(jié)負(fù)面情緒。同時(shí)，Kurek[15]等在研究中發(fā)現(xiàn)，臨終關(guān)懷的實(shí)施效果與護(hù)士的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí)有關(guān)，并且護(hù)士處理個(gè)人悲傷情緒的能力和自身對(duì)死亡的感受也會(huì)對(duì)她們實(shí)施臨終關(guān)懷護(hù)理的行為產(chǎn)生直接影響，所以應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)士的臨終關(guān)懷教育，學(xué)習(xí)同伴支持、死亡文化以及臨終關(guān)懷措施等相關(guān)知識(shí)，正確運(yùn)用溝通技巧，從而提高臨終關(guān)懷護(hù)理質(zhì)量。

4結(jié)束語

綜上所述，臨終關(guān)懷護(hù)理作為新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中的一個(gè)重要組成部分，通過建立以家庭為中心的科室文化，定期組織醫(yī)護(hù)人員參與學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提供良好的病房環(huán)境，給予家庭高質(zhì)量、整體性、持續(xù)性的臨終關(guān)懷照護(hù)，不僅可以提高新生兒人生最后階段的生命質(zhì)量，還有助于治愈家庭創(chuàng)傷。

參考文獻(xiàn)

[1]王芬.人性化護(hù)理在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的應(yīng)用效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（70）：239+248

[2]Koravangattu Sankaran，Erin Hedin，Heather Hodgson-Viden，姚躍.加拿大三級(jí)醫(yī)療中心新生兒的臨終關(guān)懷（英文）[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2016，18（05）：379-385

[3]宋敏敏，周艷，余曉帆，羅小茜.NICU護(hù)士臨終關(guān)懷知識(shí)、態(tài)度及相關(guān)因素研究[J].護(hù)理研究，2015，29（36）：4500-4503

[4]何悅，陳京立.以家庭為中心的護(hù)理在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].解放軍護(hù)理雜志，2014，31（07）：29-32

[5]盧燕君，郭郁蓮.新生兒重癥監(jiān)護(hù)室環(huán)境對(duì)新生兒的不良影響及護(hù)理干預(yù)[J].中國校醫(yī)，2011，25（03）：205-206

[6]鄭麗陽，鄭本端，符丹.危重新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）心理特點(diǎn)的觀察和護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（01）：109

[7]杜琴，張靜.新生兒重癥監(jiān)護(hù)室對(duì)新生兒疼痛的護(hù)理干預(yù)[J].西部醫(yī)學(xué)，2017（01）：141-142

[8]成柳，陳牡花，楊維，何麗.淺析新生兒重癥監(jiān)護(hù)室對(duì)新生兒疼痛的護(hù)理干預(yù)[J].當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2017（05）：93-95

[9]張琛.新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的臨床護(hù)理分析[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2016，10（09）：200-201

[10]肖陽素，藍(lán)文蘭，郭燕如，文嬌.發(fā)展性照顧在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（02）：310-311

[11]明進(jìn).人性化護(hù)理在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，27（10）：1380-1381

[12]何悅，陳京立.以家庭為中心的護(hù)理在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].解放軍護(hù)理雜志，2014，31（07）：29-32

[13]Anucha Thatrimontrichai，Prasin Chanvitan，Waricha Janjindamai，Supaporn Dissaneevate，Ann Jefferies，Vibhuti Shah. Brief communication （Original）. Trends in neonatal sepsis in a neonatal intensive care unit in Thailand before and after construction of a new facility[J]. Asian Biomedicine，2014，8（6）：335-336

[14]張欣，李時(shí)雨，陳京立.新生兒重癥監(jiān)護(hù)室臨終關(guān)懷護(hù)理研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2012，47（06）：574-576

[15]Kurek Eken Meryem，Tüten Abdülhamit，zkaya Enis，Karatekin Güner，Karateke Ate. Major determinants of survival and length of stay in the neonatal intensive care unit of newborns from women with premature preterm rupture of membranes.[J]. The journal of maternal-fetal &； neonatal medicine ： the official journal of the European Association of Perinatal Medicine， the Federation of Asia and Oceania Perinatal Societies， the International Society of Perinatal Obstetricians，2017，30（16）：128-129

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