腦脊液置換術(shù)治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床療效觀察

趙繼承

【摘要】目的：研究分析在治療過(guò)程中采取腦脊液置換術(shù)的安全性和意義。方法：此次研究的對(duì)象是選擇2015年1月—2017年1月在我院神經(jīng)外科住院治療的60例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，將其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并分為觀察組和對(duì)照組，每組各包括患者30例，其中對(duì)照組患者在治療的過(guò)程中應(yīng)用常規(guī)方案進(jìn)行，則觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采取腦脊液置換術(shù)方案治療，對(duì)比和分析兩種不同的治療方案的治療效果和并發(fā)癥發(fā)生幾率。結(jié)果：經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)分析得出，觀察組患者在7d、14d內(nèi)頭痛持續(xù)分別為8（2667%）、3（1000%），而對(duì)照組患者在7d、14d內(nèi)頭痛持續(xù)分別為20（6667%）、12（4000%），對(duì)照組患者效果明顯不如觀察組，且兩組患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出現(xiàn)患者在進(jìn)行常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上實(shí)施腦脊液置換術(shù)治療，不僅可以提高患者的治療有效率，而且減少了各種并發(fā)癥的發(fā)生幾率，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】蛛網(wǎng)膜下腔出血；腦脊液置換術(shù)；療效；并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R76524

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）09-249-01

目前隨著我國(guó)老齡化人口進(jìn)程的加快及高血壓發(fā)病率的持續(xù)升高，蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)生率也在持續(xù)升高。蛛網(wǎng)膜下腔出血屬于臨床比較多見的急癥，由于其起病急，進(jìn)展快，因此死亡率極高。蛛網(wǎng)膜下腔出血的原因中以腦動(dòng)脈瘤占首位，其比例可達(dá)到80%左右[1]。此次研究隨機(jī)選取2015年1月—2017年1月在該院就診的60例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者為研究對(duì)象，進(jìn)一步探討腦脊液置換術(shù)在治療蛛網(wǎng)膜下腔出血過(guò)程中的可靠性和安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料隨機(jī)抽取60例在2015年1月—2017年1就診于我院神經(jīng)外科的蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者作為考察對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)為：①符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《腦血管疾病分類及診斷》中的有關(guān)蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②經(jīng)CT或MRI證實(shí)為蛛網(wǎng)膜下腔出血患者。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]為：①蛛網(wǎng)膜下腔出血量>10mL者；②合并有基底節(jié)區(qū)、小腦、腦葉等部位的出血者；③中途放棄治療者。

12治療方法觀察組和對(duì)照組患者均實(shí)施相同的保守治療方案，具體為：①臥床休息至少4周，期間定時(shí)監(jiān)測(cè)基本生命體征和復(fù)查心電圖，保持兩便順暢；②尼莫地平片（20 mg/片 國(guó)藥準(zhǔn)字H44025019 廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司）口服，4次/d，60 mg/次；③甘露醇注射液（250 ml/瓶 國(guó)藥準(zhǔn)字H20033039 浙江天瑞藥業(yè)有限公司）靜脈滴注，1次/d，125 mL/次；④注射液血凝酶（1KU/支H20050102 Solco Basle AG）肌肉注射，1次/d，1支/次；⑤同時(shí)給予補(bǔ)液和對(duì)癥支持治療。而觀察組患者在上述治療的基礎(chǔ)上采取腦脊液置換術(shù)治療，具體為：常規(guī)進(jìn)行腰椎穿刺，置于患者右側(cè)臥位，取腰4-5椎間隙作為穿刺點(diǎn)，2%利多卡因局部麻醉，穿刺過(guò)程中保持無(wú)菌操作，取穿刺針穿入，有突破感后拔出針心，見淡紅色或淡黃色腦脊液流出。操作成功后先行顱內(nèi)壓測(cè)定，然后連接5 mL的注射器緩慢的抽出腦脊液，速度保持在05 mL/min左右，抽取5 mL腦脊液后將滅菌的生理鹽水注入椎管內(nèi)，注射速度保持05 mL/min左右，保留3 min后再次緩慢放出5 mL，然后再注入同等劑量的生理鹽水，反復(fù)操作8次。第九次將地塞米松5 mg和滅菌生理鹽水2 mL配成溶液后再次注入椎管。結(jié)束后再次測(cè)定顱內(nèi)壓，保持與術(shù)前相同。根據(jù)患者病情決定操作的頻率，一般治療4次左右。

13觀察指標(biāo)痊愈是指經(jīng)過(guò)治療患者意識(shí)清醒，自訴無(wú)不適，無(wú)腦膜刺激征，復(fù)查腦脊液未發(fā)現(xiàn)任何異常；有效是指經(jīng)過(guò)治療頭腦清晰，但仍有不適，頸強(qiáng)直未完全消失，而復(fù)查腦脊液和壓力仍高于正常上限；無(wú)效是指患者臨床癥狀和頸強(qiáng)直無(wú)改變，有嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生甚至死亡。

14統(tǒng)計(jì)方法將獲得的資料分析整理，運(yùn)用SPSS 190的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用率（%）表示，P<005表示比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)分析得出，觀察組患者在7 d、14 d內(nèi)頭痛持續(xù)分別為8（2667%）、3（1000%），而對(duì)照組患者在7 d、14 d內(nèi)頭痛持續(xù)分別為20（6667%）、12（4000%），對(duì)照組患者效果明顯不如觀察組，且兩組患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。

3討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血屬于臨床常見的急癥，通常根據(jù)發(fā)病的原因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型，而臨床表現(xiàn)也主要以劇烈的頭疼、惡心嘔吐及頸強(qiáng)直為特征[3]。蛛網(wǎng)膜下腔出血并發(fā)癥很多，比較常見的還是腦血管痙攣、蛛網(wǎng)膜粘連及腦積水，且大量的研究數(shù)據(jù)顯示并發(fā)癥的發(fā)生幾率和出血量之間是呈正相關(guān)的。蛛網(wǎng)膜下腔出血約占腦出血的10%，高血壓動(dòng)脈瘤破裂或動(dòng)靜脈畸形仍是蛛網(wǎng)膜下腔出血的最主要病因，臨床表現(xiàn)為突然頭痛、嘔吐、眩暈、全身癱瘓或偏癱、四肢癱等。大量出血時(shí)血腫波及整個(gè)蛛網(wǎng)膜下腔，患者很快昏迷，雙側(cè)瞳孔呈針尖樣、側(cè)視麻痹、四肢癱瘓、呼吸困難，常在48 h內(nèi)死亡，具有病死率高，致殘率高等特點(diǎn)，對(duì)患者的生活質(zhì)量及生命健康造成嚴(yán)重危害。治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的方法中，傳統(tǒng)的內(nèi)科保守治療主要采用脫水機(jī)制以達(dá)到緩解占位效應(yīng)，但甘露醇等解除腦水腫的效果一般，對(duì)出血本身更是毫無(wú)作用[6]。而開顱血腫清除術(shù)，需要較長(zhǎng)時(shí)間，疼痛大，損傷大，預(yù)后慢且需要高額的治療費(fèi)用，易感染等，對(duì)患者的生命質(zhì)量影響較大。

綜上所述，應(yīng)用腦脊液置換術(shù)治療蛛網(wǎng)膜下腔出血，療效可靠、安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王俊華.腦脊液置換術(shù)治療蛛網(wǎng)膜下腔出血60例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（12）：1849-1850

[2]藍(lán)日觀.腦脊液置換術(shù)治療蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2013（2）：466

[3]吳勇，邱海明，王宇.腰椎穿刺腦脊液置換治療蛛網(wǎng)膜下腔出血療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011（2）：106-107